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高等護理教育課程設置改革
高等護理教育課程設置改革
世界科學技術(shù)的迅猛發(fā)展及新技術(shù)革命的潮流正沖擊著所有學科，新的機遇與挑戰(zhàn)對護理人才的培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量提出了新的要求。
在21世紀，實施護理教育的改革，其核心問題便是課程的改革[1]。
1 高等護理教育課程設置的現(xiàn)狀
1.1 課程設置與培養(yǎng)目標的沖突：目前高等護理教育課程仍以疾病為中心，教學內(nèi)容基本上是醫(yī)療專業(yè)課程的壓縮，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)以人的整體健康為護理對象的特點;對學生的素質(zhì)、職業(yè)責任感和解決臨床護理問題的能力，以及與人溝通能力等方面的課程設置甚少[2]。
高等護理教學從整體護理的理念出發(fā)只是走出第一步，如何根據(jù)護理專業(yè)的特點，切合實際進行教學，仍是一項非常重要的研究課題。
目前高等護理教育中的本、�？普n程存在重復、彼此封閉的現(xiàn)象，各層次課程無明顯差別，與專業(yè)培養(yǎng)目標發(fā)生沖突。
在職護理人員的繼續(xù)學歷教育(3年脫產(chǎn)大專、電大、夜大、自學考試等)設置的課程與中專教育內(nèi)容重復較多，對幫助在職護士知識更新、提高解決問題能力、適應個人專業(yè)方面的課程較為缺乏[3]。
1.2 課程設置人員的非專業(yè)化：由于以往參與護理課程設置的教師大多沒有經(jīng)過正規(guī)高等護理教育，對護理工作的實質(zhì)缺乏整體認識，因此課程設置沒有體現(xiàn)護理哲理，仍然沿用生物醫(yī)學模式及醫(yī)療專業(yè)來設置護理課程，重視醫(yī)學理論，輕視護理及人文學科，不能體現(xiàn)護理專業(yè)特色，導致理論與實踐脫節(jié)，教學與臨床脫節(jié)。
同時近年來由于高等護理院校大量增加，有些高校和民辦職業(yè)技術(shù)學院看到國內(nèi)外市場對高層次護理人員大量需求而倉促辦學，由于師資匱乏，在課程的設置和研究使用非護理專業(yè)甚至是非醫(yī)學專業(yè)出身的人員，他們沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的護理專業(yè)教育，沒有接觸過護理實踐，對護理專業(yè)缺乏深刻的認識，對課程設置及修訂容易出現(xiàn)偏差。
例如：重醫(yī)療輕護理，重理論輕實踐，重知識輕能力，或完全效仿其他院校等，造成護理教育的課程設置沒有結(jié)合自身實際特點，無專業(yè)特色。
1.3 教材方面：以學科為基礎(chǔ)的護理課程大多是以疾病為中心的護理，忽視了除病人以外其他人群對護理的需求，從“人本護理”的角度來說，缺乏連續(xù)性和實用性。
綜合性護理課程設置雖然強調(diào)了護理哲理及護理教育理論的應用，但教材內(nèi)容大多為國外護理課程的譯文，有些內(nèi)容不一定適用于我國目前的護理現(xiàn)狀，需要進一步完善。
1.4 課程安排：基礎(chǔ)醫(yī)學多于護理學，理論多于實踐。
以護理本科4年制為例，基礎(chǔ)課占用2年時間，護理學及相關(guān)學科僅為1年半時間，實習半年，護理部分的教學及實踐相對較少。
1.5 同行之間缺乏溝通：1988年之前的護理教育層次均是中等職業(yè)教育學校，至今具有高等護理教育專業(yè)的院校(包括民辦高校)已經(jīng)發(fā)展較快。
面對這種發(fā)展的形勢，高校之間的交流、相互學習非常重要。
然而，有些院校把自己的教學計劃、課程設置、教學大綱等作為知識產(chǎn)權(quán)完全保護起來，形成了彼此封閉的局面，這非常不利于高等護理教育研究的健康發(fā)展。
1.6 學科間缺乏橫向聯(lián)系：如果課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整僅僅局限于對各個學科課程做簡單的增減，而不打破長期以來形成的壁壘森嚴的學科界限，增強各學科知識的相互滲透，那么學生的創(chuàng)造潛能是不可能得到釋放的[4]。
在減少教學科目的同時，可以把幾門學科的內(nèi)容有選擇地、有機地組織在一門綜合學科中，有利于學生形成完整的專業(yè)概念。
2 改革高等護理課程設置的建議
2.1 明確護理培養(yǎng)目標：一個專業(yè)開設的課程是為培養(yǎng)目標服務的。
明確培養(yǎng)目標是搞好我國高等護理教育課程結(jié)構(gòu)的前提，結(jié)合國情，我國本科護理教育的培養(yǎng)目標應是：(1)能提供整體健康護理的臨床護理人才;(2)能提供健康教育及咨詢的護理人才;(3)能從事初級科研工作的人才;(4)能從事教學及管理工作的人才;(5)能從事預防保健及家庭護理的人才;(6)新概念、新信息的傳播者及護理模式轉(zhuǎn)變的積極推動者。
根據(jù)對人、健康、環(huán)境、護理、教育、學習的概念來指導課程設置，突出護理，突出專業(yè)培養(yǎng)目標，淡化學科界限，增強課程間聯(lián)系。
教材應緊隨臨床實踐的發(fā)展，不斷更新護理知識體系，應用國外護理教材必須結(jié)合我國護理領(lǐng)域的實際情況，以及國家政治、經(jīng)濟、國民綜合素質(zhì)的整體水平，這樣才能廣泛推廣應用，促進護理教育的發(fā)展。
2.2 課程設置應體現(xiàn)整體優(yōu)化原則和靈活性：整體優(yōu)化原則，就是要從培養(yǎng)目標出發(fā)，強化全局觀念，構(gòu)成一個具體緊密的內(nèi)在聯(lián)系的整體。
在課程設置上，既要看到目前的需要，又要考慮到長遠發(fā)展，既要著眼本國、本省、本院的實際，又要借鑒國外成功的教育教學經(jīng)驗，使課程設置緊密結(jié)合臨床護理、教學科研，以適應市場對護理人才的要求及護理教育國際化的趨勢[5]。
加強護理人員科學研究能力的培養(yǎng)，進行科研方法的初步訓練，并貫穿在全部必修課和選修課之中。
課程設置上要增加社區(qū)護理、文獻科研設計、護理管理學、護理心理學、倫理學、營養(yǎng)護理學、美學形體、藝術(shù)、音樂、舞蹈、文學、公共關(guān)系、人生哲學與成長修養(yǎng)等內(nèi)容。
2.3 建立特定的課程設計小組：課程設計小組成員包括護理教育的領(lǐng)導者、高級護理教師、護理專家、高級護士、病房護士長、實習護士等。
根據(jù)培養(yǎng)目標制定具體課程內(nèi)容，護理教育的領(lǐng)導者在課程設置上應擁有決策權(quán)力，這種權(quán)力不僅限于行政管理和現(xiàn)有系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)，而且還涉及新觀點、新政策的革新。
同時，要廣泛、系統(tǒng)收集來自教育系統(tǒng)內(nèi)部，來自護理教育管理者、護理教師、護生對課程設置的意見，以及社會、政府和醫(yī)院的反饋意見，對課程設置全過程進行主觀、客觀評價，及時調(diào)整或修改課程內(nèi)容及教學方法。
2.4 優(yōu)化課程設置，重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)：應遵循素質(zhì)教育的原則制定護理人才培養(yǎng)的目標和完善新的課程體系，加強人文社會科學課程，以提高學生的思想素質(zhì)和人文素質(zhì)，提高人文內(nèi)涵和人文品位。
近年來，在護理教育中人文課程雖然有所增加，但總的比例少。
從接受高中畢業(yè)的大專、本科層次的護理教育應是通科教育，為促進學生素質(zhì)的提高，應增加選修課的比重，讓學生可根據(jù)興趣、愛好，有更多的選擇課程的空間。
同時，依據(jù)課程體系與結(jié)構(gòu)的改革，對教學內(nèi)容進行有效的調(diào)整。
統(tǒng)籌設置普通本科、普通�？�、成人本科、成人�？频雀鲗哟�、各類型的課程，兼顧普通教育和成人教育之間的銜接，避免脫節(jié)和不必要的重復[6]。
研究生教育應遵循學生的從業(yè)方向進行課程設置，如教學科研型可適當增加與教學、科研有密切相關(guān)的課程;臨床護理型可適當增加預防、保健的理論與護理技能訓練的課程。
2.5 重視實踐能力的培養(yǎng)：護理專業(yè)是一門具有特殊執(zhí)業(yè)要求的技術(shù)性很強的專業(yè)，課程的設置要充分重視實踐教學環(huán)節(jié)。
主張使學生盡早、盡快地將所學的基礎(chǔ)理論與技術(shù)轉(zhuǎn)化為專業(yè)實踐能力和從事護理職業(yè)的本領(lǐng)，在教學方法上進行創(chuàng)新，由“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以學生為中心”。
運用實踐教學、病例分析教學、討論法、角色扮演、電化教學、計算機多媒體等多種教學方式，加強學生分析、解決問題及創(chuàng)新能力。
在操作技能訓練中，加入設計性實驗(教師給出實驗要求及目的，讓學生自行設計實驗方案)以培養(yǎng)學生的組織、自主能力。
另外，學院可以組織學生開展多種多樣形式的實踐社會活動，進行健康宣教，如為社會人群測量血壓、血糖、化驗血型等，既可回報社會，也可給學生提供大量的實踐機會，培養(yǎng)學生的各種專業(yè)實踐能力。
2.6 注重本地區(qū)人口特點及學生情況：在課程設置的概念框架中，還應分析學校所在地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、主要健康問題及健康需求，結(jié)合學院宗旨、護理培養(yǎng)目標以及當?shù)貙W生的個人經(jīng)歷、教育背景及學習護理的目的，設置護理課程的相關(guān)內(nèi)容，起到人盡其才，避免人力、財力、物力的浪費。
現(xiàn)代護理教育課程應充分體現(xiàn)以人為本的思想，強調(diào)護理教育首先要培養(yǎng)的是全面發(fā)展的人，而不是一個熟練的工具[7]。
目前，影響和阻礙高等護理教育質(zhì)量和發(fā)展的因素仍困擾著許多院校，我國高校的高等護理教育目前仍面臨許多問題丞待解決，課程體系、課程設置還處在不成熟階段。
護理教育者應從統(tǒng)治課程數(shù)十年的生物醫(yī)學模式中解放出來，適應現(xiàn)代社會對護士提出的生理、心理、社會的需要，以新的護理模式和護理哲理對課程設置進行改革，使護理教育更有效地為護理實踐服務。
只有加快高等護理教育改革的步伐，不斷摸索，勇于創(chuàng)新，積極學習國外先進的護理教育理念，才能推動我國的高等護理教育事業(yè)向前發(fā)展。
參考文獻：
[1] 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護理教育[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002.73.
[2] 邵越英.影響我國護理高等職業(yè)教育發(fā)展的因素及對策[J].護理教育，2000，15(7)：634.
[3] 李繼坪，殷 磊，成翼娟.我國護理教育改革方向的思考[J].護士進修雜志，1999，14(12)：36.
[4] 王蘭蘭，張紅菱，陳 勁.從課程體系改革談創(chuàng)造型護理人才的培養(yǎng)[J].中華護理教育，2004，1：22.
[5] 黃 玲，田連珍.改革現(xiàn)行高等護理教育課程設置的設想[J].護理研究，2001，15(2)：115.
[6] 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討[J].中華護理雜志，1999，34(12)：743.
[7] 沈 寧，梁 濤，黃寶延，等.對現(xiàn)代護理教育思想中基本概念的探討[J].中華護理教育，2004，(1)：10.
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