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宮頸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理
【論文摘要】 通過對21例宮頸癌患者手術(shù)后的護(hù)理總結(jié)，仔細(xì)地觀察病情，合理的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，對病情的轉(zhuǎn)歸起到了關(guān)鍵的作用。
【論文關(guān)鍵詞】 宮頸癌;圍術(shù)期;護(hù)理
宮頸癌是我國婦女最常見的生殖器官腫瘤，也是威脅我國婦女健康的重要疾病。近年來，宮頸癌發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，早期手術(shù)治療是臨床主要的治療手段。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和患者的心理恐懼，常使術(shù)后的恢復(fù)受到影響。因此加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)順利實(shí)施和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。2006年至2009年8月本科共收治宮頸癌患者21 例，本文就宮頸癌手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 心理護(hù)理
心理護(hù)理對手術(shù)治療的患者來說十分重要。因此，在患者入院時(shí)就應(yīng)積極地做好思想工作，給予必要的指導(dǎo)，給患者講解與疾病相關(guān)的知識，使之了解疾病，保持一個積極樂觀的心態(tài)消除恐懼。責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)生，經(jīng)常與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對其恐懼、害怕、擔(dān)心等心理特點(diǎn)，給予耐心細(xì)致、持續(xù)不斷的心理護(hù)理，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，并積極配合治療，使患者獲得親切感和安全感。另外要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓他們給予患者更多的理解和關(guān)心。不在患者面前討論該患者或其他患者的疾病，在需要讓患者了解其病情以配合治療與護(hù)理的情況下，談話時(shí)應(yīng)注意語言措辭的謹(jǐn)慎與婉轉(zhuǎn)，避免或減輕給患者心理造成的不良刺激。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備有利于手術(shù)視野充分暴露及手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也可避免手術(shù)中可能因腸道損傷而污染手術(shù)創(chuàng)面，還可減少術(shù)后排便以免影響傷口愈合。術(shù)前3天口服慶大霉素、甲硝唑每日3次，與術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日清晨分別清潔灌腸1次。
2.2 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天每日用碘伏溶液沖洗陰道，以預(yù)防感染，操作使動作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血術(shù)晨行皮膚準(zhǔn)備。
2.3 飲食護(hù)理 營養(yǎng)狀況會影響患者對手術(shù)的耐受能力以及術(shù)后的康復(fù)過程，因此要指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的飲食。指導(dǎo)患者從手術(shù)前2天開始要進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水。
2.4 健康指導(dǎo) 根據(jù)患者的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者囑咐手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做的準(zhǔn)備，簡要介紹手術(shù)過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及護(hù)理措施，認(rèn)真回答和解釋患者提出的問題，增加患者的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 術(shù)后24 h密切觀察血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征，術(shù)后平臥6 h，生命體征穩(wěn)定后，改為半臥位，利于盆腔引流。腹部壓沙袋6 h，保持尿管、腹腔引流管順暢，每2 h協(xié)助翻身1次，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。術(shù)后飲食：術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。
3.2 疼痛的護(hù)理 宮頸癌手術(shù)時(shí)間長、范圍廣，護(hù)理人員因富有同情心，耐心傾聽患者的訴說，做好解釋工作，減輕患者心理壓力，保持環(huán)境安靜舒適，治療操作動作輕柔準(zhǔn)確，采用溝通、觸摸、安慰，分散其注意力，增強(qiáng)對疼痛的耐受性，工作疼痛劇烈時(shí)及時(shí)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
3.3 術(shù)后早期活動 大多數(shù)患者由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸運(yùn)動幅度減弱，分泌物阻塞易引起肺部感染，可指導(dǎo)和協(xié)助患者用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸腹部，吸氣時(shí)，兩手放松，呼氣時(shí)再壓緊胸腹部，這樣可減少震動的幅度。胸腹部手術(shù)后翌日病情穩(wěn)定，可扶患者坐起拍背(冬天注意保暖)，協(xié)助翻身，防止肺部感染，術(shù)后如無禁忌，可早期活動。早期活動能使呼吸順暢，利于呼吸道分泌物咳出;同時(shí)促進(jìn)腸蠕動，減輕腸脹氣，預(yù)防腸黏連;促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，使患者增強(qiáng)信心，早日恢復(fù)健康�；顒臃秶鷳�(yīng)視病情而定，應(yīng)注意安全和保暖。
3.4 保留導(dǎo)尿的護(hù)理 近年來，國內(nèi)外專家學(xué)者對宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防及治療等方面做了大量的研究。原因分析：尿潴留發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)。支配膀胱肌、排尿功能的副交感神經(jīng)來自第2、3、4骶神經(jīng)與交感神經(jīng)一起在盆腔形成神經(jīng)叢，術(shù)中不可避免地切斷或損傷了夾在韌帶里的神經(jīng)纖維，從而造成神經(jīng)性的膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌無力，收縮不全，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。手術(shù)范圍越大，對神經(jīng)損傷程度越重，術(shù)后膀胱功能就難恢復(fù)。術(shù)后常規(guī)保留導(dǎo)尿管7～14天，密切觀察導(dǎo)尿管是否通暢及尿量、顏色、性質(zhì)。每日2次擦洗外陰及尿道口以保持外陰清潔，適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，使用防倒流尿袋，每周更換尿袋1次。拔管前2天每2～3 h開放尿管1次，熱敷按摩膀胱及鍛煉腹式呼吸，提肛鍛煉，增強(qiáng)尿道肌，尿道括約肌的收縮能力促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)，促進(jìn)自主排尿。拔管后測殘余尿量(如少于100 ml，膀胱功能基本恢復(fù);如多于100 ml則繼續(xù)導(dǎo)尿)并做好患者的思想工作，消除其顧慮和緊張情緒。膀胱沖洗，對于那些發(fā)生感染或頑固性尿潴留的患者可用0.9%的生理鹽水加慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg行膀胱沖洗，每日2次。
3.5 淋巴囊腫的護(hù)理 廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，淋巴液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。預(yù)防措施：(1)術(shù)后早期床上按摩、活動下肢、交替抬高肢體，促進(jìn)淋巴液回流;(2)注意觀察盆腔負(fù)壓引流液的量、性質(zhì)，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素。這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。護(hù)理措施：(1)及時(shí)觀察，如患者有一側(cè)或雙側(cè)肢體腫痛、脹，腹股溝部觸及有軟性包快形成，伴感染時(shí)體溫可升高到38℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應(yīng)及時(shí)采取措施;(2)抬高患側(cè)肢體，促進(jìn)淋巴液回流，局部可用中藥大黃或芒硝熱敷，也可物理熱療，以利炎癥消散;(3)遵醫(yī)囑積極抗感染治療，也可配合中藥湯劑口服，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
3.6 心理護(hù)理 子宮切除患者對以后的生活沒有信心，比較焦慮、憂郁，積極深入病房，了解患者的需要，主動與患者交談，有的放矢地引導(dǎo)患者說出自己的焦慮、恐懼、否認(rèn)、絕望等心理感受。對患者的不幸表示同情，并給予安慰和指導(dǎo)，用通俗易懂的語言，進(jìn)行相關(guān)的知識宣教。
4 出院指導(dǎo)
應(yīng)向患者講解出院后注意事項(xiàng)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免重體力勞動6個月;保持外陰及腹部傷口清潔，忌性生活3個月;因?yàn)槭中g(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較長，容易引起泌尿系感染，多飲水，可以增加尿量，起到?jīng)_洗膀胱，保持尿路通暢的作用。為了避免膀胱過度充盈，影響盆腔手術(shù)部位，每天排尿的間隔時(shí)間不能超過3～4 h;觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)、氣味，門診隨訪。隨訪時(shí)間：出院后第1個月隨診，以后平均每隔2～3個月復(fù)查1次;出院后第2年，平均每3～6個月復(fù)查1次，出院后第3～5年，平均每半年復(fù)查1次;出院后第6年開始平均每年復(fù)查1次。有癥狀隨時(shí)求診。另外對體質(zhì)虛弱、內(nèi)分泌紊亂的患者，建議進(jìn)行必要的中西藥調(diào)理。
【參考文獻(xiàn)】
1 劉婭.宮頸癌患者心理護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2005，7：79.
2 李杏梅.子宮頸癌患者的心理護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(2)：279-280.
3 張玉琴，高永娟，張廣芹.宮頸癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(10)：1254.
4 付海英.宮頸癌患者的整體護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(7)：1279-1280.
5 時(shí)彩麗.宮頸癌根治術(shù)后排尿功能恢復(fù)的綜合護(hù)理.中國臨床康復(fù)，2002，6(6)：12.
6 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，293.
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