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醫(yī)院感染護(hù)理管理研究論文
第一篇
WHO于1986年向全球推薦了消毒隔離、消毒滅菌、無菌技銀燒傷敷料是采取納米技術(shù)利用精細(xì)方法將純天然的銀離子制成產(chǎn)品顆粒，均勻覆蓋在醫(yī)用脫脂紗布上，具有較為穩(wěn)定的性能，可發(fā)揮抗炎殺菌作用。納米銀敷料覆蓋在創(chuàng)口后，可迅速持久的釋放納米銀離子，銀離子通過結(jié)合細(xì)菌病原體的DNA堿基，抑制DNA復(fù)制；同時(shí)結(jié)合細(xì)菌病原體蛋白質(zhì)，形成銀蛋白，使細(xì)菌失去活性。因此納米銀燒傷敷料的覆蓋可迅速殺滅侵入傷口的細(xì)菌等病原體，控制感染。而在納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療燒傷患者時(shí)，由于燒傷患者存在不同程度的抑郁情緒，在很大程度上影響了患者治療效果，因此重視患者治療期間的護(hù)理干預(yù)十分重要。在此次研究中，觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分較對(duì)照組降低，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，在燒傷患者治療期間采取護(hù)理干預(yù)措施，可緩解患者治療前后抑郁癥狀，促使患者創(chuàng)面較快愈合。在護(hù)理干預(yù)期間，需密切注意患者病情變化，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，根據(jù)燒傷實(shí)際情況，做好維護(hù)工作，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范展開相應(yīng)操作，確�；颊咧委煱踩浴Ｔ谑褂眉{米銀醫(yī)用抗菌敷料時(shí)，先行對(duì)創(chuàng)面以生理鹽水清洗后覆蓋，以紗布繃帶或膠帶固定。總而言之，在納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療燒傷中采取護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，效果顯著。術(shù)操作、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行HAI（醫(yī)療保健相關(guān)感染）控制效果為主的五項(xiàng)關(guān)鍵措施，這些措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理工作。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，45%的醫(yī)院感染與不正確、不規(guī)范的護(hù)理工作有密切關(guān)系，因此規(guī)范和加強(qiáng)護(hù)理管理工作，充分發(fā)揮護(hù)理管理者職能作用，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
1護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用
醫(yī)院感染預(yù)防和控制是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，其措施貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)過程。護(hù)理工作人員處于臨床工作的第一線，它包含了消毒、滅菌、無菌操作、隔離技術(shù)等基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染肩負(fù)著十分重要的責(zé)任，控制醫(yī)院感染應(yīng)對(duì)護(hù)理人員提出嚴(yán)格要求。
2醫(yī)院感染管理中存在的問題
對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足。認(rèn)知是指人們對(duì)一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)過程，是客觀事物作用于人的感覺器官、人腦中這一事物的各個(gè)部分和整體屬性的一種反映。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的觀念和意識(shí)淡薄，對(duì)感染管理的目的和意義認(rèn)識(shí)不足。態(tài)度決定行為，從而就出現(xiàn)了手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒劑的性能、使用方法、濃度等掌握不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行被動(dòng)、執(zhí)行力度不夠；護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，自我保護(hù)意識(shí)薄弱；病人及家屬管理不到位等這些導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
3規(guī)范護(hù)理管理，有效控制醫(yī)院感染
3.1健全制度，有章可循
認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)，依據(jù)最新《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)及時(shí)修訂、完善適合實(shí)際工作的各項(xiàng)消毒、隔離、無菌制度等。
3.2發(fā)揮職能部門作用
充分發(fā)揮護(hù)理部、護(hù)士長的管理作用，以身作則，從日常操作入手，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理工作，提高制度執(zhí)行力，靠自我管理做好過程監(jiān)督、指導(dǎo)工作，對(duì)可能發(fā)生感染進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷。建立定期檢查、監(jiān)測(cè)制度，通過定期的檢查和監(jiān)測(cè)，找出工作中存在的問題，分析原因并及時(shí)制定整改措施，限時(shí)改進(jìn)工作。
3.3加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)
科室可以采取全員培訓(xùn)與崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)相結(jié)合的形式，通過講解、示范、演練、醫(yī)院感染專題講座宣傳形式，要求各級(jí)護(hù)理人員必須熟悉醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。管理者定期在科室召開小組討論會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染控制內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)提問，通過以問題為中心的培訓(xùn)模式，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)知，同時(shí)也可以將醫(yī)院感染控制知識(shí)與護(hù)理“三基”培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，豐富理論知識(shí)，以便更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
3.4落實(shí)手衛(wèi)生制度
加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，隨時(shí)進(jìn)行規(guī)范洗手考核，養(yǎng)成自覺洗手和手消毒的習(xí)慣，在不同病人之間與各項(xiàng)診療操作前、后等相關(guān)環(huán)節(jié)均要做到規(guī)范洗手和手消毒，并嚴(yán)格定期進(jìn)行考核。對(duì)于接觸過傳染病人的醫(yī)護(hù)人員要求其結(jié)束工作后立即進(jìn)行洗手消毒，防止交叉感染。護(hù)士長每月監(jiān)測(cè)工作人員的手衛(wèi)生依從性，提高手衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣，嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則和方法。
3.5加強(qiáng)病房管理
保持病房及環(huán)境整潔，按科室要求合理安排病床，病房衛(wèi)生按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，定時(shí)消毒、通風(fēng)，保持空氣潔凈。工作中要認(rèn)真觀察患者病情變化，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，按時(shí)限上報(bào)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將院內(nèi)感染知識(shí)巧妙的融入疾病健康教育中，使病人在了解疾病的同時(shí)也能自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。遵醫(yī)囑保證隨員數(shù)量，盡量減少不必要的訪客探視.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)避免探視。
3.6遵守?zé)o菌操作技術(shù)
護(hù)理操作過程嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌操作規(guī)程，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。認(rèn)真做好器械的清洗、消毒、滅菌，為各項(xiàng)操作提供安全用具。嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一帶。護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，特殊情況下醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。
3.7監(jiān)測(cè)與監(jiān)督
常規(guī)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等。加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，應(yīng)進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，經(jīng)常監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。
綜上所述，護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化的護(hù)理管理直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，完善必要的防護(hù)設(shè)施以及科學(xué)的護(hù)理配備，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的相關(guān)感染防治規(guī)章制度，把對(duì)護(hù)理人員的感染防治知識(shí)培訓(xùn)和宣傳工作落到實(shí)處。從而有效地提高護(hù)理人員安全、預(yù)防意識(shí)，真正落實(shí)好各項(xiàng)操作規(guī)程，減少職業(yè)損傷，減少因護(hù)理人員的原因而造成醫(yī)院感染和自身感染的發(fā)生。
作者:蘇曉麗 戶麗艷 宋丹 單位:吉林大學(xué)第四醫(yī)院
第二篇
1醫(yī)院感染的類型
此類感染的發(fā)生主要是來自患者機(jī)體的細(xì)菌致病。既包括長期在患者身體某些部位定植的菌群，也包括患者機(jī)體攜帶的從周圍環(huán)境中來的菌群。正常情況下，上述菌群與患者的機(jī)體環(huán)境處于協(xié)調(diào)狀態(tài)。
2護(hù)理管理在防止感染中的作用
隨著醫(yī)院科學(xué)的迅速發(fā)展和診療手段的日益多樣化，醫(yī)院感染問題愈來愈受到醫(yī)學(xué)界及某些相關(guān)學(xué)科的廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織通過研究對(duì)于醫(yī)學(xué)感染的控制提出了無菌操作、消毒、滅菌、抗生素應(yīng)用方面的關(guān)鍵措施。在實(shí)際的護(hù)理工作中，這幾項(xiàng)均是護(hù)理工作的重點(diǎn)。因此，在醫(yī)院感染的控制中護(hù)理工作有著重要的作用和意義。
3加強(qiáng)環(huán)境管理避免交叉感染
手術(shù)室、產(chǎn)房需經(jīng)常用清水擦洗平面和物體表面，用清水拖地，進(jìn)行濕式清洗。普通病房空氣要保持新鮮，定進(jìn)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。勤打掃衛(wèi)生，地面采用濕式清掃。用有效氯為1000mg/L的含Cl消毒劑擦拭墻壁、床頭桌及窗臺(tái)1～2次/d（一桌一巾）。病房、走廊、廁所的拖把要分開，當(dāng)?shù)孛姹谎�、體液等污染嚴(yán)重時(shí)，可用有效氯為1000mg/L的含Cl消毒消毒劑拖地。紫外線有較好的殺菌作用，通常用于室內(nèi)空氣和室內(nèi)物品表面消毒。
4加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)
4.1護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)、注射、穿刺、清洗器械等操作時(shí)極易被銳器刺傷
護(hù)理人員在處置被血液、體液污染的器械、物品時(shí)應(yīng)戴手套，對(duì)從事有可能被患者體液或血液濺入的操作時(shí)應(yīng)戴手套或防護(hù)眼罩。
4.2時(shí)刻保持手的清潔
強(qiáng)調(diào)洗手意識(shí)。洗手作為感染預(yù)防的第一步，是最重要、最經(jīng)濟(jì)的措施。
5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少院內(nèi)感染
5.1呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理
長期臥床的患者，胸部的活動(dòng)受到體位的影響，可導(dǎo)致機(jī)體的痰液不易排出體外。長此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎。護(hù)理人員應(yīng)通過協(xié)助患者進(jìn)行痰液的排除。對(duì)于痰液粘稠，不易排出者，可給予霧化吸入進(jìn)行化痰治療，以恢復(fù)正常的呼吸道功能。
5.2尿路感染的預(yù)防和護(hù)理
長期留置尿管是造成泌尿系感染力的重要原因。在感染的預(yù)防上，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。引流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下。每日用0.1%新潔爾棉環(huán)消毒尿道口，每周更換集尿袋1次，以防逆行感染。
5.3外科切口感染的預(yù)防和護(hù)理
此類感染的預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前積極準(zhǔn)備以及術(shù)后按時(shí)換藥�？蓽p少患者皮膚切口發(fā)生感染的可能，同時(shí)為提高患者抵抗力，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。
5.4加強(qiáng)物品消毒滅菌處理
醫(yī)院中各種疾病患者都有可能，因此環(huán)境中致病菌群較多。對(duì)于器械需要定期嚴(yán)格的進(jìn)行消毒，過程中嚴(yán)格遵照操作規(guī)范。
5.5醫(yī)療垃圾的處理
一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，不能與生活垃圾混放，及時(shí)放置于醫(yī)療垃圾處理箱，并由專人進(jìn)行收集處理，以防止再次留入市場。嚴(yán)禁隨處丟棄。
5.6重視監(jiān)測(cè)工作
每月固定時(shí)間對(duì)空氣、器械等進(jìn)行細(xì)菌等微生物的檢測(cè)，以確定是否達(dá)到消毒和滅菌的效果。通過經(jīng)常監(jiān)測(cè)效果，發(fā)生問題及時(shí)糾正。監(jiān)測(cè)要建立制度一定要長期堅(jiān)持，選用的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)有科學(xué)性，符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。自19世紀(jì)中中葉，近代護(hù)理學(xué)奠基人之一南丁格爾倡導(dǎo)科學(xué)護(hù)理以來，清潔、消毒、滅菌、無菌操作和隔離是護(hù)理工作的重。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人民逐漸認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。因此，在感染的預(yù)防上應(yīng)注重行消毒、隔離、滅菌等護(hù)理操作，并通過現(xiàn)代化的護(hù)理及管理方式以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。護(hù)理及護(hù)理管理者，應(yīng)該成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。
作者:馬玉萍 單位:甘肅省臨夏州計(jì)劃生育服務(wù)站
第三篇
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2011年－2012年期間沁陽市人民醫(yī)院收治的840例患者，將2011年僅進(jìn)行常規(guī)管理時(shí)接收的410例患者作為對(duì)照組，將2012年經(jīng)過護(hù)理管理后接收的430例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男性220例，女性190例，年齡20～55(37．7±17．1)歲;實(shí)驗(yàn)組中男性230例，女性200例，年齡21～56(38．1±16．8)歲。2組患者的性別、年齡和病情等一般資料進(jìn)行比較均無明顯差異，具有可比性(P＞0．05)。
1．2方法
2012年為控制醫(yī)院患者的感染率，醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理管理。護(hù)理人員的衛(wèi)生宣傳:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生管理的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生知識(shí)的重要性，并在實(shí)踐中加強(qiáng)護(hù)理人員的技能有效防止感染的發(fā)生，護(hù)理人員需要認(rèn)真對(duì)待并遵循衛(wèi)生原則，進(jìn)行勤洗手、勤通風(fēng)等，預(yù)防感染的擴(kuò)散和發(fā)生。醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生管理:護(hù)理人員每天對(duì)自己的衣物、床單等噴消毒劑進(jìn)行殺菌消毒，尤其是病房中的公共物品需要及時(shí)進(jìn)行消毒管理，護(hù)理人員在對(duì)患者檢查前后需時(shí)刻注意自身和患者的衛(wèi)生管理，保持干凈衛(wèi)生的接觸。重點(diǎn)科室的衛(wèi)生管理:對(duì)于新生兒病房、產(chǎn)房和手術(shù)室等地方，這些地方的人群免疫力均較低，細(xì)菌容易傳播，因此，這些地方作為重點(diǎn)管理科室進(jìn)行衛(wèi)生管理，認(rèn)真消毒手術(shù)器械、統(tǒng)一回收管理垃圾、并且時(shí)刻監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量等。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較2組的醫(yī)院患者感染率，同時(shí)比較護(hù)理管理前后各項(xiàng)目(包括:醫(yī)療器械衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生、空氣質(zhì)量等)的感染監(jiān)測(cè)合格率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，用(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1經(jīng)過護(hù)理管理后兩組患者的醫(yī)院感染情況
實(shí)驗(yàn)組患者感染率(3．95%)明顯低于對(duì)照組患者的感染率(29．27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0．05)。
2．2管理前后各項(xiàng)目的感染監(jiān)測(cè)合格情況
實(shí)驗(yàn)組中患者經(jīng)過護(hù)理管理后各項(xiàng)目的總合格率(91．79%)明顯高于護(hù)理管理前各項(xiàng)目的總合格率(64．25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
經(jīng)過護(hù)理管理后的實(shí)驗(yàn)組患者感染率(3．95%)明顯低于未經(jīng)過管理的對(duì)照組患者的感染率(29．27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)于其原因進(jìn)行分析:①護(hù)理管理通過提高護(hù)理人員的衛(wèi)生意識(shí)，勤洗手、勤通風(fēng)等，減少護(hù)理人員與患者接觸時(shí)病原菌的傳播和擴(kuò)散，明顯減少感染例數(shù)［4］;②通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的殺菌消毒等護(hù)理管理，減少醫(yī)院病房內(nèi)各種物品表面的病原菌，防止其他病人使用時(shí)再次感染，對(duì)空氣進(jìn)行消毒則是防止通過空氣的流動(dòng)而導(dǎo)致病原菌的傳播;③通過對(duì)新生兒病房、產(chǎn)房和手術(shù)室等重點(diǎn)科室的嚴(yán)格管理，減少手術(shù)器械傳播的感染，保持良好的空氣質(zhì)量，使新生兒和產(chǎn)婦處于健康的環(huán)境中，由于此類人群均為免疫力較低者，及時(shí)處理垃圾則減少垃圾滋生的病原菌造成的威脅。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理可以明顯減少醫(yī)院內(nèi)的感染情況發(fā)生。經(jīng)過護(hù)理管理后各項(xiàng)目的總合格率(91．79%)明顯高于護(hù)理管理前各項(xiàng)目的總合格率(64．25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)于其原因進(jìn)行分析:①護(hù)理人員在手術(shù)前后及時(shí)對(duì)手術(shù)器械按照要求進(jìn)行殺菌消毒操作，使手術(shù)器械達(dá)到安全使用的標(biāo)準(zhǔn)，有效保證手術(shù)過程中的衛(wèi)生和安全;②護(hù)理人員每天時(shí)刻注意自身的衛(wèi)生情況，尤其是手部，在接觸患者前后均進(jìn)行清洗消毒等，保持清潔衛(wèi)生的形象;③護(hù)理人員每天需要進(jìn)行空氣質(zhì)量的檢測(cè)，維持醫(yī)院內(nèi)空氣保持合格狀態(tài)，如出現(xiàn)不合格情況及時(shí)進(jìn)行處理，減少病原菌的滋生。因此，護(hù)理管理可以有效提高醫(yī)療器械衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生和醫(yī)院內(nèi)的空氣質(zhì)量。
綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理管理可以有效控制病原菌的傳播和擴(kuò)散，明顯減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)有效控制醫(yī)療器械的衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生，并且提高醫(yī)院內(nèi)的空氣質(zhì)量，安全值得在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行推廣。
作者:陳瑩真 單位:沁陽市人民醫(yī)院
第四篇
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年5月—2014年6月收治的住院患者234例，男120例，女114例;年齡18～68歲，平均(46．48±2．36)歲。所有患者及家屬均同意進(jìn)行本次研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。將234例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各117例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，主要包括以下措施:(1)護(hù)理人員的管理。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)管理，重點(diǎn)講解醫(yī)院感染的多發(fā)因素、危害及控制要點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)人員能認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，從思想和行動(dòng)上均充分重視醫(yī)院感染的防治工作。另外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)管理和責(zé)任管理，以明確每位醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染管理體系中的地位和作用以及所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。(2)醫(yī)療操作活動(dòng)中的護(hù)理管理。制定一套切實(shí)可行的感染預(yù)防控制措施，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)定期學(xué)習(xí)該措施，并具體落實(shí)到實(shí)際工作中，防止患者與患者、患者與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生及交叉?zhèn)魅�，另外具體科室的感染預(yù)防工作應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，尤其是重點(diǎn)科室，如嬰兒室、產(chǎn)房、供應(yīng)室及手術(shù)室等，以使操作規(guī)范實(shí)施更加順利。(3)患者護(hù)理管理。針對(duì)不同的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，與患者及家屬共同完成患者的護(hù)理管理工作，將醫(yī)院感染的常發(fā)因素向患者家屬詳細(xì)講解，囑患者注意做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，如有親屬需要探訪患者應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，且叮囑患者盡量不要隨便串病房，同時(shí)通過人性化的交流，使患者和家屬能配合預(yù)防感染的措施的施行工作。(4)日常消毒管理。日常消毒管理工作在整個(gè)醫(yī)院感染控制體系中起著基礎(chǔ)性的作用，因此，應(yīng)做好日常消毒管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)室的操作規(guī)程，將不同科室、不同種類的器械進(jìn)行科學(xué)分類，并嚴(yán)格控制污染的流動(dòng)，將污染區(qū)的清潔區(qū)進(jìn)行有效區(qū)分，定期對(duì)器械消毒情況進(jìn)行抽查，確保從消毒供應(yīng)室流出的每一件器械都符合清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行日常消毒工作管理人員的安防防護(hù)工作，實(shí)施消毒工作時(shí)必須穿防護(hù)服，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手法洗手。另外，院內(nèi)的環(huán)境也應(yīng)有專人進(jìn)行定期消毒，保證空氣流通，有效殺滅病菌。(5)規(guī)范監(jiān)管制度。建立完善嚴(yán)格的醫(yī)院感染管理監(jiān)管制度，由專人對(duì)具體制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，如空氣及地面的消毒情況、消毒液及消毒器械的細(xì)菌殘留情況、醫(yī)護(hù)人員洗手情況等，如有問題及時(shí)糾正，保證每位醫(yī)護(hù)人員都能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行觀察。護(hù)理質(zhì)量通過患者填寫護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表確定，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組醫(yī)院感染9例，發(fā)生率為7．69%(9/117);觀察組醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為1．71%(2/117)，兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．674，P＜0．05)。對(duì)照組醫(yī)療糾紛8例，發(fā)生率為6．84%(8/117);觀察組醫(yī)療糾紛1例，發(fā)生率為0．85%(1/117)，兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．160，P＜0．05)。對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(87．23±3．05)分，觀察組為(95．23±3．16)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19．703，P＜0．05)。
3討論
醫(yī)院感染比較常見，由于各種因素的影響，國內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率一直處于較高水平，不僅影響患者的正常治療，還是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的直接因素。因此，采取合理措施有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生有著非常重要的臨床意義。護(hù)理工作在醫(yī)院住院患者的救治中發(fā)揮著較為重要的作用，如護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)不按操作規(guī)程進(jìn)行，則會(huì)降低護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，加大了醫(yī)院感染的發(fā)生可能，因此，加強(qiáng)住院患者的護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生十分必要。目前，臨床中針對(duì)醫(yī)院感染的護(hù)理工作主要存在以下問題:醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，在日常工作中存在松懈、不按操作規(guī)范操作的現(xiàn)象;各具體科室護(hù)理部不重視醫(yī)院感染，僅僅按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行工作;防控感染各環(huán)節(jié)運(yùn)行不暢，存在諸多隱患。本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用護(hù)理管理，做好護(hù)理人員的管理、醫(yī)療操作活動(dòng)的管理、患者的護(hù)理管理、日常消毒的管理及規(guī)范監(jiān)管制度等工作，結(jié)果觀察組醫(yī)院感染和醫(yī)療糾紛發(fā)生較少，且觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分較高，均表明實(shí)施護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染上的重要作用，今后的實(shí)際臨床工作中，還應(yīng)加強(qiáng)住院患者的全方位護(hù)理管理，針對(duì)不同科室的患者指定個(gè)性化的護(hù)理措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為進(jìn)一步改善醫(yī)患護(hù)患關(guān)系做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。綜上所述，加強(qiáng)患者的護(hù)理管理可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
作者:陳玲利 單位:十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院
第五篇
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月至2014年2月的180例患者作為研究對(duì)象，其中男100例，女80例；年齡最小2歲，最大78歲，平均（47±7）歲。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各90例。對(duì)照組患者中，男50例，女40例，平均年齡（42±5）歲；觀察組患者中，男48例，女42例，平均年齡（45±3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理管理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者給予護(hù)理管理措施，具體措施如下。
1.2.1加強(qiáng)無菌操作的護(hù)理
對(duì)醫(yī)療器械的用具應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格清洗，且遵守去污、除菌等清洗工序，并認(rèn)真執(zhí)行各道工序。若器械用具是金屬類，清洗后要達(dá)到無污無銹且光亮的標(biāo)準(zhǔn)，若器械用具屬于玻璃類，清洗后要無水珠、無污垢、無血跡且光亮，若為碗、盤等器械用具，清洗后除了要達(dá)到無污、清潔等標(biāo)準(zhǔn)外，還不能出現(xiàn)脫瓷變形的情況，對(duì)于剪刀、手術(shù)鉗等用具，在清洗過程中也要注意保護(hù)刀口。
1.2.2進(jìn)行護(hù)理防范教育
相關(guān)人員應(yīng)定期對(duì)日常護(hù)理工作中易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并根據(jù)臨床護(hù)理發(fā)生的差錯(cuò)實(shí)例總結(jié)，在以后工作中要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并且要執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少院內(nèi)感染，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。
1.2.3加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心無菌物品存放
在器械物品進(jìn)入無菌室進(jìn)行存放前，必須要進(jìn)行滅菌、干燥、無損檢查。且進(jìn)出順序要以先進(jìn)先出為基本原則，物品的存放位置要固定，每天還要對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)與濕式清掃，并進(jìn)行紫外線照射消毒。若發(fā)現(xiàn)有過期或缺損的物品，不能對(duì)外供應(yīng)。存放物品的室內(nèi)環(huán)境溫度要控制在18～22℃，相對(duì)濕度要小于60%。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及院內(nèi)感染發(fā)生率。主要包括滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度（%）=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1滿意度比較
經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理后，對(duì)照組患者總滿意度為74.4%，觀察組患者總滿意度為97.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)為45例，感染發(fā)生率為50.0%；觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)為13例，感染發(fā)生率為14.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
醫(yī)院作為與患者接觸的重要區(qū)域，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響者患者的滿意程度以及患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，并且醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量還直接反映其管理水平。護(hù)理管理貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中，牽涉到控制感染的所有環(huán)節(jié)，另外因門診每日的客流量較大、各種患者來往復(fù)雜，極易導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。若醫(yī)護(hù)人員所使用的醫(yī)療器械沒有經(jīng)過徹底清洗、滅菌、消毒，很容易產(chǎn)生交叉感染。因此，控制與預(yù)防院內(nèi)感染是門診護(hù)理的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理管理后，觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，且院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，加強(qiáng)門診護(hù)理管理制度的完善力度，能夠有效控制院內(nèi)感染發(fā)生率。綜上所述，提高醫(yī)院門診護(hù)理管理水平，可以有效控制醫(yī)院感染，重視并加強(qiáng)醫(yī)院門診護(hù)理管理。
作者:王錚 單位:長春市婦產(chǎn)醫(yī)院
第六篇
1資料與方法
1.1一般資料
本院于2013年4月~2014年4月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染，并與管理實(shí)施前的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行比較，其中管理前的資料選擇時(shí)間為2012年4月~2013年4月。
1.2醫(yī)院感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)定參照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，對(duì)手術(shù)切口、胃腸道、皮膚、呼吸道、泌尿道以及其它部位感染情況進(jìn)行登記。
1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施
1.3.1管理小組的建立
由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織，建立感染管理科，籌備感染管理小組，同時(shí)落實(shí)相關(guān)設(shè)施，如消毒、滅菌設(shè)備以及細(xì)菌室等，各科均任命專人擔(dān)任感染監(jiān)控員，各科室間協(xié)同合作落實(shí)感染護(hù)理管理措施。
1.3.2規(guī)章制度的落實(shí)
參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的規(guī)定，對(duì)各科室提出消毒管理要求，同時(shí)制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，保證病房的清潔和整齊。各科室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、污染區(qū)，并定時(shí)進(jìn)行消毒處理，各科室感染監(jiān)控員定期檢查，并進(jìn)行匯報(bào)，感染管理科人員進(jìn)行不定期抽查，并登記檢查結(jié)果。
1.3.3人員素質(zhì)的提升
定期對(duì)感染管理科人員及感染監(jiān)控員進(jìn)行培訓(xùn)，如知識(shí)講座、外出參加感染管理培訓(xùn)等。同時(shí)由感染管理科為核心，對(duì)醫(yī)院各科人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，通過宣傳欄、小手冊(cè)等形式進(jìn)行宣傳，并不定期進(jìn)行考核，不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)直至考核合格。
1.3.4醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)
設(shè)立感染24h監(jiān)控制度，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)感染后需填寫感染報(bào)告，并在3h內(nèi)上報(bào)感染管理科，確保感染管理科對(duì)醫(yī)院感染情況完全掌握。此外，密切監(jiān)測(cè)醫(yī)院微生物學(xué)，定期或不定期抽查各科室物體表面和空氣的菌群，得出結(jié)果立即反饋到科室進(jìn)行整改，同時(shí)加強(qiáng)抗生素藥物應(yīng)用的管理。
1.3.5醫(yī)療用品的管理
嚴(yán)把消毒關(guān)，加強(qiáng)管理醫(yī)療用品的流通環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療用品的消毒質(zhì)量和安全性，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況的比較
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，各部位感染發(fā)生率均顯著降低，管理前的感染總發(fā)生率為1.58%，管理后的感染總發(fā)生率為0.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量的比較
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量合格率為92.87%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后達(dá)到99.40%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.3醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況的比較
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率為39.97%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后提高到52.99%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
有報(bào)道指出，護(hù)理人員衛(wèi)生執(zhí)行率低下是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素，其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占醫(yī)院感染總數(shù)的30%以上。此外，醫(yī)院有著環(huán)境復(fù)雜、人員密集等特點(diǎn)，醫(yī)療廢棄物和帶菌患者均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染發(fā)生后，感染造成的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致康復(fù)速度減慢，患者住院時(shí)間隨之延長，醫(yī)療質(zhì)量大打折扣，這些極大影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而醫(yī)療質(zhì)量又是評(píng)價(jià)醫(yī)院好壞的最重要指標(biāo)，所以醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)患者和醫(yī)院都有重要意義。有研究指出，護(hù)理人員導(dǎo)致醫(yī)院感染主要有以下因素：①護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和意識(shí)均比較欠缺，導(dǎo)致不能很好地落實(shí)感染管理制度；②護(hù)理人員未能及時(shí)隔離帶菌患者，同時(shí)病區(qū)的消毒措施執(zhí)行力差；③《醫(yī)院感染管理規(guī)范》落實(shí)力度不夠，衛(wèi)生行為不規(guī)范。本研究中，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率僅為39.97%時(shí)，其對(duì)應(yīng)的醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量為92.87%，兩者均有較大的改善空間；另外其對(duì)應(yīng)的醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)到1.58%，亟需改善。本研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行干預(yù)，其內(nèi)容主要是針對(duì)上述3個(gè)問題進(jìn)行制定，如加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和意識(shí)、落實(shí)有關(guān)制度及加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督等措施，以期提高衛(wèi)生行為執(zhí)行率、改善以往工作中存在的疏忽。在本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，各部位感染發(fā)生率均有明顯降低，感染總發(fā)生率由原來的1.58%降至0.93%，醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量合格率由92.87%增高到99.40%，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行率由39.97%提高到52.99%，管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，醫(yī)院的衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況均得到顯著改善，醫(yī)院感染情況也得到有效控制，與常銀環(huán)等的研究結(jié)果一致。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可改善醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生執(zhí)行情況，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)控制醫(yī)院感染的效果良好。
作者:盧鳳英 延麗雅 單位:廣東省東莞市大朗醫(yī)院感染管理科
第七篇
1資料與方法
1．1臨床資料
選取同期我院外科收治的120例擬行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均接受外科手術(shù)治療;均簽署知情同意書;無精神障礙、意識(shí)模糊、惡性腫瘤。其中男68例、女52例，年齡25～67(41．2±2．9)歲;手術(shù)類型:神經(jīng)外科手術(shù)25例，胸外科手術(shù)38例，骨外科手術(shù)50例，其他外科手術(shù)7例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組
應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度及呼吸進(jìn)行24h持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切留意患者感覺運(yùn)動(dòng)、臨床意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)給予患者飲食、康復(fù)指導(dǎo)。
1．2．2觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分期護(hù)理管理措施:①術(shù)前:a．術(shù)前組織學(xué)習(xí)。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)管理規(guī)章制度，并在日常護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行;成立醫(yī)院感染控制小組，結(jié)合外科實(shí)際情況做好規(guī)范、科學(xué)、合理的管理工作。b．加強(qiáng)監(jiān)控力度:定期組織醫(yī)院感染管理培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后才能上崗，提高護(hù)理人員滅菌、消毒、無菌操作的意識(shí)。保持病房清潔、通風(fēng)，每天紫外線消毒30min，每個(gè)月對(duì)空氣病原菌含量進(jìn)行檢測(cè)。c．加強(qiáng)營養(yǎng)支持:外科手術(shù)患者術(shù)后免疫力低下，甚至有的患者可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂的情況，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者多攝取高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。②術(shù)中:注意病房護(hù)理與手術(shù)室護(hù)士做好工作交接及配合。對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺護(hù)理時(shí)，應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端較小靜脈逐步向近心端穿刺。手術(shù)可導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、體溫及血壓等指標(biāo)紊亂，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證患者安全。③術(shù)后:a．加強(qiáng)病房管理。保持病房溫濕度適宜，地面、物體表面及空氣定期消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行各項(xiàng)操作。b．做好呼吸道管理。協(xié)助患者深呼吸，保持患者呼吸道通暢，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背，對(duì)于無法排痰患者給予誘導(dǎo)排痰。c．密切觀察患者感染征象:術(shù)后加強(qiáng)患者全身癥狀、體溫及引流等情況監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者醫(yī)院性感染情況，記錄兩組患者平均住院時(shí)間及滿意度評(píng)分。滿意度評(píng)分采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，＞90分為滿意，分值越高表示滿意程度越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
外科患者由于病情大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，加之各種侵入操作，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究認(rèn)為，外科患者發(fā)生醫(yī)院性感染的因素較多，除了患者年齡、免疫力、基礎(chǔ)疾病外，醫(yī)院管理不到位也可增加患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。還有研究指出，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染預(yù)見性不足，無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離工作不到位可增加患者醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理分期，患者不同分期采取不同的護(hù)理方式，旨在研究降低患者繼發(fā)性感染的有效護(hù)理模式，促進(jìn)患者預(yù)后。術(shù)前組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)監(jiān)控力度、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)中積極配合，嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)后加強(qiáng)病房管理、做好呼吸道管理、密切觀察患者感染征象。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，患者滿意度明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。說明將分期護(hù)理管理措施應(yīng)用于外科護(hù)理管理中，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因:術(shù)前加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和監(jiān)控力度，提高醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作的規(guī)范性。由于外科手術(shù)患者術(shù)后免疫力低下，患者容易發(fā)生感染，術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物可提高患者機(jī)體免疫力，從而降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切配合，規(guī)范進(jìn)行無菌操作，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后加強(qiáng)病房管理可減少空氣中病原菌的數(shù)量，提高患者舒適度，嚴(yán)密觀察患者感染征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施可有效防止感染進(jìn)一步發(fā)生。總之，分期護(hù)理管理措施可有效降低外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者滿意度。
作者:吳艷 安淑君 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院
第八篇
1危險(xiǎn)因素
1.1預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，存在僥幸心理
醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為多年來我們沒有發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，還有大量抗菌素的應(yīng)用。這種僥幸心理導(dǎo)致無菌觀念不強(qiáng)，操作不規(guī)范。
1.2消毒措施不到位
由于護(hù)理人員意識(shí)淡薄，導(dǎo)致消毒滅菌措施簡化，達(dá)不到消毒要求。
1.3侵入性操作
如導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管、介入治療、腔鏡的使用、各種穿刺等破壞了人體皮膚、粘膜正常的屏障功能，增加了外源性感染的機(jī)會(huì)。
1.3.1各種穿刺時(shí)皮膚消毒不規(guī)范如常用的0.5％碘伏應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心由里向外螺式消毒二次，直徑大于5cm，待消毒液自然半干燥進(jìn)行穿刺。但個(gè)別醫(yī)務(wù)人員只消毒一次，且作用時(shí)間不夠；一次穿刺未成功，不更換輸液器具二次穿刺，可引起靜脈炎、局部感染。
l.3.2連續(xù)使用中的一次性鼻塞、濕化瓶沒有規(guī)范更換、清潔消毒，或一人用完后清潔消毒措施不規(guī)范由于這類病人病情較重，自身抵抗力差和長期大量使用廣譜抗菌素，頻繁或長期使用濕化瓶輸氧，因而氧氣濕化瓶或管道染菌成為一個(gè)不可忽視的重要因素，是引起呼吸道感染的主要原因。監(jiān)護(hù)儀發(fā)射器及導(dǎo)聯(lián)線、霧化吸人器等也存在同樣問題。
1.3.3體溫表、止血帶使用后不清潔處理直接浸泡于消毒液中，影響了消毒因子對(duì)被消毒物品的消毒作用。
1.3.4血壓計(jì)、聽診器等清潔消毒措施不到位
1.4病室內(nèi)空氣污染
基層醫(yī)院由于各方面的原因，探視人員、陪員較多，人員流動(dòng)性大，使空氣潔凈度明顯降低，病毒和細(xì)菌在空氣中懸浮造成空氣污染，引起呼吸道感染。特別有危重病人時(shí)，各項(xiàng)診療操作頻繁，醫(yī)護(hù)人員及陪員多，加重了空氣污染。個(gè)別病人對(duì)紫外線、消毒液過敏，使病室空氣及物表消毒不及時(shí)，也是造成呼吸道感染的原因之一。
1.5床單位消毒措施不到位
如掃床套、污被單清洗不徹底或沒有清洗直接浸泡消毒、消毒液濃度不足、浸泡時(shí)間不夠等，都不能有效殺滅病原菌，造成交叉感染。
1.6洗手不規(guī)范
手是發(fā)生醫(yī)院感染最重要的傳播媒介，規(guī)范洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡單、最有效的方法，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染率降低25％~50％，但是由于各種原因造成近40％的醫(yī)護(hù)人員是在完成各項(xiàng)操作后才洗手，主要原因是：（1）洗手依賴性差，沒有認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，（2）基層醫(yī)院洗手設(shè)施不合理，不建全。（3）病房工作量大，工作時(shí)問緊，危重病人多，使醫(yī)護(hù)人員忽視了洗手。
1.7醫(yī)療廢物收集不規(guī)范
醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不夠，如診療后的一次性手套、口罩、護(hù)士撥針把棉簽交給病人壓迫止血后扔在病房生活垃圾袋內(nèi)，造成了病源菌的擴(kuò)散。
2管理對(duì)策
2.1科護(hù)士長積極配合護(hù)理部和感染科工作人員
加強(qiáng)相關(guān)人員病室醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。以《消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)療廢物處理原則為內(nèi)容，對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士、從事消毒、醫(yī)療要之；集處理的人員進(jìn)行有關(guān)理論、技能培訓(xùn)，提高她們的理論水平和實(shí)踐技能。
2.2加強(qiáng)病室內(nèi)相關(guān)物品消毒措施的落實(shí)
2.2.1科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的病室內(nèi)使用物品消毒措施如持續(xù)氧療、霧化、監(jiān)護(hù)病人的一次性鼻塞、濕化轟、善吸入器管道、面罩、監(jiān)護(hù)儀發(fā)射器及導(dǎo)聯(lián)線等每天更換消毒，同一病人用后徹底清潔并消毒。
2.2.2加強(qiáng)病房管理，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量護(hù)士長加強(qiáng)管理，限制陪護(hù)和探視人員，減少病房人流量，空氣消毒每2~3次，每次≥30min。開窗通風(fēng)是最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效了除病菌的方法，每天2次，每次20min~30min。提高至空氣潔凈度。
2.2.3改善病房洗手設(shè)施通過各種方式提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依賴性，必要時(shí)手消毒，是減少交叉感染的主要措施
2.2.4護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員有無違反控制醫(yī)院感染操作規(guī)程的行為。護(hù)士長在周、月質(zhì)量考核會(huì)詼二存在的問題反饋。并有整改措施。必要時(shí)與經(jīng)濟(jì)掛溝。
2.2.5加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
診療后的醫(yī)療廢物須回收于專用的有標(biāo)志的黃色塑料袋內(nèi)。減少因醫(yī)療廢物而造支虧菌的污染及擴(kuò)散。
2.3減少侵入性操作
如能口服的不用靜脈給藥，能保守治療的不用手術(shù)治療，以保護(hù)機(jī)體正常的屏障功能，減少外源性感染的機(jī)率。
2.4病人人院后責(zé)任護(hù)士把預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的宣教貫穿于住院始終
如勤洗（教給病人正確的洗手方法)、不亂竄病室、常見傳染病的傳播方式和隔離方法、生活規(guī)律等病室感染控制是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，科室護(hù)理單元承擔(dān)著醫(yī)院感染控制的重要責(zé)任。因此，探索護(hù)理管理各方面存在的問題和對(duì)策，以保證護(hù)理質(zhì)量，為病人營造安全的護(hù)理環(huán)境。
作者:雷建萍 徐衛(wèi)霞 單位:新疆烏魯木齊米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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