醫(yī)院成本核算的思考

　　成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要手段和組成部分，越來越受到醫(yī)院管理者的重視。

　　醫(yī)院成本核算的思考

　　第一篇：新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

　　摘要：醫(yī)院是與我們生活與身體健康息息相關(guān)的社會組織，它為群眾提供基本的醫(yī)療保障。

　　醫(yī)院只有在日常運營中保證良好的經(jīng)濟收益，才能更好地發(fā)揮公益價值。

　　本文探討了新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理相關(guān)問題，從闡述相關(guān)的基本概念入手，進一分析了醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題，最后探討了加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度;成本核算;管理;措施

　　毫無疑問，我們的生活離不開醫(yī)院提供的基本物質(zhì)保障，醫(yī)院必須具備基本的經(jīng)濟基礎(chǔ)，才能更好地為社會服務(wù)。

　　而醫(yī)院本身是一個公益性大于盈利性的社會組織，如何在有限的條件下，創(chuàng)造更可觀的價值，就需要從內(nèi)部的各個細節(jié)入手。

　　醫(yī)院的成本核算與管理工作是與醫(yī)院的資本息息相關(guān)的工作，更需要引起工作人員的重視。

　　一、新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理概述

　　(1)新醫(yī)院財務(wù)制度要求。

　　xx年，我國財政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，明確要求加強經(jīng)濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益。

　　新的制度是順應(yīng)社會快速發(fā)展潮流的產(chǎn)物。

　　做好財務(wù)管理工作，是我國醫(yī)院跟上新時代步伐，實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，并完成其它改革的前提。

　　完善的財務(wù)管理制度革新，有利于充分彰顯國內(nèi)醫(yī)院的公益屬性，并且讓國家向醫(yī)院進行的財政投入為人民群眾帶來實在的福利，保障群眾享受到醫(yī)療保障服務(wù)。

　　(2)成本核算及管理的意義。

　　成本核算的含義是指對成本預(yù)算計劃的實際完成效果，也可以說是對成本控制結(jié)果的最終呈現(xiàn)。

　　醫(yī)院需要做好成本核算工作，最先需要關(guān)注的應(yīng)該是項目運營管理過程中耗費的資金，這項資金是不是屬于該花費的范圍，同時考慮既有的成本該不該劃入項目成本之列，從而最終提高運營管理費及成本管控工作的質(zhì)量。

　　而成本管理，是和成本核算息息相關(guān)的工作，它包括對組織項目運營成本的核算、數(shù)據(jù)解析、決策、控制等等系列工作內(nèi)容。

　　醫(yī)院開展成本管理工作，最直接的目標(biāo)就在于全面發(fā)動組織內(nèi)全員力量，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基本條件，控制日常運營的各個環(huán)節(jié)，盡量把成本控制在最小的范圍內(nèi)。

　　二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題

　　(1)成本核算機制不夠完善。

　　我國已經(jīng)在法制化進程上得到了比較可觀的成績，在依法治國的指導(dǎo)下，國家各行各業(yè)的發(fā)展都有法可依，許多的規(guī)章制度和經(jīng)濟法規(guī)得以頒布。

　　但是，在某些細節(jié)的處理、管理制度的建設(shè)、管理職責(zé)的落實上，都缺乏可以嚴(yán)格作為依據(jù)的條文，由此形成了許多法律上的漏洞。

　　不僅使醫(yī)院組織沒有準(zhǔn)確的指導(dǎo)來促進正常有效的發(fā)展，成本核算得不到落實和優(yōu)化，經(jīng)濟管理效率低下，無法保證利益的正常實現(xiàn)與社會服務(wù)的高效提供。

　　(2)成本核算方法單一。

　　就國內(nèi)的醫(yī)院組織架構(gòu)和工作情況看，現(xiàn)在的許多醫(yī)院都把成本核算工作的重點放在醫(yī)院內(nèi)部科室績效分配方面，或者是把醫(yī)院的增收節(jié)支作為最大追求，

　　因此，醫(yī)院其他方面的核算工作便難以被兼顧，比如醫(yī)療服務(wù)項目、病種、診次、床日的系統(tǒng)核算不到位，成本核算資料不完備、不科學(xué)等等，造成了無法為物價部門確定收費標(biāo)準(zhǔn)提供成本數(shù)據(jù)的困境。

　　在物價猛漲、人力資源投入加大的情況下，如果忽視無形資產(chǎn)的社會和經(jīng)濟利益，就會使原本就比較稀缺的衛(wèi)生資源被浪費，從而出現(xiàn)定價不科學(xué)等后果。

　　(3)醫(yī)院信息化程度不高。

　　由于醫(yī)院內(nèi)部的成本核算對象繁多、流程繁瑣，只依靠人力操作是低效的，必須建設(shè)完備、科學(xué)的信息體系，但是當(dāng)前被研發(fā)出的符合新《醫(yī)院財務(wù)制度》需求的軟件不多，有的醫(yī)院沒有建設(shè)出配套的完備的計算機體系，信息流通不暢，數(shù)據(jù)處理不善。

　　這些情況的存在，使醫(yī)院的成本核算工作缺乏效率與質(zhì)量;部門需要的數(shù)據(jù)往往只能從財務(wù)報表、會計憑證、賬簿中去挑選，對接不力，信息不對等，都阻礙了醫(yī)院成本管理的效果。

　　三、加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施

　　(1)建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)。

　　醫(yī)院成本核算工作的開展，會影響到醫(yī)院內(nèi)部的各科室和員工的實際利益。

　　為了促進成本核算工作正常開展，醫(yī)院需要建設(shè)一個完善的科學(xué)的工作小組，以院長作為組長、總會計師作為副組長，讓財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護理等各個部門的員工都參與到這個成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組中來。

　　該領(lǐng)導(dǎo)小組可以在財務(wù)部門中設(shè)置一個管理辦公室，領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)工作人員的日常實踐，并發(fā)揮一定的監(jiān)督作用。

　　醫(yī)院財務(wù)部門也可以根據(jù)單位的整體規(guī)模和業(yè)務(wù)數(shù)量，在其內(nèi)部明確具體的工作崗位，讓水平較高的專職人員負(fù)責(zé)工作的具體任務(wù)。

　　在該組織架構(gòu)中，各個工作人員的責(zé)任必須得到細化和明確，保證權(quán)利和義務(wù)有具體的落實，以免出現(xiàn)互相推卸、牽扯不清的情況。

　　(2)強化財會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

　　經(jīng)濟的發(fā)展為醫(yī)院的制度優(yōu)化提供了條件,也為組織提供了符合條件的優(yōu)秀人才。

　　醫(yī)院的財務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)者,需要慎重考慮存對內(nèi)部任職的財會工作者的挑選，防止引發(fā)逆向選擇的后果。

　　此外，還需要解決財務(wù)人員出現(xiàn)道德禍因現(xiàn)象。

　　相關(guān)的財會工作人員，需要有財務(wù)管理方面的專業(yè)知識,而且在會計領(lǐng)域的從業(yè)經(jīng)歷,而政治素養(yǎng)較高的財會隊伍更是可以把握時代風(fēng)向，有利于提高工作質(zhì)量和效率。

　　定期對財會工作者進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、電算化管理,也是不錯的選擇。

　　可以邀請有關(guān)經(jīng)濟類專業(yè)的教授和杰出人才到醫(yī)院為職工講課,幫助員工緊跟知識化、信息化、集團化、國際化的大潮流。

　　(3)加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。

　　在信息化社會高速發(fā)展的今天，任何工作的開展都離不開計算機，這是提升工作效率、保證工作質(zhì)量的必要條件。

　　醫(yī)院為了建設(shè)信息體系，引進會計核算軟件，保證各軟件、硬件系統(tǒng)的無縫連接，就要做好基本的信息系統(tǒng)支持。

　　因此，醫(yī)院可以在建設(shè)符合新制度要求的成本核算軟件系統(tǒng)前提下，幫助成本核算、績效薪酬管理、經(jīng)濟運行分工等工作都走向信息化和智能化。

　　一切和成本相關(guān)的數(shù)字資料，只需在HIS系統(tǒng)、物料系統(tǒng)、人事考勤等等系統(tǒng)中錄入，就可以得到資料的保存，實現(xiàn)無限期重復(fù)調(diào)取和利用。

　　(4)完善成本管理機制。

　　機制是保證工作順利進行的有力措施。

　　首先，醫(yī)院可以建設(shè)合理的成本控制系統(tǒng)，運用內(nèi)部的專業(yè)成本核算平臺，全面核算醫(yī)院、科室、項目、病種成本，編制成本報表。

　　同時，醫(yī)院還可以建立機制，實現(xiàn)對成本的事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤與全程控制。

　　其次，醫(yī)院可以嚴(yán)格控制可變成本，實行物資招標(biāo)采購。

　　對內(nèi)部的各種固定資產(chǎn)或者流動資產(chǎn)的使用進行管理和核查，限定最大使用額度，對超定額部分進行追究，使其與績效掛鉤，防止浪費和不正當(dāng)使用的情況。

　　除此之外，醫(yī)院可以建立有效的激勵處罰機制，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部員工的積極性，做好財務(wù)管理工作。

　　綜上所述，加強對新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理問題的分析，意義重大。

　　相關(guān)工作人員需要明確醫(yī)院成本核算及管理基本概念，同時把握好公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題，在此基礎(chǔ)上，探討加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施，建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)，強化財會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善成本管理機制。

　　參考文獻

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　　2.陶茂萍，劉艷秋.規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點與對策.中國管理信息化，2010(16).

　　第二篇：縣級公立醫(yī)院全成本核算

　　摘要：隨著社會的進步和人民生活水平的提高，縣級公立醫(yī)院的公益價值越來越大。

　　它對于維護一個地區(qū)的安定，帶動本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷向前發(fā)展起到越來越重要的作用。

　　近年來，我國的私營經(jīng)濟發(fā)展迅速，私營醫(yī)院的興起給縣級公立醫(yī)院的發(fā)展帶來很大的壓力。

　　由于受到舊有體制的影響，醫(yī)院在成本管理、內(nèi)部控制、預(yù)算管理方面的漏洞逐漸顯現(xiàn)出來。

　　在新的醫(yī)療體制不斷深化的今天，成本管理對公立醫(yī)院的發(fā)展起到?jīng)Q定性影響。

　　筆者將縣級公立醫(yī)院的全成本核算作為論述對象，著重探究當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院加強全成本核算的必要性，分析醫(yī)院在全成本核算方面存在的問題和缺陷，并提出適當(dāng)?shù)母倪M措施，為提升醫(yī)院的運作水平提供一些參考和借鑒。

　　關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;全成本核算;問題和措施

　　在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，我國政府越來越重視事業(yè)單位的改革，我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)有幾年的時間，新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務(wù)、會計管理制度提出了新的要求和理念，

　　要求各醫(yī)院要緊跟行業(yè)發(fā)展形勢，摒棄舊有成本管理體制中的落后思想，從不同角度對成本進行全過程、動態(tài)化的監(jiān)控，以全成本核算為主要核算方式，加快醫(yī)院財務(wù)管理體制改革。

　　公立醫(yī)院全成本管理是指將以往的靜態(tài)成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)閺牟煌�角度對各種成本進行全方位考察，實行全過程動態(tài)控制。

　　它是一種新的成本控制理念，最早出現(xiàn)在西方國家，后來在我國的企業(yè)中開始應(yīng)用并取得了良好的效果，以至于目前被事業(yè)單位所廣泛借鑒。

　　一、縣級公立醫(yī)院進行全成本核算的必要性

　　公立醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭中處于劣勢，主要是由于私營醫(yī)院的興起對醫(yī)療行業(yè)造成巨大的沖擊，加之公立醫(yī)院無論是在成本控制方面還是預(yù)算管理方面都缺乏足夠的經(jīng)驗和意識，

　　導(dǎo)致醫(yī)院的運作成本居高不下，多出的成本大多體現(xiàn)在了病人的醫(yī)藥費方面，長期下去病人因為看病貴的原因可能轉(zhuǎn)去私營醫(yī)院就診，醫(yī)院的信譽度降低，效益也就有所下降。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部開展全成本核算，能夠?qū)Ω鞣N成本進行全過程動態(tài)監(jiān)控，這樣一來，醫(yī)院的運作成本有所降低，對于患者而言能夠緩解一部分就醫(yī)經(jīng)濟壓力，患者愿意前來就診，對醫(yī)院的發(fā)展也能極大地促進。

　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平也有了明顯的提升，這種提升不單單指的是吃好喝好，更多是對社會服務(wù)質(zhì)量有了更多的要求，就醫(yī)也不例外。

　　通過調(diào)查我們能夠發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院在服務(wù)方面做得與私營醫(yī)院有很大的差別，主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，對于患者的需求無法滿足，時間長了對于醫(yī)院積怨較深，自然會選擇其他服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院。

　　公立醫(yī)院要開展服務(wù)多元化，勢必要提升醫(yī)療成本，讓本來就很高的成本更加居高不下，而開展全成本核算，能夠有效整個各種醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源利用的最大化，滿足患者需求的同時成本也能控制在較低水平。

　　XX大以后，政府相關(guān)部門及其重視醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也呈現(xiàn)出逐年增大的趨勢，但這種投入是針對某一地區(qū)而言，由于一個縣往往包含了多個公立醫(yī)院、私營醫(yī)院還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所等，

　　對縣級公立醫(yī)院而言，每個醫(yī)療機構(gòu)都是巨大的競爭對手，如果自身核算、管理體制不進行改革，各種醫(yī)療資源和國家投資勢必會被其他機構(gòu)爭取，為了提升市場競爭力，全成本核算在這種境況下營運而生，

　　與其說全成本核算是提升醫(yī)院績效管理水平的有效方式，不如說市場的形勢決定了全成本核算方式的出現(xiàn)，只有有效提升醫(yī)院的成本管理水平，才能保障醫(yī)院盡可能的爭取到更多的政府資源，增加綜合實力。

　　二、縣級公立醫(yī)院全成本核算中存在的問題

　　(一)醫(yī)護人員對全成本核算模式認(rèn)識有待提升

　　大部分醫(yī)護人員都有一種心理，即只要做好了自己的分內(nèi)工作，為患者治好了疾病，或者盡心盡責(zé)的護理至其康復(fù)，自己的工作就算完成的很好，這種認(rèn)知在以往的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是符合實際情況的。

　　但是，現(xiàn)如今不同了，醫(yī)院開展的全成本核算需要醫(yī)院全體人員參與進來，上述的心理會導(dǎo)致醫(yī)護人員失去了憂患意識和生存壓力，從而造成醫(yī)院沒有辦法獲得完整的全成本核算數(shù)據(jù)，

　　甚至還出現(xiàn)了數(shù)據(jù)失真的情況，這樣一來全成本核算的結(jié)果往往與初衷相違背，失去了其控制成本的作用。

　　(二)成本核算管理模式較為單一

　　成本核算是一項復(fù)雜的工程，它涉及到醫(yī)院運營的方方面面，不僅僅包含患者的治療成本，還包含醫(yī)療服務(wù)成本、后勤保障成本等多項，需要專業(yè)的成本管理人員參與進來。

　　但是，現(xiàn)如今全成本核算的實施情況并不是如此，很多醫(yī)院將全成本管理工作扔給財務(wù)部門，由普通的財會人員負(fù)責(zé)管理計劃的編制與施行工作，沒有實行分級管理。

　　導(dǎo)致各個部門之間無法進行橫縱向的對比，不能全面客觀的反應(yīng)醫(yī)院整體和部分的全成本。

　　(三)公用成本費用的攤銷存在問題

　　很多縣級醫(yī)院成本管理本著簡單易操作的原則進行，尤其是在公用成本的攤銷上更是實行平分制，即將各個科室、部門的公用成本費用加在一起，用總收益減去總成本后，獲得利潤在每個科室和部門之間平攤。

　　這樣違背的是公平性原則，科室和科室、部門與部門之間的情況是不同的，他們的工作性質(zhì)不同，所使用的資源也是不同的，有些部門管理嚴(yán)格，職工比較勤儉節(jié)約;有些部門管理松懈，

　　所消耗的資源比平均水平高出很多，采用評分制對那些行為節(jié)儉的職工是不公平的，長期下去很容易打消其工作積極性，進一步導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費。

　　三、縣級公立醫(yī)院如何加強全成本核算

　　全成本核算是近年來剛提出的新理念，應(yīng)用于實際的時間較短，目前在醫(yī)療行業(yè)還處在探索階段。

　　為了保障全成本核算能夠在醫(yī)院貫徹落實下去，要從以下幾個方面著手實行：

　　(一)加強對全體職工的思想教育，建立動態(tài)化的全成本管理框架

　　為了提升職工對全成本核算的重視程度，改變身上舊有的思想認(rèn)知，醫(yī)院要加強對全成本核算理念和重要性的宣傳，即文化教育。

　　可以充分利用醫(yī)院網(wǎng)站或者微信公眾平臺，將新核算方式的優(yōu)勢和必要性進行傳播，部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該發(fā)揮出聯(lián)系基層的作用，積極對手下職工進行教育，提升其思想意識。

　　另外，要緊緊圍繞《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》這一文件，領(lǐng)悟文件中的重要精神和內(nèi)涵，履行開展醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的要求，進而重組醫(yī)療資源，并加強管理，為全成本核算奠定基礎(chǔ)。

　　(二)加強制度建設(shè)，為全成本核算提供組織保障

　　近年來，相關(guān)部門出臺了很多關(guān)于醫(yī)院會計核算的法律文件，例如《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等，里面對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了明確的要求和目標(biāo)，醫(yī)院管理者要在這些文件的基礎(chǔ)上，

　　結(jié)合當(dāng)前自身的實際情況完善關(guān)于全成本核算的相關(guān)制度，使全成本核算的后期工作有據(jù)可查。

　　要規(guī)范和統(tǒng)一成本項目與成本核算范圍，加強信息化投入，引進相關(guān)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計科，將醫(yī)院的宏觀發(fā)展目標(biāo)和全成本核算有機的結(jié)合起來，使全成本核算方式趨于多元化。

　　(三)加強公用成本費用攤銷方式創(chuàng)新

　　從其他類型的事業(yè)單位和我國的大型企業(yè)全成本核算的實際情況看，在公共資源的攤銷上目前只有兩種比較成熟的方式，其一根據(jù)分級核算體系的指標(biāo)進行分?jǐn)偅瑢�公共資源的受益比例進行計算，

　　嚴(yán)格按照比例進行分?jǐn)?其二是建立詳細公平的指標(biāo)體系，對各個部門、科室的公共資源消耗量進行詳細的記錄;最后，分配受益時按照消耗量進行分配，多用的少得，少用的多得，這樣既能夠維護攤銷的公平性，還能夠提升職工的積極性，達到了降低成本的目的。

　　(四)充分利用信息技術(shù)，建立完備的全成本核算體系

　　近年來，大部分縣級醫(yī)院都實現(xiàn)了信息化管理，從患者就醫(yī)一卡通到公用信息平臺的建立，為患者看病帶來方便的同時也讓醫(yī)院的全成本管理更加方便。

　　對于那些依然沒有實現(xiàn)信息化管理的縣級醫(yī)院，要認(rèn)清當(dāng)前形勢，加大相關(guān)經(jīng)費的投入，將信息化管理作為今后醫(yī)院發(fā)展的重點，引進計算機財務(wù)管理核算系統(tǒng)，用科學(xué)的管理系統(tǒng)和程序?qū)崿F(xiàn)全成本管理的動態(tài)化。

　　四、結(jié)語

　　全成本核算是未來一段時間各個公立醫(yī)院成本管理的必然選擇和趨勢，它對于降低醫(yī)院成本，提升服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮社會價值有著重要作用。

　　本文主要探究了當(dāng)前形勢下醫(yī)院全成本核算的必要性和存在問題，并就縣級醫(yī)院的實際情況提出了適當(dāng)?shù)母倪M措施，希望能對縣級醫(yī)院的發(fā)展有所幫助。

　　參考文獻：

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