急診昏迷患者的急救護(hù)理體會

時間：2022-10-05 18:10:22 護(hù)理畢業(yè)論文我要投稿

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急診昏迷患者的急救護(hù)理體會

　　急診昏迷患者的急救護(hù)理體會

急診昏迷患者的急救護(hù)理體會

　　摘要：目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因，診斷及搶救措施。

　　方法：研究該院急診科內(nèi)收治的急性昏迷患者196例，分析其發(fā)病的原因以及采取的具體診療措施。

　　結(jié)果：196例昏迷患者內(nèi)，急性腦血管疾病比例為34.7%、代謝性腦病比例為35.7%，急性中毒占比例為10.19%。

　　這里面比較常見的病因是酒精中毒，外傷為12.2%，其余比例為7.2%。

　　結(jié)論：針對急性昏迷發(fā)病的患者，采取積極的搶救措施，及時分析判斷病因，對降低死亡率，提高搶救成功率具有重要意義。

　　關(guān)鍵詞：急性昏迷急診急救病因急救措施

　　昏迷患者是出現(xiàn)了腦功能衰竭，這是急診科常見的急危重病癥，患者死亡率為20%，發(fā)病的原因主要是急性心腦血管意外、中毒、外傷等。

　　由于該病涉及的專業(yè)性比較強(qiáng)，知識面也比較廣，但是患者也無法提供相關(guān)病史及檢查，給診斷、治療帶來一定的困難，也給醫(yī)務(wù)工作者是極大的挑戰(zhàn)。

　　因此，如何在短時間內(nèi)迅速收集病史，施行正確的搶救措施，是非常重要的。

　　本文針對近兩年來我院急診科收治的昏迷患者的發(fā)病原因及搶救措施進(jìn)行總結(jié)和分析。

　　1 資料和方法

　　1.1 資料來源。

　　選自我院急診科2011-07～2013-06間，急診科搶救室記錄昏迷患者196例。

　　本資料的病例按照格拉斯哥昏迷量表(GCS)確診昏迷程度。

　　G lasgow法是根據(jù)病人的肢體運(yùn)動、語言及睜眼諸反應(yīng)來評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：正常15分;輕度昏迷14～14分;重度昏迷9～12分;重度昏迷8～4分;腦死亡低于3分，評分為3～8分者入組作為研究對象，排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的患者。

　　1.2 初步診斷方法。

　　首先判斷昏迷程度。

　　首先通過仔細(xì)詢問送診人員，第一時間了解昏迷患者的病史，和本次誘發(fā)疾病的直接原因。

　　接下來對患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，掌握患者的生命體征，體檢需要注意生命體征、瞳孔、皮膚黏膜、氣味、體位及腦膜刺激等。

　　對既往有腦血管疾病的患者，立即進(jìn)行頭顱CT檢查;既往有心臟病、糖尿病、腎病、肝病者的昏迷患者，立刻進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖、心肌酶、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、以及電解質(zhì)的檢查;對不明原因中毒者，及時將患者的嘔吐物、排泄物等進(jìn)行檢測，準(zhǔn)備進(jìn)行洗胃。

　　以上所有檢查，必須與搶救措施同時進(jìn)行，以保證患者在最短的時間里確診，并得到有效救治。

　　1.3 緊急搶救措施。

　　進(jìn)行初步的急救處理。

　　包括：迅速清理呼吸道、保持氣道通暢;呼吸心跳驟停者立即給予心肺復(fù)蘇，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣;立即建立靜脈通道、維持循環(huán)功能;如為外傷大出血患者，應(yīng)迅速控制出血并保護(hù)重要臟器，必要時，立即輸血;處理腦水腫、保護(hù)腦功能;控制抽搐、預(yù)防感染、控制高熱;對藥物中毒或疑似中毒者，先進(jìn)行徹底洗胃(對中毒物不清時采用生理鹽水)、導(dǎo)瀉，辨清中毒物成分后，及時應(yīng)用特效解毒劑等。

　　對于躁動不安的病人要給予并加固和床檔防護(hù)措施，避免患者墜床，自傷等意外傷害。

　　1.4 針對病因的搶救。

　　1.4.1 腦部疾病所致的昏迷：護(hù)理：密切觀察病情變化。

　�、僖庾R：意識障礙的程度是判斷病情的重要指標(biāo)，與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切。

　　應(yīng)注意觀察患者的昏迷程度，對各種刺激的反應(yīng)。

　　②瞳孔：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反射靈敏。

　　對于顱腦損傷患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，同時伴對光反射減弱或消失，常提示顱內(nèi)血腫。

　　如瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，伴意識障礙加重，提示有腦疝。

　�、凵w征：生命體征的變化意味著病情的變化。

　　如患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，嘔吐躁動不安提示有顱內(nèi)壓增高;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。

　　治療：對于腦出血與大面積腦梗死患者，立即進(jìn)行脫水，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞的功能和處理，如果CT或MR明確是腦出血，除了脫水降低顱內(nèi)壓外，還要適當(dāng)?shù)念^部溫和降溫。

　　對于腦出血量>30mL或者是腦腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或腦水腫進(jìn)一步加重的患者應(yīng)當(dāng)及時采取手術(shù)治療的方法。

　　此外，對其他伴隨癥狀給予對癥處理。

　　顱內(nèi)腫瘤通過頭顱CT或MR可確診，并可明確腫瘤的大小，位置，中線是否已經(jīng)移位，是否已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀等。

　　對于有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡快行急診手術(shù)治療。

　　出現(xiàn)腦疝者給予人工呼吸機(jī)控制呼吸。

　　1.4.2 中毒患者的搶救：對口服中毒者，應(yīng)立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。

　　對于毒物不明的中毒我們常用的洗胃液為溫開水，因為它安全可靠。

　　洗胃越早，毒物吸收越少。

　　使用特效解毒劑：片類使用納洛酮，有機(jī)磷中毒者使用阿托品，解磷定，搶救過程中要及時達(dá)到阿托品化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭出現(xiàn)休克者給予血管活性藥物，使用多巴胺及阿拉明進(jìn)行升壓治療。

　　因皮膚污染引起的中毒，應(yīng)脫去污染衣物，用肥皂及大量清水洗凈皮膚、毛發(fā);眼內(nèi)污染物應(yīng)用流動水沖洗;蛇、蝎、蜈蚣等咬傷，應(yīng)在傷口近端結(jié)扎止血帶，吸出毒液后，吸出毒液后，再行解毒及全身治療。

　　急性一氧化碳中毒可給予高濃度吸氧，及時脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，并立即進(jìn)行高壓氧治療。

　　1.4.3 心源性昏迷患者檢查心電圖;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)安裝臨時起搏器。

　　并立即給予多巴胺、多巴酚丁胺加入5%葡萄糖液中靜滴，其中多巴胺劑量隨血壓情況調(diào)整，補(bǔ)充血容量后，給予硝酸甘油入5%葡萄糖液中持續(xù)靜滴，對有肺水腫者同時應(yīng)用硝普鈉.心率失常給予西地蘭.利多卡因.阿托品等對癥處理。

　　1.4.4 對高滲透性非酮癥糖尿病昏迷患者大量補(bǔ)液，及早使用胰島素(先靜脈注射小劑量胰島素);對低血糖昏迷患者，立即經(jīng)脈注射50%的葡萄糖。

　　嚴(yán)密檢測血糖。

　　1.4.5 對于肝病患者，需要使用醋酸保留灌腸，并采用降低血氨藥物;如果是肺性病的話，先進(jìn)性抗感染治療，及時糾正酸堿平衡，并且使用呼吸機(jī)來進(jìn)行呼吸。

　　2 結(jié)果見表1。表1 昏迷患者病因構(gòu)成情況以及治療(例)

　　3 討論

　　昏迷是由于不同的病因?qū)е碌慕Y(jié)果，主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能維持，或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害。

　　昏迷約占全部急癥病例的3%左右，無論何種病因而導(dǎo)致的昏迷，其后果都是很嚴(yán)重的，應(yīng)及時診治、正確搶救。

　　而作為一名臨床醫(yī)師或是護(hù)理人員，都應(yīng)該加強(qiáng)對昏迷患者的認(rèn)識，提高處理急診急救患者的能力，盡最大的可能挽救患者的生命，進(jìn)最大的努力救治患者的疾病。

　　如何有效地挽救生命、提高治療效果，就要靠平時的知識積累，技能鍛煉，靈活應(yīng)用，醫(yī)療團(tuán)隊的配合等，作為一名臨床護(hù)理人員應(yīng)該對患者昏迷情況有基本的認(rèn)識，還要掌握急性昏迷患者急診處理的原則：盡力維持生命體征;必須避免各臟器的進(jìn)一步損害;進(jìn)行周密的檢查來確定意識障礙的病因。

　　具體措施：①保持氣道通暢以保證充足的氧氣。

　�、诰S持循環(huán)血量：應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑。

　�、劢o葡萄糖：在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學(xué)檢查。

　　最好等血糖結(jié)果回報后再給葡萄糖。

　�、鼙３蛛娊赓|(zhì)、酸堿和滲透壓平衡因此必須根據(jù)化驗結(jié)果予以糾正。

　�、菝撍煼ǎ阂庾R障礙和昏迷患者多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。

　�、蘅刂瞥榇ぃ翰簧俅x性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會引起抽搐發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)由于呼吸暫停而缺氧，會加重腦損害，因此必須及時處理。

　　總之，昏迷患者應(yīng)早期、正確地做出診斷，同時采取積極、有效地?fù)尵却胧�，保護(hù)重要臟器的功能，才是降低昏迷患者病死率的有效方法。

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