品管圈在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的作用論文

　　摘要：目的探討品管圈在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐效果。方法選取急診科開展品管圈活動(dòng)前后各120例患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果急診科先后建立5個(gè)QCC小組，各小組均完成QCC活動(dòng)目標(biāo)值的設(shè)定，達(dá)標(biāo)率為100%;開展QCC活動(dòng)后科室在護(hù)理文書書寫、急危重癥病人護(hù)理、護(hù)士急救技術(shù)方面均顯著優(yōu)于活動(dòng)前，護(hù)理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，患者滿意度由活動(dòng)前91.67%增至97.5%，與活動(dòng)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開展有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，能有效保證護(hù)理安全。

　　關(guān)鍵詞：品管圈;護(hù)理管理;安全管理;質(zhì)量管理;PDCA;頭腦風(fēng)暴法

　　品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及管理手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［1］。急診科作為牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院首批開展QCC活動(dòng)的試點(diǎn)科室，自2013年8月開始將QCC工作模式應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理工作中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理工作運(yùn)用品管手法分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，已先后成立5個(gè)品管圈小組，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對(duì)象

　　急診科在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士26名，年齡21～44歲，平均年齡為(30±2.8)歲;職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6人，護(hù)師8人，護(hù)士11人;學(xué)歷:本科17人，大專9人。本研究對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)前后急診科護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，QCC活動(dòng)前隨機(jī)選取2013年2—7月收治的120例患者，男性72例，女性48例，年齡19～81歲，平均(40.6±5.7)歲;QCC活動(dòng)后隨機(jī)選取2015年2—7月收治的120例患者，男性69例，女性51例，年齡18～79歲，平均(41.2±4.8)歲。兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1理論培訓(xùn)。開展QCC活動(dòng)前護(hù)理部成立QCC推動(dòng)委員會(huì)，確定QCC推動(dòng)委員會(huì)的組織架構(gòu)和組建原則，由QCC推動(dòng)委員會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)和省內(nèi)專家對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容豐富充實(shí)，主要涉及品管圈的相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)狀、新舊七大手法及應(yīng)用技巧、實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)等方面［2］。對(duì)部分護(hù)理骨干采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的培訓(xùn)方式，本科室選派4名護(hù)士參加由省衛(wèi)生計(jì)生委組織的QCC運(yùn)作和管理的相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)的品管手法、質(zhì)量管理理論、原則和開展QCC活動(dòng)的意義。

　　1.2.2確定各品管圈活動(dòng)思路。由醫(yī)院QCC推動(dòng)委員會(huì)和急診科全體護(hù)士共同討論科室目前在護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理上存在的管理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理質(zhì)量控制缺乏有效的監(jiān)督和考核;法律意識(shí)薄弱，安全防范意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理安全管理力度不夠;護(hù)士的層級(jí)管理不合理，沒(méi)有充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的工作積極性;高端急救物品科技含量高、性能復(fù)雜、多使用英文界面，在使用時(shí)護(hù)士?jī)H進(jìn)行常規(guī)操作致使其很多功能不能發(fā)揮作用;低年資護(hù)士對(duì)急危重癥病人搶救思路和搶救流程不能完全掌握，醫(yī)護(hù)之間的配合與默契需進(jìn)一步提高。因此，從科室具體實(shí)際情況出發(fā)，客觀地分析問(wèn)題，采用頭腦風(fēng)暴法確定各QCC活動(dòng)思路。

　　1.2.3成立品管圈小組。各QCC小組由4～8人組成，圈員采取自愿參加、上下結(jié)合的原則參加，1名護(hù)士可以交叉參加不同的QCC小組活動(dòng)。以民主投票的方式選舉輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)，選定圈名與圈徽，成立QCC小組均需上報(bào)醫(yī)院QCC推動(dòng)委員會(huì)審核并備案，督導(dǎo)員由QCC推動(dòng)委員會(huì)委員擔(dān)任。QCC小組活動(dòng)嚴(yán)格遵守戴明環(huán)(PDCA)程序，按PDCA循環(huán)管理的10個(gè)步驟進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)不斷地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。每個(gè)QCC小組活動(dòng)周均為6個(gè)月，圈長(zhǎng)召集全體圈員每2周進(jìn)行QCC小組討論一次，共同討論活動(dòng)主題，反饋存在的問(wèn)題，探討解決方法。急診科先后成立了5個(gè)QCC小組:急救物品管理小組、護(hù)理質(zhì)量控制小組、急救技術(shù)管理小組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、護(hù)理安全管理小組。

　　1.2.4各品管圈活動(dòng)。(1)主題選定。各QCC小組根據(jù)已確定的QCC活動(dòng)思路，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員共同討論本小組在護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理上要改進(jìn)的主要問(wèn)題，通過(guò)重要性、迫切性、圈能力等，確定活動(dòng)主題，并上報(bào)QCC推動(dòng)委員會(huì)審批。(2)擬定活動(dòng)計(jì)劃書。用品管工具“甘特圖”擬定活動(dòng)計(jì)劃書，作為此次QCC活動(dòng)進(jìn)度的依據(jù)，時(shí)間為6個(gè)月。(3)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析。根據(jù)選定的活動(dòng)主題，調(diào)查科室目前護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理的現(xiàn)狀，收集數(shù)據(jù)，采用品管手法柏拉圖及根據(jù)80/20原則進(jìn)行要因分析和研究，確定本次QCC活動(dòng)需改善的重點(diǎn)內(nèi)容。(4)按照QCC的相關(guān)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))計(jì)算出目標(biāo)值［3］。(5)制定對(duì)策并實(shí)施。圈員共同討論活動(dòng)主題，根據(jù)本次QCC活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理上存在的問(wèn)題，按照5W1H原則，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性方面制定改善對(duì)策并實(shí)施，實(shí)施對(duì)策的過(guò)程由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)。(6)檢查效果、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在QCC實(shí)施過(guò)程中，全體圈員每2周對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行討論一次，反饋對(duì)策實(shí)施的有效性，進(jìn)行效果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，形成長(zhǎng)效護(hù)理工作機(jī)制。每個(gè)QCC小組活動(dòng)開展半年后，客觀評(píng)價(jià)本次活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　1.3效果評(píng)價(jià)

　　對(duì)急診科實(shí)施QCC活動(dòng)前后的護(hù)理質(zhì)量與安全管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)放120份調(diào)查表，回收率100%，對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)前后科室護(hù)理文書書寫、急危重癥病人護(hù)理、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、護(hù)士急救技術(shù)、急救物品缺陷率進(jìn)行比較;患者出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)士急救技術(shù)、病房管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容評(píng)分，共20項(xiàng)，很滿意5分，滿意3分，不滿意0分，滿分100分;所有參加QCC活動(dòng)圈員從�？浦�識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力、QCC方法運(yùn)用、護(hù)理管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力等8個(gè)方面對(duì)QCC的無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，每項(xiàng)1～5分，8項(xiàng)共40分，每項(xiàng)平均分作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)后圈員的綜合能力和素質(zhì)進(jìn)行比較。

　　1.4數(shù)據(jù)處理

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1有形成果

　　急診科作為醫(yī)院首批開展QCC活動(dòng)的試點(diǎn)科室，至今科室已先后建立5個(gè)QCC小組，各小組均完成QCC活動(dòng)目標(biāo)值的設(shè)定，達(dá)標(biāo)率為100%;在QCC實(shí)施過(guò)程中，完善應(yīng)急預(yù)案3項(xiàng)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程9項(xiàng);開展QCC活動(dòng)后科室在護(hù)理文書書寫、急危重癥病人護(hù)理及護(hù)士急救技術(shù)均顯著優(yōu)于活動(dòng)前;護(hù)理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%;急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%;患者滿意度由活動(dòng)前91.67%增至97.5%;實(shí)施QCC活動(dòng)前后對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.2無(wú)形成果

　　實(shí)施品管圈活動(dòng)后護(hù)士的�？浦�識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題能力、QCC方法運(yùn)用、護(hù)理管理意識(shí)等能力和素質(zhì)均得到提升(見表2)。運(yùn)用雷達(dá)圖對(duì)QCC活動(dòng)的無(wú)形成果進(jìn)行確認(rèn)，取實(shí)施QCC活動(dòng)前、后每項(xiàng)的平均分作為評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。

　　3討論

　　3.1品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)

　　在品管圈活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”，圈員們主動(dòng)尋找工作中存在的質(zhì)量和安全問(wèn)題，挖掘圈員們的管理潛能，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量管理，共同確定活動(dòng)主題，運(yùn)用品管工具以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析、制定對(duì)策，科學(xué)實(shí)施并檢查實(shí)施效果，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士有參與管理意識(shí)和愿望，通過(guò)共同參與管理形成良性循環(huán)，提高了護(hù)理管理制度和工作流程的執(zhí)行力和效果［4］。本研究的無(wú)形成果中顯示，在品管圈實(shí)施的過(guò)程中護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)得到增強(qiáng)，從而提高了科室護(hù)理質(zhì)量管理效果。

　　3.2品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

　　在QCC實(shí)施過(guò)程中注重對(duì)護(hù)士�？浦�識(shí)、急救技術(shù)、突發(fā)事件處理和搶救能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，科室進(jìn)行急救理論知識(shí)和急救演練的培訓(xùn)，使護(hù)士明確搶救思路和流程;能熟練使用具有英文界面的高端急救儀器和物品，充分發(fā)揮多種功能;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間對(duì)急危重癥病人救治的配合與默契，使病人得到及時(shí)、有效的救治。實(shí)施QCC活動(dòng)后護(hù)士急救技術(shù)合格率為95%，急危重癥病人護(hù)理合格率91.67%，與活動(dòng)前相比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3.3品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理安全管理質(zhì)量

　　由于急診科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士在工作中稍有疏忽就有可能發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、事故，醫(yī)院在急診科開展品管圈活動(dòng)中針對(duì)科室目前存在的護(hù)理安全管理上缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變出現(xiàn)差錯(cuò)、事故消極處理為積極采取預(yù)防措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，注重對(duì)護(hù)士防范能力的培養(yǎng)，同時(shí)在護(hù)理安全質(zhì)量控制上加大監(jiān)督和考核力度。實(shí)施QCC活動(dòng)后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率由7．50%降至1．67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，實(shí)施前后效果比較分析，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3.4品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

　　品管圈工作模式應(yīng)用在護(hù)理工作過(guò)程中，圈員們運(yùn)用品管圈的思維理念對(duì)患者的臨床護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的PDCA循環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)了由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動(dòng)，建立護(hù)士質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和方法，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［5－6］。開展品管圈活動(dòng)后，患者滿意度得到明顯提高，由91.67%提高到97.5%。因此，品管圈活動(dòng)的開展有利于為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　作者:尹國(guó)華 趙艷晶 劉卓 單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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