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護(hù)理人文管理
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護(hù)理人文管理【1】
摘 要：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)并培養(yǎng)護(hù)理人員對人文管理理念的認(rèn)識，顯得尤為重要。
從護(hù)理人文管理的必要性及強(qiáng)化護(hù)理人文管理的幾點(diǎn)做法兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：護(hù)理;人文管理
隨著改革發(fā)展的需要和新理論、新理念的滲透，體現(xiàn)在護(hù)理實(shí)際工作中，其管理和服務(wù)理念的變化為：從“以疾病為中心”到“以病人為中心”，再到目前提倡的“以人為本”。
“人文管理”是先進(jìn)文化的具體體現(xiàn)形式，它提倡對病人的理解和關(guān)心、溝通與交流、平等與尊重，更注重人與人、人與自然、人與社會多關(guān)系的協(xié)調(diào)。
1 倡導(dǎo)人文管理的必要性
1.1 護(hù)理工作與人文理念的一致性
護(hù)理工作的對象是病人，“以人為本”一直是醫(yī)學(xué)的人文理念。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文理念更是博大精深，無處不在。
其實(shí)，每一個(gè)護(hù)理人員自步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂之日起，包括在學(xué)校里接受的專業(yè)課程無不滲透著人文理念的灌輸，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)更是如此，老師們的言傳身教給有志獻(xiàn)身崇高的護(hù)理事業(yè)的人們以終身影響。
1.2 護(hù)理人文管理適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變
隨著醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)人與環(huán)境的和諧統(tǒng)一。
綜合生物、心理及社會因素對人類健康的影響作用，在護(hù)理工作中，要杜絕那種“愛病不愛人”的觀念，切忌把病人的疾病簡化為某個(gè)組織或器官的功能異常，把病人的痛苦僅視為癥狀與體征。
要堅(jiān)持用系統(tǒng)、整體的觀點(diǎn)，把人的喜怒哀樂、思悲驚恐與病人的癥狀、體征結(jié)合起來。
既要認(rèn)識到社會因素對人的精神狀態(tài)的影響。
又要認(rèn)識到精神因素導(dǎo)致器官功能的變化因人而異，要尊重病人的生命健康。
2 強(qiáng)化護(hù)理人文管理的幾點(diǎn)做法
2.1 加強(qiáng)自身修養(yǎng)
人文素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員崇高精神世界的折射，是良好綜合素質(zhì)的表露，充分反映和體現(xiàn)在品德、情操、思維、學(xué)識、才干、心理等各個(gè)方面。
護(hù)理人員在實(shí)際工作中，除了以嫻熟的護(hù)理技能提供服務(wù)外，還必須加強(qiáng)人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，樹立正確的倫理道德觀，提高邏輯推理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通的能力。
做到信守承諾、恪守職業(yè)道德規(guī)范，加強(qiáng)心智技能的培養(yǎng)、鍛煉及提高。
在護(hù)患交往的過程中，要心地善良、儀態(tài)端莊、舉止大方，在交流中要善于寬容和換位思考。
語言要親切、和藹，符合職業(yè)道德的規(guī)范要求，避免生硬急躁，要認(rèn)真傾聽患者合理的要求和建議，并根據(jù)溝通對象的社會心理、情緒狀態(tài)，選擇不同的時(shí)機(jī)與場合，善于運(yùn)用不同的語言和非語言的溝通技巧，進(jìn)行有效的溝通，使患者產(chǎn)生信任感。
護(hù)理人員要樹立對人、社會、自然和自身的正確態(tài)度;樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提高人生品位，陶冶情操，強(qiáng)化人文理念，珍視生命和健康。
2.2 加強(qiáng)情感管理
人的本性非絕對理性，因而在管理中感情因素決不能忽視。
作為管理層，要多下科室與護(hù)理人員溝通工作方法，要注重護(hù)理人員的內(nèi)心世界，廣泛征求大家的意見，多一點(diǎn)表揚(yáng)，多一些關(guān)懷。
用多種方法給予鼓勵，加強(qiáng)情感投入。
讓每一位護(hù)理人員感受到醫(yī)院像一個(gè)大家庭，內(nèi)心有一種幸福感，把原來的被動行為變成發(fā)自內(nèi)心的自覺行動，使服務(wù)態(tài)度得到明顯提高。
護(hù)理服務(wù)的對象是人，護(hù)理學(xué)本身蘊(yùn)含著豐富的人文精神，護(hù)理學(xué)中的人文精神，強(qiáng)調(diào)尊重患者的情感世界，尊重患者的意愿，通過加強(qiáng)護(hù)患情感的雙向交流，實(shí)現(xiàn)有效的管理。
2.3 加強(qiáng)自主管理
自主管理的基礎(chǔ)是信任，信任是護(hù)理人文管理中不可缺少的重要因素。
自主管理就是護(hù)理人員個(gè)體的自主管理。
根據(jù)各科室的實(shí)際情況，自主確定工作安排、工作態(tài)度和自我控制工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
護(hù)理人員的絕大多數(shù)，都是自身素質(zhì)較高的，都有自己的抱負(fù)和目標(biāo)。
在醫(yī)院實(shí)行“制度管人”的今天，每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該按照醫(yī)院的規(guī)章制度來管理自己，努力工作，以優(yōu)異的成績來實(shí)現(xiàn)自己的理想。
因此，對她們要多一份信任，多一點(diǎn)鼓勵，有利于她們發(fā)揮更大的積極性和創(chuàng)造性。
2.4 創(chuàng)造人文環(huán)境
眾所周知，許多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院環(huán)境從硬件到軟件處處體現(xiàn)了人文管理理念。
諸如宜人的環(huán)境、完善的設(shè)施、柔和的色彩、便捷的通道、極富人性化的標(biāo)識。
醫(yī)務(wù)人員謙遜儒雅的儀態(tài)、步履輕盈、和聲細(xì)語，步入其間，似乎是一種享受。
在這樣的環(huán)境氣氛中，人們的心境自然、平和、安詳，更有利于患者疾病的治療和康復(fù)。
人文管理理念是一種無形資產(chǎn)。
因此，要加強(qiáng)護(hù)理人文管理，使每一位護(hù)理人員能夠很好地運(yùn)用人文管理知識，在工作中充分體現(xiàn)“以病人為中心”。
這是護(hù)理工作加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的一個(gè)重要方面，在提升醫(yī)院形象的同時(shí)，也促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫健.用制度管人[M].北京：企業(yè)管理出版社，2006，20.
隆乳術(shù)后護(hù)理【2】
【摘要】乳房是女性第二性征的重要組成之一，是女性形體美的重要組成部分。
女性形體應(yīng)是優(yōu)美的曲線，不幸的是有些女性乳房發(fā)育不良，萎縮、缺失、下垂、左右不對稱，喪失了女性特有的風(fēng)姿。
隨著人們生活水平的提高，要求行隆乳術(shù)的人數(shù)與日俱增。
目前行隆乳術(shù)的方法頗多，但比較常用的方法有：硅橡膠囊假體植入;自體真皮-脂肪組織筋膜瓣游離移植入;腹直肌的真皮復(fù)合組織島狀瓣植入;腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣的轉(zhuǎn)移。
其中硅膠假體埋置隆乳術(shù)是當(dāng)今取得良好美學(xué)效果，并被愛術(shù)者廣泛接受的手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】隆胸術(shù)女性護(hù)理
1 臨床資料
2009年12月至2010年12月，行隆乳術(shù)患者病人820例。
男0例，女820例，年齡18歲至59歲。
2 手術(shù)方法
切口設(shè)計(jì)與選擇
2.1 腋窩切口
切口設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)使患者雙臂銷外展，位于腋窩頂部，平行于腋窩橫行皮紋，長3.5~4.0cm。
此切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯。
2.2 胸大肌外緣切口
位于腋前皺襞，在胸大肌外側(cè)緣稍靠后，腋前線第3肋骨平面，與腋前線平行，切口長3.0~4.5cm。
2.3 乳暈邊緣切口
在乳暈的上、下或內(nèi)側(cè)下方，沿乳暈邊緣做弧形長約3～4cm的切口。
上方選擇3～9點(diǎn)切開;但目前多選用乳暈內(nèi)側(cè)下方切口，相當(dāng)于2～7點(diǎn)，切口長3cm較適宜。
如果乳暈偏小，切口長度不夠，可加做皮膚橫行切口或在皮膚側(cè)切除一半月形皮膚以擴(kuò)大切口。
2.4 乳房外側(cè)切口
位于乳房外側(cè)腋中線與腋前線之間，平乳暈高度做縱向切口。
長約3.0～4.0cm。
其特點(diǎn)是操作相對較容易，假體植入后不易移位。
切口線瘢痕隱蔽性差。
切口位置不宜過高，以避免傷及第4肋間神經(jīng)而引起乳頭感覺障礙。
2.5 乳房下皺襞切口
切口位于乳房下皺襞，即乳房下緣與胸壁反折處或靠下1～2cm，切口中心點(diǎn)通常在乳頭下垂線偏外側(cè)處，切口長為2～4cm。
其特點(diǎn)：①切口相對不隱蔽，在佩戴胸罩及穿泳裝時(shí)可遮蓋切口。
可將切口縮短至2～2.5cm，且切口與皮紋走行一致，一般切口瘢痕不明顯。
�、陲@露組織與層次及手術(shù)操作較其他方法方便實(shí)用。
切口距離最不易剝離的乳房內(nèi)下界、外下界很近，因此利于操作，容易剝離。
切口植入乳房假體十分方便，且不易移位。
該切口也適用于乳腺下埋植乳房假體。
③該切口操作不損傷乳腺組織，尤其適用于未婚女性。
�、軐χ匾难苌窠�(jīng)也無損傷之顧慮。
3 護(hù)理
3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1.1 心理護(hù)理要求行隆乳術(shù)的受術(shù)者其組織器官多數(shù)沒有功能缺陷，其手術(shù)目的多是希望自己的器官形態(tài)更加完美，但手術(shù)動機(jī)卻不盡相同。
手術(shù)前，應(yīng)盡可能了解受術(shù)者的動機(jī)及心理，根據(jù)具體情況給予必要的心理指導(dǎo)，尤其對那些對手術(shù)要求過高，心理需求欲望很強(qiáng)的受術(shù)者。
在充分演示手術(shù)效果的前提下，講明美容手術(shù)的局限性及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取她們的理解與合作，避免在手術(shù)前后產(chǎn)生較大的心理落差，導(dǎo)致不應(yīng)有的糾紛。
3.1.2 身體情況評估 認(rèn)真詢問病史，有否手術(shù)禁忌的疾病存在，特別是乳腺疾病的過去史以及青春乳房發(fā)育史，哺乳及哺乳期后情況;有無乳腺惡性腫瘤家族史，有無皮膚病史，是否為過敏體質(zhì)。
注意胸部皮膚情況，不應(yīng)有炎癥、皮膚病及外傷瘢痕等，檢查乳腺有無包塊、副乳、-腺瘤以及淋巴結(jié)是否腫大。
3.1.3 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、維生素E等藥物，術(shù)前10天停藥，以免引起術(shù)后出血。
3.1.4 術(shù)前照相攝正位、左右側(cè)位、左右半側(cè)位片，不僅可為病史描述不足補(bǔ)充形象化資料，還利于術(shù)后觀察效果。
3.1.5 選擇假體術(shù)前根據(jù)受術(shù)者的身高、體型、胸圍大小及個(gè)體乳房腺體的體積，結(jié)合本人的心理需求，幫助選擇合適形態(tài)及最佳容量的假體。
常用假體容量在160～240ml之間。
3.1.6 切口選擇 假體置入隆乳術(shù)的手術(shù)切口可選擇在乳房下皺襞、腋窩、乳暈或腋緣。
向受術(shù)者詳細(xì)介紹每一種切口的利與弊，提供可選擇的余地。
因乳暈和腋窩切口比較隱蔽，術(shù)后瘢痕細(xì)小不明顯，一般為受術(shù)者的首選。
3.1.7 術(shù)前一日備皮，剃去兩側(cè)腋毛，檢查術(shù)區(qū)皮膚有無毛囊炎等感染灶。
洗澡更衣。
全麻者術(shù)前晚清潔灌腸，囑禁食8h，禁飲4h。
精神緊張者，術(shù)前晚口服地西泮等鎮(zhèn)靜劑。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 術(shù)后麻醉常規(guī)護(hù)理。
3.2.2 體位 全麻清醒后，取半臥位，以30°為好，使雙側(cè)乳房保持在同一水平，限制胸部及上肢活動。
防止乳房假體受體腔內(nèi)出血及埋置的乳房假體移位。
3.2.3 局部塑形與固定 術(shù)后乳房四周要用敷料卷包扎塑形，胸部彈力網(wǎng)加壓固定48～72h，特別注意對上方、外方的固定，可防止因胸大肌收縮壓迫假體向上向外移位。
術(shù)后可因假體的置入及胸部彈力網(wǎng)加壓包扎限制了胸式呼吸運(yùn)動，受術(shù)者會感到脹痛不適，不敢深呼吸。
應(yīng)多安慰并鼓勵她們，嚴(yán)禁自行拆開胸部彈力網(wǎng)。
同時(shí)對有明顯胸悶氣短、呼吸急促者，應(yīng)及時(shí)聽診雙肺呼吸音，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除氣胸存在。
3.2.4 術(shù)區(qū)觀察 術(shù)后3天內(nèi)密切觀察乳頭及乳暈血運(yùn)，有無血腫、腫脹，埋置假體位置兩側(cè)是否對稱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
為了保持乳房形態(tài)位置不變，壓迫乳房上限位置時(shí)，要填塞較多敷料后用彈力網(wǎng)加壓包扎固定5～7天。
觀察敷料包扎是否完整，松緊適度，以伸進(jìn)一個(gè)手指為宜，如果包扎過緊，呼吸困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減張包扎。
3.2.5 預(yù)防感染 硅膠囊乳房假體雖然組織相容性好，排異性小，但畢竟是一種異物。
術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素5天，術(shù)后3天病人出現(xiàn)高熱、疼痛異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，打開敷料檢查傷口，觀察乳房皮膚有無紅腫、波動感，一旦發(fā)生感染應(yīng)開放創(chuàng)口，取出假體并充分引流。
3.2.6 乳罩與胸帶的應(yīng)用 隆乳術(shù)后48～72h后可去除乳房周圍彈力網(wǎng)固定敷料，更換敷料，改用彈性乳罩繼續(xù)固定2～3周。
可起到支撐乳房，減輕疼痛，防止乳房下垂及對乳房塑形的作用。
術(shù)后7～8天拆線，拆線后如創(chuàng)口紅腫或有少量滲出時(shí)可用電磁波理療3～5天，常有較好效果。
采用腋下切口進(jìn)行隆乳術(shù)，常會出現(xiàn)乳暈上方乳房上部凸起或移植假體向上移位的情況，如術(shù)后第2天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采用寬松緊帶環(huán)繞腋窩對乳房上部進(jìn)行壓迫，并連續(xù)使用10～15天，可有效地防止假體向上移位以保持乳房外形的美觀。
3.2.7 乳房按摩 乳房按摩是預(yù)防隆乳術(shù)后包膜囊攣縮硬化的主要措施，一般在術(shù)后3～5天開始行乳房按摩。
按摩手法：可用雙手同時(shí)按摩雙側(cè)乳房，也可同時(shí)按摩一側(cè)乳房。
以手掌貼于乳房，從乳房基底開始，向上向內(nèi)轉(zhuǎn)圈按摩，按摩時(shí)必須推動假體，不能只按摩皮膚表面。
2～3次/天，10～15min/次。
在離院前教會受術(shù)者自己按摩。
4 出院指導(dǎo)
4.1 指導(dǎo)受術(shù)者出院后繼續(xù)進(jìn)行乳房按摩2~3次/天，10~15min/次，堅(jiān)持3~6個(gè)月以防纖維囊性收縮。
4.2 執(zhí)線后應(yīng)佩帶軟質(zhì)的胸罩，以防止假體由于重力作用而下垂。
4.3 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止手臂上舉、外展、后伸等動作，防止胸大肌收縮。
要注意避免扎傷及地強(qiáng)的外力突然撞擊。
參考文獻(xiàn)
[1]《整形外科學(xué)》第三軍醫(yī)大學(xué)整形外科主任 李世榮主編.
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