內(nèi)科護(hù)理論文
無(wú)論是在學(xué)習(xí)還是在工作中，大家總少不了接觸論文吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類(lèi)整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。你知道論文怎樣寫(xiě)才規(guī)范嗎？下面是小編幫大家整理的內(nèi)科護(hù)理論文，歡迎閱讀與收藏。
內(nèi)科護(hù)理論文1
1“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的特點(diǎn)
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式主要有5個(gè)特點(diǎn)：（1）教師一體化，即專(zhuān)業(yè)理論課教師與實(shí)踐課指導(dǎo)教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實(shí)踐課教材一體化；（3）教室和實(shí)驗(yàn)室一體化，即教學(xué)組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專(zhuān)業(yè)教室、實(shí)習(xí)車(chē)間”轉(zhuǎn)變，教室、實(shí)習(xí)車(chē)間、實(shí)訓(xùn)基地一體化；（4）學(xué)習(xí)主客體一體化，即學(xué)生由“被動(dòng)接受的模仿型”向“主動(dòng)實(shí)踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變，“教學(xué)做”一體化；（5）教學(xué)手段一體化，即由“講授、板書(shū)”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學(xué)”轉(zhuǎn)變。
2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
在我國(guó)，“教學(xué)做合一”源自人民教育家陶行知的教學(xué)理論，他將“教學(xué)做”視為一體，認(rèn)為“做”是核心，主張?jiān)凇白錾辖�，做上學(xué)”。這一理論對(duì)現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導(dǎo)意義。德國(guó)采用“FH”理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，加拿大實(shí)施CBE模式理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，英國(guó)推行NVQ（職業(yè)資格證書(shū)）訓(xùn)練模式理論—實(shí)踐教學(xué)。從國(guó)內(nèi)外一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)場(chǎng)景，調(diào)整教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)。課前教師集體備課，準(zhǔn)備教學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護(hù)理”為例，將學(xué)時(shí)從2學(xué)時(shí)調(diào)整到6學(xué)時(shí)，分3次課完成教學(xué)。教師根據(jù)病例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)情境，然后劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生通過(guò)多種渠道收集資料，完成項(xiàng)目任務(wù)，最后各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。教學(xué)實(shí)施步驟：教師講解相關(guān)理論知識(shí)；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評(píng)估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學(xué)生操作，教師點(diǎn)評(píng)，教師再示范，學(xué)生再操作，教師再點(diǎn)評(píng)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中也可以實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將內(nèi)科護(hù)理技術(shù)分為若干個(gè)模塊，包括呼吸內(nèi)科護(hù)理技能、心血管內(nèi)科護(hù)理技能、消化內(nèi)科護(hù)理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理”為例，實(shí)施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學(xué)生總結(jié)理論知識(shí)，上課前抽2名學(xué)生測(cè)試，教師總結(jié)。
4討論
“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施，教學(xué)方式不強(qiáng)求統(tǒng)一，因?yàn)槊總�(gè)院校都有自己所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。當(dāng)前“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式實(shí)施中普遍存在以下問(wèn)題：
�。�1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學(xué)模式；
�。�2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會(huì)“教”不會(huì)“做”，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足；
（3）教學(xué)軟件資源不適合“教學(xué)做一體化”教學(xué)；
（4）缺乏與專(zhuān)業(yè)技能課程相配套的教學(xué)設(shè)備和實(shí)訓(xùn)條件。
改進(jìn)對(duì)策：
（1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境；
（2）制定新的課程標(biāo)準(zhǔn)；
�。�3）建立先進(jìn)的評(píng)價(jià)機(jī)制；
�。�4）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)�！敖虒W(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。傳統(tǒng)教學(xué)模式是先進(jìn)行理論學(xué)習(xí)再實(shí)踐，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在操作時(shí)無(wú)從下手。而“教學(xué)做一體化”可使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。它以學(xué)生為中心，以實(shí)際工作為主要內(nèi)容，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實(shí)施“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化；其次，要根據(jù)教學(xué)大綱挑選出適合開(kāi)展“教學(xué)做一體化”的.章節(jié)，重新調(diào)整課時(shí)，加大實(shí)踐課比例；再次，教師開(kāi)課前要精心準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)；最后，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式并不排斥其他教學(xué)模式，如小組討論法、情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法等，可以在課堂教學(xué)中結(jié)合應(yīng)用，使教學(xué)形式多樣化，增強(qiáng)師生互動(dòng)。只有教師成為學(xué)習(xí)的組織者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”與項(xiàng)目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、鍛煉學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生操作技能的教學(xué)目的，實(shí)現(xiàn)高職高專(zhuān)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。
目前，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，受到學(xué)生一致好評(píng)。其能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作，把所學(xué)理論知識(shí)熟練運(yùn)用到實(shí)踐中，并且有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力的提高。同時(shí)也對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師具有“雙師”素質(zhì)，既有深厚的理論教學(xué)功底，又會(huì)動(dòng)手操作。因此，是否擁有復(fù)合型人才是“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式成敗的關(guān)鍵。
內(nèi)科護(hù)理論文2
護(hù)理管理工作的成功和失敗直接關(guān)系護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，不斷加快的生活節(jié)奏使人們的壓力也在不斷增加，長(zhǎng)期以來(lái)不規(guī)律的飲食與作息習(xí)慣導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病頻發(fā)。而消化疾病也存在一定的特殊性，部分消化系統(tǒng)疾病也只有借助及時(shí)醫(yī)治與科學(xué)的護(hù)理方可康復(fù)。消化內(nèi)科收治的患者絕大多數(shù)患病突然，醫(yī)護(hù)人員工作量較大且過(guò)于零散，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及群眾的維權(quán)意識(shí)不斷得到加強(qiáng)，群眾對(duì)醫(yī)療工作者的服務(wù)水平也提出了更高的要求，所以，針對(duì)患者的特殊性提供與之相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)管理手段就顯得更加重要。相關(guān)實(shí)踐證明，“以人為本”理念在消化內(nèi)科的護(hù)理管理工作中有著極為重要的意義，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“以人為本”的工作理念，能夠較大程度上改善醫(yī)療護(hù)理的工作質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，并能夠幫助醫(yī)療護(hù)理工作人員完善自身發(fā)展。
1.醫(yī)院護(hù)理中人本管理思想的具體意義
醫(yī)療護(hù)理管理工作中的核心，是對(duì)人進(jìn)行管理。“以人為本”理念是指將人作為日常醫(yī)護(hù)管理工作的核心，人是一切醫(yī)療護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，“以人為本”的理念將使醫(yī)護(hù)管理人員的積極性和主動(dòng)性得到體現(xiàn)，工作效率大大提高，相關(guān)護(hù)理管理理論也得到發(fā)展。將人在管理工作中的地位進(jìn)行突出，對(duì)人與人之間的矛盾進(jìn)行有效的處理，為人的工作積極性與主動(dòng)性的提高建立環(huán)境基礎(chǔ)，進(jìn)而從一定程度上實(shí)現(xiàn)組織的發(fā)展。
2.消化內(nèi)科護(hù)理管理強(qiáng)化護(hù)理人員“以人為本”理念的重要性
根據(jù)消化系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)型護(hù)理工作的內(nèi)容較為復(fù)雜，其護(hù)理內(nèi)容除飲食護(hù)理之外還包括心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)工作人員需要根據(jù)患者病情制定適合患者的食譜，對(duì)此類(lèi)患者提供的食物應(yīng)當(dāng)以清淡為主，便于患者病情的恢復(fù)；與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員還要適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，將整個(gè)治療過(guò)程與方法詳細(xì)介紹給患者，使患者對(duì)治療抱有信心，從而更好地配合治療與恢復(fù)，一切護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)將患者作為核心，密切觀察患者的心理變化，注意談話(huà)語(yǔ)氣，通過(guò)與患者進(jìn)行聊天，播放輕音樂(lè)來(lái)使患者情緒趨于平靜；并且，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其想法，尊重患者與其家屬的建議與意見(jiàn)，只有這樣，才能融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療效果。
3“以人為本”理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用
“以人為本”的管理方法要求醫(yī)護(hù)管理工作的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)以人為核心，切實(shí)做到尊重他人、理解他人和滿(mǎn)足他人等前提條件之后，在充分調(diào)動(dòng)個(gè)人工作的積極性和主動(dòng)性來(lái)達(dá)到管理人員的最終目的，最后實(shí)現(xiàn)管理人員及被管理人員的相互提高，消化科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)主要做好以下幾個(gè)方面工作。
�、倏茖W(xué)使用人力資源，提高護(hù)理工作效率作為醫(yī)護(hù)管理工作的基層管理人員，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)其負(fù)責(zé)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、性格特點(diǎn)、特長(zhǎng)等情況準(zhǔn)確掌握，明確每個(gè)護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)，為每一個(gè)護(hù)士建立個(gè)人信息檔案，準(zhǔn)確發(fā)揮其特長(zhǎng)，并按照個(gè)人特長(zhǎng)與不足進(jìn)行工作安排，將每一個(gè)人安排到與個(gè)人特點(diǎn)相適應(yīng)的工作崗位上，較大程度上發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，不斷增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任感，加強(qiáng)個(gè)人組織能力的培養(yǎng)。以本科室的實(shí)際工作為例，將消化科所有護(hù)士隨機(jī)分成2個(gè)護(hù)理小組，分別為換班護(hù)士小組和責(zé)任班護(hù)士小組，其中換班護(hù)士小組包括7名護(hù)士，而責(zé)任班護(hù)士包括5名護(hù)士，每一護(hù)理小組包括組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)本小組的醫(yī)療護(hù)理管理工作負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)的選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是工作經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)、臨危不亂、應(yīng)變能力強(qiáng)的護(hù)士，并且對(duì)工作有著極強(qiáng)的責(zé)任心。為保證相關(guān)工作的落實(shí)，小組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行輪換制度，周期為2個(gè)月，使每一個(gè)護(hù)士能夠發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)與不足。
�、陟`活使用激勵(lì)手段，為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理積極性，不僅要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行提高，還應(yīng)當(dāng)不斷更新醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)與護(hù)理理念，提高個(gè)人身體素質(zhì)，基于越來(lái)越高的要求，醫(yī)護(hù)人員都承擔(dān)著巨大的工作壓力。如果在曰常護(hù)理工作中只有批評(píng)而缺少鼓勵(lì)，那么醫(yī)療護(hù)理工作人員的工作積極性將受到極大打擊，進(jìn)而影響患者的恢復(fù)，因此，使用一定的激勵(lì)手段極為必要。首先，通過(guò)使用一定的物質(zhì)激勵(lì)，從而使醫(yī)護(hù)管理工作朝著預(yù)期方向發(fā)展。主要的激勵(lì)手段包括績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等，例如，通過(guò)開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)，對(duì)在日常醫(yī)護(hù)管理工作中表現(xiàn)較好，得到病人表?yè)P(yáng)的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這從一定程度上提高了護(hù)士工作的`積極性，也使患者對(duì)科室的醫(yī)護(hù)服務(wù)工作更加滿(mǎn)意；其次是將科室之間的評(píng)比與不同科室之間的醫(yī)療護(hù)理工作水平掛鉤，在提高醫(yī)護(hù)人員集體榮譽(yù)感的同時(shí)，還能夠提高患者的滿(mǎn)意度。對(duì)在日常醫(yī)療護(hù)理工作中表現(xiàn)較為突出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性與主動(dòng)性。對(duì)希望能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、深造的護(hù)士進(jìn)行鼓勵(lì)，加強(qiáng)該群體專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培養(yǎng)，為他們提供更多的升職機(jī)會(huì)。在醫(yī)療護(hù)理管理工作中，應(yīng)當(dāng)盡量減少對(duì)護(hù)士的批評(píng)與懲罰，多尋找護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，使用個(gè)人特長(zhǎng)，且進(jìn)行及時(shí)的支持和表?yè)P(yáng)，挖掘護(hù)士的工作潛能。
�、蹖�(shí)行民主管理，民主管理的優(yōu)勢(shì)在于使組織與個(gè)人之間的目標(biāo)相一致，最大限度地激發(fā)個(gè)人的工作積極性。因此，護(hù)士長(zhǎng)在制定相關(guān)工作目標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)征求不同方面的意見(jiàn)，充分考慮護(hù)士的意見(jiàn)，鼓勵(lì)全體人員參加，發(fā)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)之間的關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)在組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中人所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色與任務(wù)，提高護(hù)士的集體榮譽(yù)感與工作責(zé)任感，使工作效率得到大大提高。
�、芨纳乒ぷ鳝h(huán)境，對(duì)于長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下的醫(yī)療護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)，良好的工作環(huán)境能夠降低護(hù)士的精神壓力。第一，護(hù)士長(zhǎng)要以實(shí)現(xiàn)榜樣作用，提高個(gè)人影響力，在工作過(guò)程中盡量做到為他人考慮，在對(duì)護(hù)士提出工作要求之前，就應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)格要求自己，使自己能夠起到模范帶頭作用。第二，建立良好的人際關(guān)系，對(duì)于人與人之間出現(xiàn)的各種矛盾，護(hù)士長(zhǎng)要保持冷靜的頭腦，盡量解決困難，建設(shè)和諧的科室，只有在良好的工作環(huán)境下才能形成良好的心情，工作效率才能夠得到提高。第三，使用不同的方法來(lái)樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣，通過(guò)對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，使科室的工作環(huán)境更加和諧。
⑤真誠(chéng)關(guān)心護(hù)士，提高護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，消化內(nèi)科對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技能等都提出了較高的要求，逐漸增加的工作壓力使護(hù)士的工作熱情逐漸消失，護(hù)士所提出的絕大多數(shù)要求也無(wú)法得到滿(mǎn)足，由于護(hù)士群體中女性居多，女性的敏感容易使其產(chǎn)生負(fù)面情緒。所以，對(duì)于護(hù)士這一群體應(yīng)當(dāng)給與更多的關(guān)心，對(duì)護(hù)士所提出的合理要求應(yīng)當(dāng)盡可能的給與滿(mǎn)足，對(duì)她們?cè)诠ぷ鳌⑴c生活過(guò)程匯中遇到的困難給與及時(shí)幫助，使她們無(wú)后顧之憂(yōu)，能夠全身心地投入到科室工作之中�？剖易o(hù)理工作的安排應(yīng)當(dāng)基于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)際情況的了解，合理安排工作時(shí)間。通過(guò)人性化的安排不僅能夠使護(hù)士產(chǎn)生極高的歸屬感與責(zé)任感，還能夠使科室工作的開(kāi)展更加順利。
4.小結(jié)
“以人為本”的管理理念在消化內(nèi)科的醫(yī)療護(hù)理工作中有著極為重要的意義，通過(guò)對(duì)“以人為本”理念的理解，能夠提高護(hù)士在日�？剖夜芾砉ぷ髦械牡匚�，將對(duì)護(hù)士的關(guān)心落到實(shí)處。在各種不同激勵(lì)制度的使用下，護(hù)士的集體榮譽(yù)感、責(zé)任感得到了加強(qiáng)，間接提高了護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性。使護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行人員，還使他們參與到護(hù)理管理工作中來(lái)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)朝著健康、團(tuán)結(jié)、和諧的方向發(fā)展，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度大大提高。
內(nèi)科護(hù)理論文3
一、資料與方法
1.1臨床資料
選取到我市二院就診的急性上消化道出血患者120例，男68例，女52例，年齡在20一68歲，并以隨機(jī)方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者60例，所有患者均有家人陪同。120例患者均通過(guò)胃鏡檢查，并且確診為急性上消化道出血，通過(guò)對(duì)出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)因食管靜脈曲張巧例，因胃潰瘍30例，因急性糜爛出血性胃炎犯例，十二指腸球部潰瘍43例。首先，我們對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較，通過(guò)觀察我們得出，采用常規(guī)護(hù)理方法，顯效患者顯效35例，有效5例，無(wú)效20例，采用內(nèi)科綜合護(hù)理方法顯效45例，有效10例，無(wú)效5例。兩組患者的基本資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
l.2急性上消化道出血的內(nèi)科綜合護(hù)理措施
l.2.1做好密切的臨床觀察
密切的臨床觀察是做好內(nèi)科護(hù)理的前提，也是患者生命安全的保證。首先，護(hù)理人員要密切觀察患者的臨床生命特征。包括觀察患者的血壓情況、脈搏跳動(dòng)情況、呼吸是否通暢、體溫是否升高等，一旦患者的這些生命指數(shù)由變化，要及時(shí)地采取應(yīng)急措施。比如患者體溫持續(xù)偏低，很有可能是失血性休克，患者體溫在38℃以上則有可能是出血后誘發(fā)了感染。其次，要觀察并詳細(xì)記錄患者的出血量，急性上消化道出血患者的一個(gè)突出的臨床表現(xiàn)就是嘔血、吐血，如果不對(duì)患者的出血量進(jìn)行密切觀察，很有可能造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察患者的嘔血情況，患者的便血，查看其便血是否有腥臭，并以此來(lái)判斷患者的出血部位。一般來(lái)說(shuō)，如果患者嘔吐咖啡色液體或鮮血，那么可以判定患者的出血部位在幽門(mén)以上，如果患者大便呈黑色且有便血，那么可判定患者的出血部位在幽門(mén)以下。如果患者反復(fù)嘔血，且黑便次數(shù)增多，護(hù)理人員要勤加觀察，這有可能是患者消化道繼續(xù)出血的征兆。
l.2.2做好臨床緊急護(hù)理
要想加快急性上消化道出血患者的恢復(fù)速度，保證患者的安全，必須要做好臨床緊急護(hù)理處理。首先，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者臨床不適癥狀的觀察，如果患者出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員要及時(shí)叮囑或幫助患者進(jìn)行調(diào)整，比如可以讓患者將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)患者呼吸不暢，或吸人血液發(fā)生窒息。其次，對(duì)于急性上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，保證臥床休息是非常重要的。但是很多患者在休息時(shí)會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)不對(duì)的情況，護(hù)理人員要及時(shí)地引導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，要讓患者保持平臥位休息，以保證充足的腦部供血，同時(shí)，要讓患者稍微抬高下肢。再次，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的止血護(hù)理和補(bǔ)充血容量護(hù)理。一般采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法，需要注意的是在對(duì)患者進(jìn)行插管之前，要認(rèn)真檢查囊管是否存在漏氣問(wèn)題，要認(rèn)真觀察患者是否存在神志不清狀況，避免患者出現(xiàn)意外癥狀。在插管之后要保證胃氣囊壓力和食管氣囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)值之內(nèi)。當(dāng)然，在插管完成之后，護(hù)理人員還要持續(xù)觀察患者的情況，觀察患者引流液的數(shù)量與顏色是否有異常。
l.2.3做好患者飲食、不適癥狀的基礎(chǔ)護(hù)
理除了做好臨床緊急護(hù)理之外，還要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。基礎(chǔ)護(hù)理注意事項(xiàng)繁多，需要護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)。比如要做好患者的飲食護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，一定要禁止患者飲食，并持續(xù)觀察患者在隨后的24h內(nèi)有沒(méi)有繼續(xù)嘔血，只有在患者停止嘔血時(shí)，才可以讓其飲食少量流質(zhì)食物。很多患者在病情穩(wěn)定之后就開(kāi)始大吃大喝，這對(duì)于恢復(fù)是極為不利的，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行定量飲食，讓患者保持少食多餐，避免暴飲暴食。同時(shí)，要嚴(yán)謹(jǐn)患者食用一些刺激性的食物，要讓患者忌煙酒。除了飲食護(hù)理之外，還要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理和清潔護(hù)理，患者嘔血后口腔中會(huì)充斥著血腥味，要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，避免患者因?yàn)檠任短珴獬霈F(xiàn)嘔吐情況。
l.3效果判定
對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度和護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，采用自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中共包括滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)三個(gè)選項(xiàng);護(hù)理效果包括顯效、有效、無(wú)效等。
l4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用sPss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用才對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，患者滿(mǎn)意度對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，以尸<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果
對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，其中觀察組患者的合作率為92.0%，對(duì)照組患者的合作率為67%，統(tǒng)計(jì)分析才為5.347，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滬<0.05)。對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，其中觀察患者的'總滿(mǎn)意率為9〕0%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為760%，兩組對(duì)比差異較大滬<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)急性上消化道出血的因素較多，且上消化道出血呈現(xiàn)出發(fā)病較急的特點(diǎn)，患者在臨床上容易出現(xiàn)嘔血、吐血、便血，上腹疼痛癥狀，患者在出血的同時(shí)還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的生命體征變化，對(duì)患者進(jìn)行全方位的細(xì)致觀察，并認(rèn)真記錄患者的臨床反應(yīng)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。護(hù)理人員還要提高自身護(hù)理水平，做好急性上消化道出血患者的緊急護(hù)理工作，讓患者在第一時(shí)間得到急救護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員還要做好患者的心理護(hù)理工作。很多急性上消化道出血患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J(rèn)識(shí)不清，他們認(rèn)為出血就意味著病情加重，認(rèn)為自己已經(jīng)患了不治之癥，因此，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、精神不佳癥狀，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至?xí)尰颊叩牟∏榧又亍＿@就要求護(hù)理人員要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，認(rèn)識(shí)急性上消化道出血的一些臨床癥狀和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者要及時(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)，讓他們積極地配合治療，早日康復(fù)。同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握一些有利于自身康復(fù)的常識(shí)，爭(zhēng)取早日康復(fù)�？偟膩�(lái)說(shuō)，內(nèi)科護(hù)理對(duì)于急性上消化道出血患者效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
內(nèi)科護(hù)理論文4
摘要：[目的]了解大專(zhuān)護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，為高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)20xx級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級(jí)人數(shù)、課堂時(shí)間、學(xué)習(xí)氛圍;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng);實(shí)踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對(duì)大規(guī)模在線開(kāi)放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢(shì)在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽(tīng)體驗(yàn);加強(qiáng)師生互動(dòng)，豐富護(hù)生情感體驗(yàn);以實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué);學(xué)習(xí)體驗(yàn);教學(xué)改革
體驗(yàn)在現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典中的定義是指在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗(yàn)或者說(shuō)用戶(hù)體驗(yàn)也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗(yàn)”(體驗(yàn)、試驗(yàn)、檢驗(yàn))之首。體驗(yàn)使人超越認(rèn)識(shí)和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對(duì)直接經(jīng)驗(yàn)的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過(guò)分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過(guò)程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個(gè)體情感體驗(yàn)、領(lǐng)悟、想象等心理過(guò)程。強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個(gè)很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開(kāi)放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對(duì)學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會(huì)，在服務(wù)消費(fèi)過(guò)程中消費(fèi)者良好的體驗(yàn)至關(guān)重要。教師為學(xué)生營(yíng)造的學(xué)習(xí)體驗(yàn)過(guò)程是一種知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程，即知識(shí)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以提升課程對(duì)學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)大專(zhuān)護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，以期為護(hù)理教師在面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時(shí)增強(qiáng)教學(xué)對(duì)學(xué)生的吸引力提供一個(gè)可供借鑒的視角，推動(dòng)以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1訪談對(duì)象
訪談對(duì)象為20xx級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校20xx級(jí)護(hù)理系統(tǒng)招專(zhuān)科生(由國(guó)家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制專(zhuān)科)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專(zhuān)職教師(均具有中職以上職稱(chēng))反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個(gè)受訪者訪談時(shí)間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對(duì)象以自愿參加為原則，訪談對(duì)象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對(duì)研究對(duì)象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對(duì)愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時(shí)整理訪談?dòng)涗�，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來(lái)，對(duì)受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時(shí)記錄下來(lái)。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類(lèi)，提煉出主題。
2結(jié)果
2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級(jí)人數(shù)、課堂時(shí)間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛(ài)學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛(ài)學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)�！�6名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺(jué)特別疲勞。即使想認(rèn)真聽(tīng)課，也免不了要開(kāi)小差。
2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng)等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見(jiàn)病，內(nèi)容包羅萬(wàn)象，和原來(lái)學(xué)的各門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來(lái)感覺(jué)內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁(yè)很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽(tīng)，2節(jié)課聽(tīng)下來(lái)，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么。”護(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁(yè)面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來(lái)一樣，一邊講解一邊用粉筆板書(shū)。”護(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽(tīng)老師講解，在視聽(tīng)上的體驗(yàn)和看電影還是相差太大了，聽(tīng)課時(shí)間長(zhǎng)了就想打瞌睡。”
2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認(rèn)為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開(kāi)設(shè)太少，又沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)。在基本沒(méi)有接觸過(guò)臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺(jué)很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會(huì)接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課，不會(huì)像上理論課時(shí)那么枯燥。在實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)才有自己是一名護(hù)士的感覺(jué)�！庇�10名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程。高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專(zhuān)都采用多媒體教室大班授課，并開(kāi)設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課，部分學(xué)校會(huì)安排護(hù)生到臨床見(jiàn)習(xí)。目前，各高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實(shí)踐課時(shí)比例普遍偏低，一是因?yàn)橄喈?dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨(dú)立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開(kāi)設(shè)此類(lèi)實(shí)訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也會(huì)認(rèn)為這些操作并非由護(hù)士獨(dú)立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫(yī)院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)較少，有些甚至完全沒(méi)有機(jī)會(huì)�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門(mén)學(xué)科旨在教會(huì)護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象;用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題，從根本上說(shuō)是要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時(shí)需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)臨床護(hù)理沒(méi)有直觀和感性的認(rèn)識(shí)。所以，教師在課堂通過(guò)講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺(jué)這門(mén)課程內(nèi)容包羅萬(wàn)象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見(jiàn)。尤其近10年，高職高專(zhuān)不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來(lái)國(guó)家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國(guó)就有“寒窗苦讀”的說(shuō)法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識(shí)里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗(yàn)的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)典型的知識(shí)服務(wù)提供過(guò)程，即教師和護(hù)生投入時(shí)間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的`知識(shí)。面對(duì)MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，通過(guò)優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗(yàn)，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素
小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識(shí)。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估中，都把人數(shù)小于20人的班級(jí)數(shù)量占總班級(jí)數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)[3]。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會(huì)影響護(hù)生的課堂體驗(yàn)及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專(zhuān)的實(shí)際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗(yàn)。教學(xué)場(chǎng)地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個(gè)“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動(dòng)桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開(kāi)展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時(shí)間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以?xún)?yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革
3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開(kāi)始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗(yàn)為中心”，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。護(hù)理老師應(yīng)從以“知識(shí)灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝?huì)護(hù)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會(huì)改變?cè)瓉?lái)主要依賴(lài)教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會(huì)真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺(jué)重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對(duì)教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對(duì)教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過(guò)改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來(lái)引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識(shí)的灌輸和講解為己任。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對(duì)知識(shí)的識(shí)記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚�，題型以案例分析為主;臨床護(hù)理實(shí)踐考核，應(yīng)占總成績(jī)的30%左右;護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評(píng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽(tīng)體驗(yàn)
采用多樣化的教學(xué)方式，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過(guò)臨床案例創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，讓護(hù)生體驗(yàn)積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對(duì)MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢(shì)和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動(dòng)畫(huà)、微視頻等豐富護(hù)生的視聽(tīng)體驗(yàn)，增加課程對(duì)護(hù)生的吸引力。
3.3.4加強(qiáng)師生互動(dòng)，豐富學(xué)生情感體驗(yàn)
MOOC最顯著的優(yōu)勢(shì)就是在線互動(dòng)開(kāi)放。但“慕課”只提供、傳遞知識(shí)、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對(duì)護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對(duì)面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動(dòng)為載體，豐富護(hù)生的生活體驗(yàn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動(dòng)，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動(dòng)，讓護(hù)生感受到無(wú)論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在身邊，能夠隨時(shí)獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗(yàn)。
3.3.5以實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)
建設(shè)仿真臨床的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所;利用社會(huì)上招募的人員培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理老師可以有目的地設(shè)置一些正面和負(fù)面體驗(yàn);臨床護(hù)理操練室使用多邊形護(hù)理操作臺(tái)，便于護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)討論和互相學(xué)習(xí);加大對(duì)虛擬仿真訓(xùn)練室建設(shè)的投入，通過(guò)虛擬仿真的臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)可以訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理知識(shí)綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、臨床勝任力及團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來(lái)完成，這也是目前多數(shù)高職院校最為欠缺的。
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內(nèi)科護(hù)理論文5
神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床實(shí)踐中相對(duì)于其他科室患者的病情，具有發(fā)病時(shí)間快、年齡較大以及病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，以此有效的提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理效果。這對(duì)于臨床護(hù)理工作和工作認(rèn)真要求更加深入。為此，本文以我院接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本文研究對(duì)象，探索精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供參考�，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以我院20xx年11月～20xx年11月間接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，其中觀察組男性37例，女性23例，年齡在45～75歲，平均年齡為（63±3.2）歲；對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（61±3.5）歲；120例患者均經(jīng)臨床MRI或CT掃描確診，且伴隨有不同程度的病癥，其中23例患者為腦梗死、27例患者伴隨有頭暈，暈厥患者為35例，腦出血患者為15例，眩暈綜合征患者20例。觀察組和對(duì)照組兩組患者各60例，在年齡、性別、病癥等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)資料方面，并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通過(guò)對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要是科學(xué)服藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)這些流程。同對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理上再加精細(xì)化護(hù)理。具體設(shè)計(jì)人員、護(hù)理工作、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面。精細(xì)化管理首先針對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理技能、資質(zhì)等進(jìn)行管理，根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，將其分為基礎(chǔ)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)四個(gè)級(jí)別。不同級(jí)別的護(hù)理人員分工不同，其中基礎(chǔ)護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士需要能夠認(rèn)真和科學(xué)的執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，配合醫(yī)生開(kāi)展治療，數(shù)量操作各種醫(yī)學(xué)儀器和知悉護(hù)理操作技能，并對(duì)患者的病情、心理狀況等進(jìn)行密切的觀察記錄。責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)則需要對(duì)患者的心理狀況、生理情況等予以評(píng)估，同時(shí)督導(dǎo)護(hù)士人員開(kāi)展護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)需要綜合協(xié)調(diào)各護(hù)理人員工作分配，是精細(xì)化管理的具體推動(dòng)者。護(hù)理工作的精細(xì)化管理則是建立在科學(xué)護(hù)理、人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上，在盡可能保障患者休息等基礎(chǔ)上，開(kāi)展生命體征的監(jiān)測(cè)，如血壓、呼吸等，同時(shí)將不同護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定時(shí)間表和責(zé)任護(hù)理人員，予以執(zhí)行，在護(hù)理進(jìn)程中給予患者健康宣教工作、科學(xué)飲食指導(dǎo)，最大程度的降低患者的心理壓力，贏取患者治療的積極性和依從性，從而提高患者康復(fù)水平。與此同時(shí)，需要關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、自殺、墜床等，盡可能的避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，同時(shí)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估予以預(yù)防能力和意識(shí)。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采取自制調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的'素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作效果等予以評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄患者臨床并發(fā)癥和意外事件發(fā)生情況，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療恢復(fù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果用率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果使用（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)護(hù)理的效果觀察，觀察組服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度為88.3%、操作技術(shù)服務(wù)滿(mǎn)意度為91.7%，總體滿(mǎn)意度達(dá)到93.3%；相比于對(duì)照組68.3%的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度、76.7%的操作技術(shù)滿(mǎn)意度以及75%的總體滿(mǎn)意度相比，具有明顯的差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見(jiàn)下表1.并且，觀察組無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥或意外事件，明顯優(yōu)于對(duì)照組8.3%的并發(fā)癥發(fā)病率和6.7%的意外事件發(fā)生率而言（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
通過(guò)我院的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特點(diǎn)，這就需要臨床護(hù)理的科學(xué)性和合理性。精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，能夠針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者提供有針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，針對(duì)護(hù)理工作及人員進(jìn)行詳盡的護(hù)理，從而顯著提高患者的臨床治療效果，或者患者與家屬的廣泛滿(mǎn)意，在實(shí)踐中值得推廣。
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內(nèi)科護(hù)理論文6
【摘要】隨著生活水平的提高，人們已經(jīng)不滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)于護(hù)理服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高。呼吸內(nèi)科多為老年患者，具有病情重且變化較快的特點(diǎn)，護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)較大。本文主要針對(duì)呼吸內(nèi)科病房的護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從患者、護(hù)理人員、藥物、環(huán)境等方面入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;風(fēng)險(xiǎn)因素;分析;風(fēng)險(xiǎn)管理
肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張等都是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)一定的風(fēng)險(xiǎn)分析和防范管理措施，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全因素，從而減少由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者損傷情況。為了最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必不可少的，本文對(duì)呼吸內(nèi)科病房中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式進(jìn)行研究，具體論述如下。
1風(fēng)險(xiǎn)因素的分析
�、倩颊弑旧淼囊蛩兀汉粑鼉�(nèi)科患者年齡較大、身體各項(xiàng)機(jī)能下降、疾病病情較為嚴(yán)重且變化較快、心理上的壓力較大等因素，導(dǎo)致護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加。
②護(hù)理人員的因素：呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理操作復(fù)雜，年輕的護(hù)理工作者較多，在專(zhuān)業(yè)技能方面稍欠缺，且缺乏足夠的責(zé)任心，在進(jìn)行搶救工作時(shí)由于操作不夠熟練導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)。
�、鬯幬锓矫娴囊蛩兀鹤o(hù)理人員由于不認(rèn)真導(dǎo)致的.輸液或者發(fā)放藥物錯(cuò)誤、藥物與患者的飲食發(fā)生沖突、對(duì)藥物有過(guò)敏反應(yīng)等失誤，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。
�、墉h(huán)境方面的因素:走廊、病房存在的危險(xiǎn)物品或安全設(shè)施的障礙都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。
�、莨芾碇贫鹊囊蛩兀汉粑鼉�(nèi)科的患者多、護(hù)理人員不夠、各項(xiàng)制度不夠完善且落實(shí)力度不足，都會(huì)增加危險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)
醫(yī)院應(yīng)該定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能、法律知識(shí)、溝通技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，使患者依從性得到提高，促使護(hù)理工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施的訓(xùn)練，增加護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的預(yù)知和處理能力，同時(shí)不斷提高自身的綜合素質(zhì)，做到耐心、有責(zé)任心、以患者為中心，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。適當(dāng)組織一些急救、緊急風(fēng)險(xiǎn)處理、器材使用的現(xiàn)場(chǎng)考核，同時(shí)可設(shè)立一些獎(jiǎng)勵(lì)制度增加積極性。
2.2增強(qiáng)患者的意識(shí)
不同患者對(duì)于疾病的了解程度、在治療中與醫(yī)護(hù)人員的配合度都不相同，且呼吸科患者多為年齡較大者，相對(duì)來(lái)說(shuō)護(hù)理難度較其他科室大一些，患者的行動(dòng)安全也是需要特別注意的。應(yīng)該特別注意對(duì)年齡稍大的患者實(shí)施特殊的管理措施，要求家屬密切觀察患者的一切活動(dòng)，可減少外出以降低交叉感染發(fā)生概率[3]。
2.3改善護(hù)理工作環(huán)境
醫(yī)院是各種病菌集中的地點(diǎn)，會(huì)增加抵抗力較差的人的致病概率，因此醫(yī)院的消毒和滅菌尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行工作環(huán)境的治理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。
2.4加強(qiáng)用藥監(jiān)督
患者用藥是護(hù)理管理中的重點(diǎn)，需要詳細(xì)記錄患者用藥的名稱(chēng)、劑量、次數(shù)，用藥中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，人為的不認(rèn)真造成的失誤等情況，并進(jìn)行觀察和分析。加強(qiáng)整個(gè)用藥過(guò)程的監(jiān)督，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。
2.5進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)需要患者家屬填寫(xiě)知情同意書(shū)，對(duì)墜床、跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)可分級(jí)進(jìn)行病情的評(píng)定。對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)的知識(shí)和各種注意事項(xiàng)，為患者和家屬發(fā)放呼吸內(nèi)科有關(guān)疾病的健康知識(shí)手冊(cè)，增加其對(duì)疾病的了解[4]。護(hù)理人員需要定期調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，對(duì)患者不滿(mǎn)意的地方進(jìn)行改善。
2.6建立完善的管理機(jī)制
醫(yī)院可以成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定一套包括工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案在內(nèi)的完整的規(guī)章制度，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性。風(fēng)險(xiǎn)小組可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定期檢查，對(duì)儀器的使用情況和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)已發(fā)生和潛在的危險(xiǎn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)管理制度進(jìn)行修訂。加強(qiáng)查房、消毒、考核、藥物管理、儀器檢查和維修等級(jí)等各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)儀器操作、輸液、管道護(hù)理、急救等各項(xiàng)流程的規(guī)范，對(duì)傳染病、糖尿病、藥物過(guò)敏等特殊患者應(yīng)該在交班時(shí)交代清楚。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)就是護(hù)理文書(shū)的詳細(xì)記錄，所以工作時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄整個(gè)治療過(guò)程的原始數(shù)據(jù)，保證內(nèi)容的真實(shí)性和格式的規(guī)范[5]。
3討論
呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施為患者創(chuàng)造了一個(gè)更好的治療環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)理人員預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和護(hù)理工作者自身的基本素質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率明顯降低，護(hù)患關(guān)系得到明顯緩和，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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內(nèi)科護(hù)理論文7
感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocantitis，IE)是指病原微生物，如細(xì)菌、真菌、立克次體等，經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性?xún)深?lèi)。近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術(shù)、植入器械術(shù)以及各種血管內(nèi)檢查操作增加，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。從病理報(bào)告來(lái)看，我國(guó)鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預(yù)后差。如何對(duì)IE患者開(kāi)展全面而有效地護(hù)理，成為了目前一個(gè)急需探討的課題。我科對(duì)住院治療的9例IE患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
我科20xx年1月一20xx年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術(shù)后3例。9例患者內(nèi)科住院天數(shù)平均為24.7d，其中6例經(jīng)胸超聲檢查可見(jiàn)瓣膜贅生物，2例可見(jiàn)瓣周膿腫；6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，其中5例培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療，1例轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，其余7例經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我院心外科接受換瓣手術(shù)治療。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于IE患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，同時(shí)伴有發(fā)作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負(fù)擔(dān)較重，往往存在焦慮、恐懼，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員要主動(dòng)、耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過(guò)程，鼓勵(lì)家屬參與病人的心理護(hù)理，為病人提供家庭支持系統(tǒng)，增加患者及家屬的'信心。
2.2抗生素的使用及管理
2.2.1抗生素使用方法及注意事項(xiàng)參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴(yán)格規(guī)范給藥時(shí)間，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，責(zé)任護(hù)士每班認(rèn)真交接，輸液標(biāo)簽注明給藥時(shí)間，保證患者達(dá)到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數(shù)病例需聯(lián)合使用兩種以上抗生素，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時(shí)輸注，中間需有效沖管。由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素易致二重感染，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，同時(shí)觀察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。本組患者中1例因出現(xiàn)肝功能異常加用保肝藥物，繼續(xù)抗生素治療。
2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過(guò)程中根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時(shí)持續(xù)輸入其它抗心衰及營(yíng)養(yǎng)支持藥物，則應(yīng)再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時(shí)間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速持續(xù)輸入，同時(shí)避免單純重力輸液因肢體改變?cè)斐梢后w不滴、液速改變。責(zé)任護(hù)士按護(hù)理級(jí)別每小時(shí)巡視病房，確保輸液泵運(yùn)行順利，及時(shí)排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時(shí)觀察輸液量、余液量是否與實(shí)際計(jì)算結(jié)果相符。輸液過(guò)程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴(yán)防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過(guò)程中未發(fā)生靜脈炎及滲液情況，未出現(xiàn)用藥不良事件，保證患者用藥安全。
2.3一般護(hù)理
2.3.1體溫過(guò)高的護(hù)理IE患者在治療期間均出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5～40.5°C。我們首先要做好體溫監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)量體溫并記錄，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通，使患者感到被關(guān)心、重視。遵醫(yī)囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，超過(guò)38.5C給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。
2.3.2抽取血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷IE的主要標(biāo)準(zhǔn)，采血時(shí)機(jī)的選擇和采血量的多少對(duì)血培養(yǎng)的陽(yáng)性率有很大影響。對(duì)懷疑IE的患者，應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量在使用抗生素之前進(jìn)行，并且應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇使用過(guò)或未使用過(guò)抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應(yīng)先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20mL注射器則反之。采血量每瓶10mL。本組患者中6例血培養(yǎng)陽(yáng)性，為診斷提供了依據(jù)。
2.3.3基礎(chǔ)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責(zé)任護(hù)士首先做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活上的照顧，同時(shí)做好家屬的宣教工作，保證治療順利進(jìn)行。日常護(hù)理工作中隨時(shí)保證患者臥位舒適，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充白蛋白，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診制訂食譜，營(yíng)養(yǎng)食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
2.4.1心衰的護(hù)理心力衰竭是IE最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。本組患者依據(jù)NYHA分級(jí)：心功能F級(jí)3例，心功能I級(jí)6例，2例患者入院時(shí)雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導(dǎo)管吸氧，2?3L/min，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取舒適臥位；在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝取的同時(shí)限制攝入過(guò)多水分，準(zhǔn)確記錄24h出入量，依據(jù)患者病情給予強(qiáng)心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經(jīng)治療后均無(wú)憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。
2.4.2其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理IE患者并發(fā)癥大部分由贅生物脫落所致，常見(jiàn)的有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%IE患者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發(fā)生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動(dòng)障礙或出現(xiàn)意識(shí)障礙、尿量減少應(yīng)高度警惕是否有栓子脫落，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥。
3小結(jié)
近十多年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，IE呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且致病菌已由鏈球菌居多轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌為主。在對(duì)IE患者的護(hù)理中，臨床護(hù)士需要做好抗生素的應(yīng)用管理，掌握血培養(yǎng)的抽取時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等以協(xié)助診斷，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染，改善心功能；同時(shí)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，幫助其建立家庭支持系統(tǒng)，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者順利接受外科手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)、打好基礎(chǔ)。
內(nèi)科護(hù)理論文8
一、資料與方法
1.1一般資料
筆者所在醫(yī)院20xx年6月-20xx年6月收治內(nèi)科患者856例，其中男599例，女257例，年齡21~70歲，平均52.6歲�；颊卟“Y主要為呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管及風(fēng)濕免疫疾病等。本科現(xiàn)有床位65張，其中重癥床位5張，病床的利用率可達(dá)到98.57%。本科室目前共有護(hù)理人員31名，均為女性，年齡為20~42歲，平均年齡為31.4歲。其中，助理護(hù)士4名，護(hù)士15名，護(hù)師6名，主管護(hù)師6名；學(xué)歷分布為：大專(zhuān)21名，本科10名。
1.2方法
1.2.1規(guī)范護(hù)理服務(wù)過(guò)程，做到人性化、主動(dòng)性、細(xì)致體貼
在患者入院的時(shí)候，要注重“六個(gè)一”原則的遵守，幫助患者做好第一餐的定制工作，做好第一次的詳細(xì)記錄，以通俗簡(jiǎn)明的語(yǔ)言介紹一次住院環(huán)境，提供服務(wù)需求卡一張，為患者遞一杯熱水，對(duì)患者致以一聲親切的問(wèn)候。對(duì)晨晚間的護(hù)理措施要嚴(yán)格執(zhí)行，做好病房的清潔衛(wèi)生工作，為患者提供一個(gè)清潔舒適的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)等級(jí)護(hù)理服務(wù)措施。
1.2.2認(rèn)真開(kāi)展健康教育
因?yàn)閮?nèi)科病房病種比較繁雜，所以就對(duì)護(hù)理人員的疾病認(rèn)識(shí)要求較高。護(hù)理人員要拓展自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，對(duì)患者積極開(kāi)展健康教育，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
1.2.3推行獎(jiǎng)勵(lì)制度
把臨床護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的項(xiàng)目都納入到日常護(hù)理管理工作中來(lái)。推行由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等級(jí)考核制，將患者滿(mǎn)意度、病情觀察情況、健康教育開(kāi)展情況、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施等都納入到考核中來(lái)，并對(duì)考核結(jié)果做好及時(shí)反饋，將考核結(jié)果同工資掛鉤，分析本科室的問(wèn)題及相關(guān)不安全的因素，制定相應(yīng)的整改措施。
1.2.4轉(zhuǎn)變護(hù)理理念
充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，推行APN模式排班制度，并實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制及臨床工作制等護(hù)理模式，保證護(hù)理工作的患者中心模式，對(duì)護(hù)理人員定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，深化護(hù)理制度的理解和學(xué)習(xí)，保證護(hù)理過(guò)程規(guī)范化和安全性。
1.3觀察指標(biāo)
將優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后患者的臨床癥狀、患者滿(mǎn)意度、患者的健康知識(shí)了解程度、醫(yī)生滿(mǎn)意程度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的`患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度、健康知識(shí)普及率有明顯的上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
由于內(nèi)科有老年患者比較多、慢性患者比較多等特點(diǎn)，所以在患者住院期間，他們對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理劑生活護(hù)理的需求比較高。通過(guò)實(shí)施責(zé)任包干制，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平，具有很重要的臨床價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行要按照患者的特點(diǎn)、及需要來(lái)實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中藥制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，所以是整體化的護(hù)理系統(tǒng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，不僅可以培養(yǎng)、促進(jìn)護(hù)理人員整體思維的培養(yǎng)，幫助護(hù)理人員以患者為家人，作為朋友，提高護(hù)理人員的責(zé)任化和安全感，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)效益。完善開(kāi)展優(yōu)化護(hù)理，深化護(hù)理觀念，可以不斷提高護(hù)理質(zhì)量，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任心，使護(hù)理人員保持認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真開(kāi)展護(hù)理工作，體現(xiàn)護(hù)理人員的社會(huì)價(jià)值和自身價(jià)值�？傊�，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不但能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)水平，還能提高院方的醫(yī)療水平及服務(wù)能力，在臨床上具有推廣意義。
內(nèi)科護(hù)理論文9
〔關(guān)鍵詞〕內(nèi)科;護(hù)理溝通;存在問(wèn)題;解決措施
醫(yī)院就醫(yī)是民眾檢查疾病，康復(fù)病情的集中場(chǎng)所。內(nèi)部護(hù)理滿(mǎn)意度關(guān)系著民眾的就醫(yī)質(zhì)量與醫(yī)院的信譽(yù)形象。然而，當(dāng)前護(hù)理溝通不善現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。只有究其原因并予以合理解決，才能更好的維護(hù)病患的合法利益。
1、內(nèi)科護(hù)理溝通中的問(wèn)題
1.1護(hù)理差錯(cuò)事件
是指在護(hù)理工作中，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的不負(fù)責(zé)任，或者是因粗心大意而造成一系列的差錯(cuò)問(wèn)題，影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，給患者的精神以及身體造成了一定的影響，但并沒(méi)有因此而造成嚴(yán)重的后果。內(nèi)科患者的疾病診斷尤其重要，一旦發(fā)生差錯(cuò)事件，將影響到患者的后續(xù)康復(fù)工作。
1.2意外事件
意外事件的發(fā)生是指由于某些特殊原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體損傷的事件，比如過(guò)敏休克事件。另外患者在臨床中的意外跌傷事件，或者不小心的燙傷也屬于意外事件。
1.3護(hù)理糾紛
主要是指在內(nèi)科臨床治療中，護(hù)理人員與患者由于某些原因而發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)糾紛。由于多種因素的影響，醫(yī)護(hù)人員與病患之間可能會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，而導(dǎo)致系列糾紛。比如在護(hù)理期間，有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度不負(fù)責(zé)，或者是在內(nèi)科護(hù)理操作中，發(fā)生了嚴(yán)重的操作失誤事件，這些都會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的爭(zhēng)執(zhí)糾紛。
1.4護(hù)理環(huán)境護(hù)理環(huán)境是影響病患及時(shí)回復(fù)健康的重要因素。病患以及家屬不遵循醫(yī)院規(guī)則、地理環(huán)境位置、以及醫(yī)院的管理體系的不健全，致使內(nèi)部護(hù)理環(huán)境不盡完善。這也是引起護(hù)理投訴的'一個(gè)因素。
2、基于內(nèi)科護(hù)理溝通事件的解決措施
2.1識(shí)別與判斷護(hù)理問(wèn)題
一旦發(fā)生關(guān)于護(hù)理問(wèn)題的投訴事件時(shí)，首先要做的就是及時(shí)的識(shí)別與判斷投訴事件。找出投訴人員與被投訴人員以及問(wèn)題的根本所在，了解事實(shí)真相。在此過(guò)程中，切忌將投訴事件置之不理。這樣不僅會(huì)加劇醫(yī)患雙方之間的糾紛矛盾，同時(shí)，也有損于醫(yī)院的信譽(yù)形象。
2.2及時(shí)排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
在護(hù)理投訴事件中，很大原因在于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理失誤事件。在此情況下，在了解投訴事件后，要及時(shí)地排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.1使用藥物、醫(yī)學(xué)操作穩(wěn)定病情在醫(yī)學(xué)護(hù)理中，各種意外式風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題可能隨時(shí)發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者的病癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首先應(yīng)該使用藥物或是各種醫(yī)學(xué)操作穩(wěn)定患者的病癥，減少因意外風(fēng)險(xiǎn)而造成的各種不良后果。比如，在內(nèi)科護(hù)理中，尤其是女性患者，在就醫(yī)中對(duì)自己的病癥有時(shí)難以直接與護(hù)理人員溝通，造成護(hù)理不便。針對(duì)這些情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡心護(hù)理，努力達(dá)成病患的要求，使其焦慮感在心理程度上減弱。
2.2.2對(duì)患者情緒的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要不定期地專(zhuān)門(mén)地分析患者的目前的病情狀況。并根據(jù)住院患者的現(xiàn)行情況，分人員進(jìn)行專(zhuān)職的護(hù)理工作。對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，情緒本身就不夠穩(wěn)定，再加上病情的影響，勢(shì)必會(huì)在治療期間發(fā)生較大的波動(dòng)。因此，保持情緒的穩(wěn)定對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。住院患者的情緒波動(dòng)，會(huì)嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在日常的護(hù)理過(guò)程中，要多注重患者的情緒變化，根據(jù)患者的自身情況變化，不斷改變相應(yīng)的護(hù)理措施，或者進(jìn)行一些必要的心理輔助治療，這些都有利于患者的康復(fù)。在飲食上，應(yīng)該配備以易消化的清淡食物為主。并且時(shí)刻注意周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生整潔，去除不良污染源。
2.3加強(qiáng)與家屬的溝通與交流
在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生后，容易產(chǎn)生家屬的投訴事件。其中主要源自于對(duì)病患的擔(dān)憂(yōu)程度。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與家屬的溝通與交流，了解他們關(guān)于對(duì)病患護(hù)理的一些需求。在護(hù)理管理中的操作中，醫(yī)護(hù)人員要向家屬傳遞關(guān)于患者的藥物護(hù)理，飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理的知識(shí)。以使家屬減輕對(duì)患者病情的憂(yōu)患意識(shí)，促進(jìn)恢復(fù)。疾病的康復(fù)過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)而又謹(jǐn)慎的過(guò)程，需要醫(yī)患雙方長(zhǎng)期的、具體的、共同的努力。所以，也應(yīng)該向患者及其家屬方提供相關(guān)疾病方面的書(shū)籍，或是一些教育處方，以便患者及其家屬能夠?qū)Σ∏橛兴私�，在必要的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)有效的自我?guī)椭?/p>
2.4檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度調(diào)查
護(hù)理的最主要目的就是為患者服務(wù)，更好地促進(jìn)患者疾病的迅速恢復(fù)。因此，在護(hù)理工作結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收。諸如對(duì)患者的情緒護(hù)理、飲食護(hù)理、健康護(hù)理等多方面因素的考察，并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分制度。同時(shí)，在患者出院之后，也要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話(huà)咨詢(xún)、病友交流會(huì)、專(zhuān)題講座、贈(zèng)送有關(guān)材料等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，以便使其更好地改善服務(wù)工作。對(duì)患者后續(xù)的跟蹤指導(dǎo)，病情檢查，評(píng)估與管理，使患者在出院后仍能繼續(xù)不斷接受健康教育，控制疾病發(fā)展，提高生命質(zhì)量。
3、小結(jié)
由于內(nèi)科患者的情況比較特殊，稍有不慎，就可能會(huì)出現(xiàn)一些致命性的問(wèn)題。而醫(yī)護(hù)人員的自身專(zhuān)業(yè)水平又嚴(yán)重影響患者的臨床治療。所以，我國(guó)各大醫(yī)院都應(yīng)該提高護(hù)理管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科患者的護(hù)理管理，從小事做起，從細(xì)處著手，以維護(hù)患者的利益為宗旨，全心全意的為患者治療與護(hù)理，保障患者的身體康復(fù)與健康。
參考文獻(xiàn)
1、內(nèi)科老年住院病人體位性低血壓原因分析及護(hù)理干預(yù)沈月秀中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志20xx-04-3043
2、內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建黃麗紅;何細(xì)飛;護(hù)理學(xué)雜志20xx-11-0543
內(nèi)科護(hù)理論文10
腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時(shí)解除，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義�，F(xiàn)將我科幾年來(lái)對(duì)護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策作一概述。
1護(hù)理安全隱患問(wèn)題分析
l.1安全設(shè)施不完備
腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問(wèn)題，如病區(qū)沒(méi)有完善的安全設(shè)備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過(guò)程中不重視護(hù)理安全隱患問(wèn)題的分析。
1.3目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿(mǎn)足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)工作中負(fù)擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴(lài)者和傾聽(tīng)者的角色，同時(shí)又承擔(dān)著大量的護(hù)理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護(hù)士少，護(hù)理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿(mǎn)意，護(hù)士都在超負(fù)荷的工作還導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護(hù)理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿(mǎn)的熱情投入到護(hù)理工作中去。
2安全隱患及護(hù)理對(duì)策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護(hù)理
由于患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識(shí)模糊及躁動(dòng)所致。入院時(shí)做好患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、自理能力、活動(dòng)耐力及既往史的評(píng)估。根據(jù)病情及評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的.活動(dòng)。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線充足、柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù)，避免睡前大量飲水。對(duì)于危重患者、意識(shí)不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應(yīng)有家屬24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時(shí)，填寫(xiě)《約束帶使用告知書(shū)》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時(shí)應(yīng)注意肢體處于功能位，每?jī)尚r(shí)放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動(dòng)的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)根據(jù)其自理活動(dòng)情況及日常生活習(xí)慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴(yán)重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時(shí)，應(yīng)給與患者充足的時(shí)間，切記催促，不要讓患者擅自離開(kāi)安全的環(huán)境，以防不測(cè)。
功能鍛煉時(shí)有人陪護(hù)且強(qiáng)度要適宜，患者活動(dòng)時(shí)要注意活動(dòng)的征候，不要過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開(kāi)啟地?zé)簦^(qū)夜間光線柔和，病區(qū)要使用安全警示標(biāo)示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時(shí)要先坐在床邊休息后再下床活動(dòng)，加強(qiáng)病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》�？剖曳e極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取防范措施，吸取教訓(xùn)。
2.2各種管路滑脫的防范護(hù)理
腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會(huì)安插多種導(dǎo)管。對(duì)有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)保護(hù)意識(shí)，并給與怡當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保護(hù)好管路。所有管路均需標(biāo)示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測(cè)量管路的長(zhǎng)度并嚴(yán)格交接班，對(duì)躁動(dòng)患者取得家屬同意后給與適當(dāng)?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時(shí)，配合醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
腎內(nèi)科的病人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)受限等易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護(hù)理對(duì)策
預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)理工作中應(yīng)做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，不要過(guò)度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤(rùn)膚露；易潮濕的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每曰應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚(yú)際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周?chē)茨�。定期為患者溫水擦浴，全背按摩�?/p>
減壓護(hù)理：保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等�；颊呷“肱P位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長(zhǎng)期臥床等患者）可能受壓的部位預(yù)防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護(hù)，等自然脫落時(shí)再給與更換，一般為7-10天。
改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)�。簩�(duì)易發(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。
健康教育：護(hù)士與家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出評(píng)估，家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理知識(shí)。讓患者和家屬邊被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。入院時(shí)做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden評(píng)分i壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10-12分為高危，應(yīng)每周評(píng)估一次39分為極高危，每3天評(píng)估一次。隨時(shí)發(fā)生病情變化重新評(píng)估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策
患者下肢抬高，早期被動(dòng)活動(dòng)患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。
內(nèi)科護(hù)理論文11
1結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷168份，回收168份，問(wèn)卷回收率為100.0%。168例患者對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作滿(mǎn)意137例(81.5%)，不滿(mǎn)意31例(18.5%)。對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意患者的原因展開(kāi)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)樽o(hù)理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護(hù)理技術(shù)不足5例(16.1%)，服務(wù)態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護(hù)理差錯(cuò)4例(1.29%)，醫(yī)療費(fèi)用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
在社區(qū)內(nèi)科護(hù)理中，部分護(hù)理人員存在護(hù)理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問(wèn)題，有些護(hù)理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)護(hù)理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護(hù)理理念，重視加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，定時(shí)開(kāi)展溝通技能培訓(xùn)，促使護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通
現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，在治療過(guò)程遇到不理解的'問(wèn)題時(shí)常有強(qiáng)烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，若治療結(jié)果未達(dá)到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護(hù)理人員或?qū)ζ溥M(jìn)行指責(zé)，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備。公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是患者對(duì)社區(qū)內(nèi)科護(hù)理不滿(mǎn)意的重要原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在其入院時(shí)首先說(shuō)明大概費(fèi)用，使患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明確的概念，在患者住院期間及時(shí)為其提供詳細(xì)的治療費(fèi)用明細(xì)表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說(shuō)明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問(wèn)時(shí)給予明確、耐心的解釋。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在社區(qū)內(nèi)科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本”護(hù)理理念，重視護(hù)理溝通工作，充分掌握溝通技巧，促使護(hù)患關(guān)系得到改善、護(hù)理質(zhì)量顯著提升，從而提高患者對(duì)社區(qū)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
內(nèi)科護(hù)理論文12
一、開(kāi)發(fā)隱性知識(shí)的必要性
1.1隱性知識(shí)對(duì)學(xué)習(xí)的重要性
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，因此，無(wú)論是教師資源還是教材資源，都必須與學(xué)生資源結(jié)合才能發(fā)揮最大的作用。學(xué)生資源中學(xué)生隱性知識(shí)是重要的組成部分，包括以下幾個(gè)方面：學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)、思維模式、成長(zhǎng)經(jīng)歷、生活文化背景等等。以上這些是造成學(xué)生個(gè)體差異的成因，而差異產(chǎn)生的結(jié)果要么是沖突，要么是共享。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生共享差異，不僅要相互學(xué)習(xí)顯性的優(yōu)點(diǎn)，更要看到彼此隱形的優(yōu)勢(shì)，在差異中不斷豐富和拓展自己。
1.2中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)
《內(nèi)科護(hù)理》作為一門(mén)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課程，它既融合了《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥物學(xué)》等基礎(chǔ)課程的知識(shí)，又與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理》等專(zhuān)業(yè)課知識(shí)相互滲透。因此，要想很好的掌握這門(mén)知識(shí)，不僅要采用形式多樣的教學(xué)手段將書(shū)本內(nèi)的概念、表現(xiàn)、護(hù)理措施等顯性知識(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，更重要的是要將護(hù)理學(xué)科的理念、思維等隱形的知識(shí)與能力傳遞給學(xué)生。
二、隱性知識(shí)在課堂教學(xué)中的運(yùn)用策略
在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中，隱性知識(shí)不僅包括一些操作規(guī)范性很強(qiáng)的護(hù)理技能；更包涵了護(hù)理認(rèn)知方面內(nèi)容，如護(hù)理人文、倫理知識(shí)和臨床觀察能力、判斷能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、人際溝通交流等多方面的隱性知識(shí)。如何將這些隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為可視、可表達(dá)、可傳遞的顯性知識(shí)，是我近幾年的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中積極探討的問(wèn)題。探索出一些將隱性知識(shí)顯性化的教學(xué)方法，有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)隱性知識(shí)的把握及認(rèn)知能力的提高，具體如下。
2.1教學(xué)準(zhǔn)備
2.1.1備課
首先要了解學(xué)生，充分研究學(xué)生學(xué)習(xí)情況，精心設(shè)計(jì)多種通道，預(yù)設(shè)學(xué)生在課堂上的動(dòng)態(tài)生成情況，構(gòu)建有效課堂。其次進(jìn)行教材處理，對(duì)于陳舊的已被淘汰的知識(shí)和技能，以學(xué)生自學(xué)為主；而適當(dāng)拓展臨床新進(jìn)展或前沿的知識(shí)和技能。第三，備課知識(shí)顯性化。盡可能采用多媒體、模型、實(shí)物等形式讓學(xué)生從多渠道、多感官、多形式獲得信息。最好要合理安排教學(xué)時(shí)間，教學(xué)設(shè)計(jì)上多安排學(xué)生參與的活動(dòng)，充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主體性。
2.1.2教師
教師必須具備較高的個(gè)人素質(zhì)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與組織才能、豐富的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐知識(shí)等綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)所包涵的隱性知識(shí)在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生有著潛移默化的作用，這種隱性知識(shí)的傳遞過(guò)程本質(zhì)上就是“身教”。這種“身教”能夠激勵(lì)學(xué)生，喚起學(xué)生對(duì)教師的尊重和對(duì)所學(xué)知識(shí)的熱愛(ài)。因此，老師必須嚴(yán)格自我要求，從專(zhuān)業(yè)的儀容儀表到敬業(yè)的上課態(tài)度，都要一絲不茍、以身作則，以飽滿(mǎn)的工作熱情、積極的工作態(tài)度感染學(xué)生，以身示教，完成隱性知識(shí)的傳遞過(guò)程。
2.2教學(xué)設(shè)計(jì)
一個(gè)高效的教學(xué)設(shè)計(jì)既要體現(xiàn)教師的思維引領(lǐng)作用，又要體現(xiàn)學(xué)生探索新知的過(guò)程。任教《內(nèi)科護(hù)理》的老師大多來(lái)自臨床一線，有著多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)疾病特征，我們結(jié)合臨床典型案例，設(shè)計(jì)活動(dòng)，提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論，讓學(xué)生自己直接成為新知識(shí)的探索者。貼近生活，通過(guò)新聞報(bào)道及身邊的真人真事的案例，給學(xué)生營(yíng)造良好的求知氛圍，讓學(xué)生帶著感情去探索。探索過(guò)程中難免出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，教師要進(jìn)行合適、正確的引導(dǎo)，既要保護(hù)學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生切實(shí)認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，并給出誠(chéng)懇的建議。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力等綜合素養(yǎng)，在無(wú)形中又提高了學(xué)生對(duì)隱性知識(shí)的認(rèn)識(shí)能力和表達(dá)能力。
2.3教學(xué)策略
波蘭尼曾經(jīng)指出“隱性知識(shí)本身是一種理解力，是一種領(lǐng)會(huì)經(jīng)驗(yàn)、把握經(jīng)驗(yàn)、重組經(jīng)驗(yàn)的個(gè)能力”，如何將這些經(jīng)驗(yàn)“明示”或“內(nèi)化”成自身的知識(shí)和能力，則必須采取適合學(xué)生的、恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)表達(dá)。
2.3.1情境模擬教學(xué)
隱性知識(shí)依賴(lài)于特定的環(huán)境和背景，因此，這類(lèi)知識(shí)的獲得最好與情境聯(lián)系在一起。在《內(nèi)科護(hù)理》的'教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于一些臨床常見(jiàn)疾病的學(xué)習(xí)，如《糖尿病病人的護(hù)理》、《白血病病人的護(hù)理》、《艾滋病病人的護(hù)理》等綜合性強(qiáng)的內(nèi)容，我們采用情境模擬（角色扮演）教學(xué)法。教學(xué)活動(dòng)中中讓學(xué)生分別扮演不同角色，如醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者等，讓學(xué)生在活動(dòng)中既能強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又能切身體驗(yàn)到不同角色的感受，增強(qiáng)對(duì)病人各種心理言行的理解，從不同角度去考慮問(wèn)題，如何減輕病人痛苦，達(dá)到最好的醫(yī)護(hù)效果。這樣的教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)交流中有效地學(xué)習(xí)隱性知識(shí)和換位思考的能力。
2.3.2案例討論教學(xué)
同學(xué)間的交流和討論，更能形成“共同的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)”。它促使了隱性知識(shí)在群體的共享和個(gè)體自愿積極地將隱性知識(shí)外顯的行為。例如在呼吸、泌尿循環(huán)等系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，多是老年病人，而傳染病相關(guān)病人的護(hù)理中又有被傳染的可能性，有些學(xué)生認(rèn)為這些工作既臟又累，危險(xiǎn)性高，專(zhuān)業(yè)理想隨即動(dòng)搖。我們及時(shí)對(duì)此思想進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到我們所從事職業(yè)的高尚與偉大之處，展開(kāi)“我的理想、感恩”等討論。通過(guò)討論將不同的見(jiàn)解統(tǒng)一起來(lái)，從而強(qiáng)化了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理想。
2.3.3團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)
在教學(xué)活動(dòng)的安排中，我們選擇了一些比較常見(jiàn)、易操作的教學(xué)內(nèi)容，如《高血壓患者的健康教育》、《糖尿病患者的飲食護(hù)理》等，組織學(xué)生分組，到醫(yī)院、社區(qū)、老年公寓、老人活動(dòng)中心等地方進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)，或者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康宣教，最后由同學(xué)匯報(bào)在活動(dòng)中的心得體會(huì)，大家共同分享，共同提高。通過(guò)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)，知識(shí)在交流得到提高和升華，而每人處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的優(yōu)缺點(diǎn)能夠清晰的顯現(xiàn)，更有利于隱性知識(shí)流動(dòng)和分享。（本文來(lái)自于《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志�！独^續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）
2.3.4合理的評(píng)價(jià)機(jī)制
為了能夠綜合反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力，在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)評(píng)價(jià)中，我們不再“重分?jǐn)?shù)、輕能力”，而是采取多層次評(píng)價(jià)機(jī)制，綜合學(xué)生課前調(diào)查情況、課堂發(fā)言、討論交流及考試成績(jī)等結(jié)合，綜合評(píng)分。更多的是利用掌聲、鼓勵(lì)的語(yǔ)言等精神鼓勵(lì)來(lái)滿(mǎn)足學(xué)生的成就感，增強(qiáng)他們的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們她們將自己掌握的隱性知識(shí)與大家分享，促使她們自愿地參與隱性知識(shí)的交流。因此，在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中要重視隱性知識(shí)的利用，采用適合學(xué)生的教學(xué)方法，將隱藏在師生頭腦中難以顯現(xiàn)出來(lái)的隱性知識(shí)充分挖掘，實(shí)現(xiàn)知識(shí)在師生間的交流與分享，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建高效的知識(shí)體系與認(rèn)知能力，使學(xué)生在具備豐富的內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)的同時(shí)，更要具備敬業(yè)奉獻(xiàn)的專(zhuān)業(yè)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)精神，以滿(mǎn)足當(dāng)代社會(huì)對(duì)高素質(zhì)衛(wèi)生技能型人才的需求。
內(nèi)科護(hù)理論文13
與其他科室相比，神經(jīng)內(nèi)科有其自身的特殊性，收治的患者大多存在一定的精神異�；蜻\(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感覺(jué)、意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者自我保護(hù)能力和自理能力較差，使相應(yīng)的護(hù)理存在較大的安全隱患。筆者根據(jù)具體的工作和相應(yīng)的研究總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患，并提出了相應(yīng)的對(duì)稱(chēng)。現(xiàn)總結(jié)如下。
1安全隱患
1.1疾病方面
神經(jīng)內(nèi)科的患者病情變化快、病情重是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患多的主要原因。這些患者大多有一定程度的感覺(jué)障礙和神經(jīng)障礙，極容易出現(xiàn)患者跌倒、墜床、走失、燙傷、凍傷、窒息。我院神經(jīng)內(nèi)科不良事件以跌倒和墜床為主，
�。�1）跌倒：身體平衡失調(diào)和活動(dòng)機(jī)能下降導(dǎo)致患者跌倒。對(duì)于老人更是如此，器官衰竭、自理能力差，一旦發(fā)生跌倒，輕則跌傷，重則骨折和死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全。跌倒主要發(fā)生在午夜如廁和晨起，有的因外物牽絆，有的因大腿抽筋，有的因身體失衡。
�。�2）走失：老年癡呆、記憶低下、認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者走失，一旦走失就需要花費(fèi)很大的精力尋找。看護(hù)措施不到位是走失的主要原因。
（3）傷人：精神異常導(dǎo)致患者傷害自己或他人，處于一種無(wú)意識(shí)狀態(tài)。自傷主要發(fā)生于抑郁性患者和癲癇患者，前者為了隔斷與世界的聯(lián)系會(huì)試圖自殺，后者發(fā)病時(shí)肌肉不正常收縮會(huì)咬傷舌頭；傷人主要發(fā)生于躁狂型患者，患者容易發(fā)怒繼而攻擊他人。
（4）感覺(jué)障礙使得患者對(duì)溫度感覺(jué)不敏感，無(wú)效及時(shí)規(guī)避燙傷或凍傷。比如，冬天使用熱水袋時(shí)，過(guò)熱沒(méi)有感知到出現(xiàn)燙傷；物理降溫時(shí)護(hù)理不當(dāng)造成凍傷。
�。�5）窒息�？人苑瓷淙�、吞咽能力差是導(dǎo)致患者窒息的主要原因。患者進(jìn)食時(shí)，由于吞咽能力差會(huì)出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，處理不好就會(huì)出現(xiàn)窒息。咳嗽反射弱會(huì)導(dǎo)致痰液無(wú)法排除，過(guò)度積聚后就會(huì)引發(fā)窒息。此外，在鼻飼不正確的情況下，鼻飼患者也會(huì)出現(xiàn)窒息。
1.2技術(shù)方面
隨著科技的進(jìn)步以及機(jī)械制造的發(fā)展，大量新設(shè)備和新技術(shù)得以普及，極大地增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。新設(shè)備和新技術(shù)應(yīng)用的越多，護(hù)理工作的安全隱患就越多。對(duì)于剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員，由于護(hù)理技術(shù)不成熟，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，也會(huì)造成一些人為的安全隱患：不能及時(shí)匯報(bào)患者病情、不能準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，這些均會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)。此外，還有部分護(hù)理人員由于工作態(tài)度不端正、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低既沒(méi)有向患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)，也不能與患者進(jìn)行充分的溝通，使患者的飲食和生活沒(méi)有得到有效的看護(hù)，影響治療的效果，維系患者生命安全。
2對(duì)策
2.1確立高危人群，采取針對(duì)性的護(hù)理舉措
對(duì)神經(jīng)內(nèi)科收治的患者行病情評(píng)估，確立高危人群，然后根據(jù)具體的病情、危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理舉措。
�。�1）心理護(hù)理：對(duì)心理承受能力差的進(jìn)行心理護(hù)理，患者患病后通常出現(xiàn)一定的消極情緒，比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等，甚至因此而抵觸正常的治療和護(hù)理。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者心理狀態(tài)的脆弱性，給予他們及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理。在接觸和交流的過(guò)程中，要熱情耐心，讓他們感受到被重視，使他們更加信賴(lài)我們醫(yī)護(hù)人員。確保每個(gè)患者都處于一個(gè)良好的心理狀態(tài)。確保他們能主動(dòng)配合我們的護(hù)理工作，不在非安全區(qū)域內(nèi)走動(dòng)，避免走失或跌倒。
�。�2）生活護(hù)理：對(duì)身體平衡失調(diào)的患者進(jìn)行生活護(hù)理，盡量避免跌倒。主要護(hù)理對(duì)象有：精神異�；颊�、老年癡呆患者、意識(shí)障礙患者、高齡老年人等。
�。�3）跌倒或墜床的'護(hù)理措施：行動(dòng)不便，虛弱無(wú)法自我照顧，視力下降患者，需家屬陪護(hù)；
�。�4）飲食護(hù)理：糾正患者不良的飲食習(xí)慣。囑患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，確�；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入合理平衡。
�。�5）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉、下地行走等�？祻�(fù)護(hù)理應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)。
2.2注重培訓(xùn)，加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)
引入新設(shè)備或新技術(shù)后，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其具備基本的操作技能，減少誤操作。對(duì)于剛?cè)脶t(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，使其能按照護(hù)理流程就行護(hù)理，使其能正確評(píng)估并能及時(shí)匯報(bào)患者病情，確�；颊吣艿玫郊皶r(shí)救治。對(duì)于部分責(zé)任心欠缺的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)教育，使其重視、熱愛(ài)自己的本職工作。對(duì)全體護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，考核不合格者進(jìn)行培訓(xùn)。
3討論
在我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升的大環(huán)境下，我們的護(hù)理工作也應(yīng)不斷發(fā)展，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并能采取相應(yīng)的對(duì)策加以解決，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升。心理護(hù)理可安撫患者的緊張、焦慮等不良情緒，能讓患者更愿意配合我們的護(hù)理工作。飲食護(hù)理能確保患者身體有足夠的營(yíng)養(yǎng)支撐。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，不僅能使其具備先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理念，還能使其加積極主動(dòng)地進(jìn)行工作，知道工作的重點(diǎn)和方向，能極大地提升護(hù)理隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升�？偟膩�(lái)說(shuō)，針對(duì)性的防范措施是提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，我們應(yīng)在具體的護(hù)理工作加以重視。
內(nèi)科護(hù)理論文14
摘要：目的：探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)科患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取我院于20xx年3月至20xx年11月收治的134例內(nèi)科患者, 隨機(jī)分成常規(guī)組 (n=67) 和觀察組 (n=67) 。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異顯著 (P<0.05) ;和干預(yù)前比較, 觀察組和常規(guī)組生存質(zhì)量評(píng)分均上升, 且觀察組上升幅度較常規(guī)組更大, 差異顯著 (P<0.05) 。結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)可提高內(nèi)科患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理; 內(nèi)科患者; 生存質(zhì)量;
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)技術(shù)也在與時(shí)俱進(jìn)不斷突破, 人們對(duì)護(hù)理也有新的認(rèn)知, 有更高要求, 常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能達(dá)到患者要求的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 由此提出人性化護(hù)理, 這種護(hù)理模式以人為本, 為患者提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施, 提高護(hù)理質(zhì)量, 加速患者恢復(fù)[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)67例內(nèi)科患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù), 取得理想護(hù)理效果。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選取我院于20xx年3月至20xx年11月收治的134例內(nèi)科患者, 隨機(jī)分成常規(guī)組 (n=67) 和觀察組 (n=67) 。常規(guī)組男37例, 女30例;年齡40~76歲, 平均年齡 (61.2±7.5) 歲;其中糖尿病21例、高血壓15例、冠心病9例、其他22例。治療組男35例, 女32例;年齡41~78歲, 平均年齡 (62.7±7.3) 歲;其中糖尿病18例、高血壓13例、冠心病11例、其他25例。兩組患者一般資料對(duì)比, 無(wú)明顯差異 (P>0.05) 。
1.2 方法:
常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù), 主要包括: (1) 以人為本, 以患者為中心, 真心實(shí)意的為患者服務(wù), 做到積極、耐心。尊重患者, 關(guān)心患者, 盡量滿(mǎn)足患者合理需求, 制定人性化護(hù)理計(jì)劃, 為患者提供高效、全面護(hù)理服務(wù)。 (2) 營(yíng)造舒適治療環(huán)境, 隨時(shí)保持病房安靜、干凈、整潔、通風(fēng), 及調(diào)整病房適宜溫度, 在實(shí)施涉及患者隱私的操作時(shí), 注意保護(hù)患者隱私。熱情接待每一位新入院的患者, 介紹病區(qū)環(huán)境, 消除患者的緊張和陌生感。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前都應(yīng)做好解釋工作并取得患者及其家屬的理解和配合。 (3) 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 加強(qiáng)與患者的溝通技巧, 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流, 消除醫(yī)患之間的陌生和距離感, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的'問(wèn)題與需求并解決, 提高患者滿(mǎn)意度及依從性。 (4) 開(kāi)展疾病知識(shí)教育, 使患者更全面的了解疾病相關(guān)知識(shí), 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流, 關(guān)注他們態(tài)度的變化, 予家屬心理疏導(dǎo), 緩解長(zhǎng)期陪同的厭倦心理。 (5) 制定飲食計(jì)劃, 根據(jù)患者病情, 制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)餐, 為患者提供充足的能量。營(yíng)養(yǎng)餐以新鮮蔬菜為主, 忌食油膩、辛辣、生冷等食物。 (6) 根據(jù)患者自身恢復(fù)情況, 制定合理的康復(fù)計(jì)劃, 每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及適量運(yùn)動(dòng), 保障身體功能正常工作。 (7) 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo), 指導(dǎo)患者健康的生活及飲食習(xí)慣, 注意事項(xiàng), 提高患者生存治療, 降低患者復(fù)發(fā)率。
1.3 觀察指標(biāo):
比較兩組生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。根據(jù)我院自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查表及生存質(zhì)量調(diào)查表, 由患者進(jìn)行評(píng)分, 總分0~100分, 評(píng)分越高表示滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 生存質(zhì)量采用 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn);滿(mǎn)意度采用百分率表示, 采用χ檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 討論
近年來(lái), 我國(guó)內(nèi)科疾病發(fā)病人數(shù)不斷增加, 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn), 在內(nèi)科疾病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù), 對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。
近年來(lái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)被逐漸應(yīng)用于內(nèi)科患者的臨床護(hù)理中, 可明顯改善患者不良心理狀態(tài), 提高患者依從性受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組, 表明人性化護(hù)理明顯可提高患者滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量。分析原因:人性化護(hù)理是由常規(guī)護(hù)理發(fā)展衍生出來(lái)的全新護(hù)理理念, 這種護(hù)理模式本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念, 完全適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)學(xué)模式, 同時(shí)為患者提供最優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù), 促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康。營(yíng)造舒適的治療環(huán)境及實(shí)施患者隱私操作時(shí)候, 保證患者個(gè)人隱私, 積極向患者介紹病區(qū), 消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張情緒和陌生感。樹(shù)立良好的醫(yī)患關(guān)系, 積極與患者進(jìn)行溝通, 了解患者需求并給予解決, 消除醫(yī)患之間的距離感, 從而提高患者依從性, 為治療做好基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌控性, 培養(yǎng)積極樂(lè)觀的人生觀, 使患者保持優(yōu)良的心理狀態(tài), 消除患者對(duì)疾病的恐懼, 并培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣[5]。綜上所述, 人性化護(hù)理干預(yù)可提高內(nèi)科患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量, 可進(jìn)一步推廣。
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內(nèi)科護(hù)理論文15
高職護(hù)理教育應(yīng)以臨床需求和崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床需求的高技術(shù)技能型護(hù)理專(zhuān)門(mén)人才。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床護(hù)理工作中廣泛開(kāi)展，對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)能力提出了更高的素質(zhì)要求。培養(yǎng)適應(yīng)崗位能力的學(xué)生是高職院校的核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]，高職護(hù)理教育應(yīng)該隨著臨床崗位需求調(diào)整培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)，以期培養(yǎng)能夠快速適應(yīng)崗位的護(hù)理人才。本文就高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式提出建議。
一、醫(yī)護(hù)一體化工作模式概況
醫(yī)護(hù)一體化工作模式是以病人為中心，通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任，且在具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)放的溝通與協(xié)調(diào)，共同決策，共同承擔(dān)，為病人提供整體護(hù)理的診療過(guò)程[2]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床一線的主要工作方法有醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，醫(yī)囑管理，復(fù)雜病例及個(gè)案討論，規(guī)范臨床路徑，共同探討健康教育內(nèi)容，共享信息資料；醫(yī)護(hù)共同參與專(zhuān)科診療和護(hù)理操作，綜合心理干預(yù)等方式[3]。護(hù)士渴望參與治療和決策[4]，但是新入職護(hù)士往往因存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、健康教育和溝通能力欠缺、不能理解醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容、對(duì)專(zhuān)科操作不熟悉等問(wèn)題而受到置疑。調(diào)查顯示，由于醫(yī)護(hù)雙方在知識(shí)、技能等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的差異，醫(yī)護(hù)溝通能力的缺失及“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會(huì)觀念等因素影響，醫(yī)護(hù)合作并不盡如人意。[5]因此，眾多學(xué)者建議醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)合作意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)間的理解、滲透及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于畢業(yè)生適應(yīng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提升病人的滿(mǎn)意度[6，7]。
二、高職內(nèi)科護(hù)理教育現(xiàn)狀
�。ㄒ唬﹥�(nèi)科護(hù)理培養(yǎng)模式
近年來(lái)，高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)紛紛推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、校企合作的人才培養(yǎng)模式改革，仍難以滿(mǎn)足臨床對(duì)護(hù)理人才的需求。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程之一，課程內(nèi)容多，專(zhuān)科性質(zhì)強(qiáng)而課時(shí)有限。教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐，課堂教學(xué)脫離臨床實(shí)踐等問(wèn)題[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生僅有的見(jiàn)習(xí)實(shí)踐因帶教教師、醫(yī)院或?qū)W生方面原因[9]，效果并不理想。因此，在實(shí)習(xí)以前，學(xué)生并未真正參與到臨床護(hù)理中，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。調(diào)查顯示，剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生反映高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展存在較多不適應(yīng)，認(rèn)為教學(xué)過(guò)程不能體現(xiàn)工作過(guò)程，對(duì)臨床新知識(shí)、新技術(shù)不了解，對(duì)醫(yī)生的一些操作感到陌生[10]。臨床專(zhuān)家普遍評(píng)價(jià)新入職高職護(hù)生的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏，停留在一般的打針、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作，缺失專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，溝通能力、分析解決問(wèn)題的能力也不足。結(jié)合臨床崗位能力需求實(shí)施內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革設(shè)計(jì)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才綜合職業(yè)能力有重大的意義。
�。ǘ﹥�(nèi)科護(hù)理師資現(xiàn)狀
內(nèi)科護(hù)理教師一般由護(hù)理專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師擔(dān)任，大多畢業(yè)即入職，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，且在教學(xué)中多沿用傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師在教學(xué)中過(guò)度強(qiáng)調(diào)護(hù)理的共性知識(shí)，如休息與活動(dòng)、飲食、皮膚護(hù)理等一般護(hù)理知識(shí)；而對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)如特殊用藥或?qū)？萍夹g(shù)的護(hù)理等特殊性的點(diǎn)不能很好的闡述；對(duì)疾病病因、機(jī)制、檢查和治療等醫(yī)學(xué)診療內(nèi)容更是淺嘗輒止，認(rèn)為那是醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容，無(wú)需講解。這樣不僅不利于學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的整體把握，更是把護(hù)士置于醫(yī)生的附屬地位，不利于臨床醫(yī)護(hù)平等關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)士責(zé)任心的養(yǎng)成。護(hù)生入職后自然難以適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式。臨床專(zhuān)業(yè)教師則反之，他們對(duì)疾病診療知識(shí)進(jìn)行深、雜、細(xì)的`闡述，對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)則一帶而過(guò)，甚至要求學(xué)生自學(xué)完成，學(xué)生的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)得不到加強(qiáng)。
�。ㄈ└呗氉o(hù)生學(xué)情
高職學(xué)生經(jīng)歷高考“失敗”后，再接觸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)自信心不足。用人單位的評(píng)價(jià)是“理論知識(shí)相對(duì)于本科生顯得薄弱，技能操作相對(duì)于中專(zhuān)生不夠扎實(shí)”。這些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較好，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，渴望了解更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)診療知識(shí)，但是傳統(tǒng)以灌輸為主的授課，以基本護(hù)理知識(shí)為要點(diǎn)的講授，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，容易倦怠，不易獲得成就感和職業(yè)認(rèn)同感，從而失去學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)中強(qiáng)化專(zhuān)科理論與技能的培訓(xùn)，全面把握專(zhuān)科疾病知識(shí)，提升學(xué)生的自信心和職業(yè)感，有利于大專(zhuān)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。
三、開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)
明確醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科疾病患者實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)護(hù)士的能力要求和我院在行業(yè)中的調(diào)查得出，臨床對(duì)護(hù)生的職業(yè)能力除了基礎(chǔ)護(hù)理操作能力外，還需具備專(zhuān)科護(hù)理操作能力、評(píng)估病情分析解決問(wèn)題的能力、健康教育的能力、溝通交流和與人協(xié)作的能力以及關(guān)愛(ài)病人敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)。其中一般護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理操作能力、溝通協(xié)作能力和健康教育能力被認(rèn)為是最主要的職業(yè)能力。因此，在高職內(nèi)科護(hù)理中的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)分別確立專(zhuān)業(yè)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，并以形成學(xué)生的綜合職業(yè)能力為最終目標(biāo)。專(zhuān)業(yè)目標(biāo)是學(xué)生能闡述內(nèi)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，能全面評(píng)估病人病情，針對(duì)性實(shí)施健康；能說(shuō)出疾病的病因、主要診療手段、一般護(hù)理要點(diǎn)；了解疾病的發(fā)病機(jī)制、特殊檢查的護(hù)理配合。能力目標(biāo)是形成學(xué)生觀察病情、分析解決護(hù)理問(wèn)題的能力，形成醫(yī)護(hù)合作意識(shí)、護(hù)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)傷觀念及愛(ài)崗敬業(yè)、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。
�。ㄒ唬┱n程內(nèi)容設(shè)置醫(yī)護(hù)一體化
1.內(nèi)容突出專(zhuān)科特色，增加實(shí)踐課比例
內(nèi)科護(hù)理要實(shí)現(xiàn)與臨床的對(duì)接，突出內(nèi)科的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程。由于高職學(xué)生在校時(shí)間短，內(nèi)容必須精化，強(qiáng)調(diào)對(duì)常見(jiàn)病以及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療護(hù)理、健康指導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)闡述。理論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)參考臨床專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)，不要忽視疾病的病因機(jī)制、檢查治療等內(nèi)容的講解，也不要對(duì)一般護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過(guò)度重復(fù)。同時(shí)，授課內(nèi)容要突出專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和健康教育訓(xùn)練，避免基礎(chǔ)護(hù)理操作的重復(fù)，適當(dāng)拓展新知識(shí)。在授課計(jì)劃中增加實(shí)踐課的比例，開(kāi)展諸如專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)、視頻電教課、小講課、模擬健康教育、見(jiàn)習(xí)等實(shí)踐課。通過(guò)課程內(nèi)容調(diào)整與設(shè)計(jì)，逐步強(qiáng)化學(xué)生專(zhuān)科護(hù)理技能和實(shí)施健康教育的能力，并逐步融合形成護(hù)理綜合職業(yè)能力。
2.開(kāi)設(shè)醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)教育（IPE）課程
隨著疾病譜改變，醫(yī)療保健各專(zhuān)業(yè)人員合作能提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)教育有利于學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，并快速適應(yīng)臨床工作。臨床專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理在內(nèi)容上存在交叉，為開(kāi)設(shè)共同選修操作技術(shù)課程奠定基礎(chǔ)。借助高仿真模擬人，開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生和護(hù)生共同模擬查房、案例討論、模擬搶救配合等臨床常用診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的實(shí)訓(xùn)合作練習(xí)，能提高醫(yī)護(hù)合作意識(shí)和崗位能力。有學(xué)者認(rèn)為，學(xué)生在具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上早期開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)教育，有利于學(xué)生更好地進(jìn)入臨床工作。因此，我院目前正探討在大二護(hù)生與醫(yī)學(xué)生中借助高仿真模擬人開(kāi)展部分醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)操作。
（二）課程設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)一體化
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)崗位勝任力的有效方法。開(kāi)展理實(shí)一體化課堂，以問(wèn)題或任務(wù)為載體，驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；增加課堂互動(dòng)，讓學(xué)生理論課堂變單一的聽(tīng)為聽(tīng)、說(shuō)、做、想一體。教師在課堂中扮演醫(yī)生開(kāi)展教學(xué)查房、案例教學(xué)、PBL教學(xué)，學(xué)生通過(guò)小組合作角色扮演等方式自主探究學(xué)習(xí)。從內(nèi)科疾病病人的臨床表現(xiàn)思考其病理生理、病因機(jī)制，并引出治療原則，進(jìn)而討論護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念；最后整合知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)病情模擬健康指導(dǎo)，形成對(duì)該疾病病人的整體護(hù)理能力；最終進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，進(jìn)行真實(shí)演繹。
四、討論
高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向，隨臨床工作模式改變而相應(yīng)改革，學(xué)習(xí)過(guò)程要體現(xiàn)工作過(guò)程。醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)高職護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。高職院校需要不斷完善實(shí)訓(xùn)設(shè)備、拓展實(shí)踐基地，為學(xué)生開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化實(shí)訓(xùn)提供條件；專(zhuān)業(yè)教師尚需不斷強(qiáng)化拓展醫(yī)療、護(hù)理、人文、管理、科研等知識(shí)、態(tài)度、技能，提升綜合教學(xué)能力，開(kāi)展多元化的教學(xué)模式和靈活多樣的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生。醫(yī)護(hù)跨專(zhuān)業(yè)教育作為新的醫(yī)學(xué)教育模式受到越來(lái)越多的重視，但其開(kāi)展受到多方面因素制約，還需進(jìn)一步實(shí)踐和探索。此外，還需建立科學(xué)合理的考核方案以促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的開(kāi)展。
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