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血漿置換血清膽堿酯酶活性檢測(cè)
血漿置換血清膽堿酯酶活性檢測(cè)
【摘要】 目的 探討血清膽堿酯酶(ChE)在血漿置換前后的變化及臨床意義。方法 采用日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)我院住院進(jìn)行血漿置換療法患者11例(其中乙型重癥肝炎9例，有機(jī)磷中毒2例)于置換前后分別抽血檢測(cè)ChE活性。
結(jié)果 置換前ChE活力均值為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力均值為(4 996.2±625.3)U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.546，P<0.01)。結(jié)論 ChE活性在血漿置換后明顯升高，動(dòng)態(tài)觀察ChE活性水平變化，可作為有機(jī)磷中毒、乙肝重癥患者判斷病情、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸的敏感和可靠性指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 血漿置換;膽堿酯酶;有機(jī)磷中毒;乙型重癥肝炎
The detecting analysis of serum cholinesterase activity by plasma exchange WU Yizhong*，TAN Shu，WU Derong. *Clinical Laboratory of Hechi Maternal and Child Health Institute，Hechi 547000，China
【Abstract】 Objective To investigate the change and its clinical significance of the serum cholinesterase before and after plasma exchange(PE). Methods 11 cases (9 cases with severe hepatitis B and 2 with organic phosphate poisoning) were phlebotomized before and after PE to check the ChE by Hitachi auto biochemical analyzer.
Results The average ChE is(3 118.4±538.6)U/L before PE and (4 996.2±625.3)U/L after it.The difference had statistical significance(t=7.546，P<0.01). Conclusion The serum cholinesterase activity rises obviously after PE.
The dynamic observation to the change of ChE level can be regarded as a sensitive and reliable index to judge the pathogenetic condition and forecast turnover of the patients with organic phosphate poisoning or severe hepatitis B.
【Key words】 Plasma exchange;Cholinesterase;Organic phosphate poisoning;Severe hepatitis B
血漿置換是血液凈化療法之一。其方法是用血細(xì)胞分離機(jī)將全血分離成血漿和細(xì)胞成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)，然后根據(jù)臨床需要，將患者全血漿或血漿的亞成分或某種細(xì)胞成分去除，并用健康人血漿或血漿代用品予以替補(bǔ)，以達(dá)到治療疾病的目的。
重癥肝炎和有機(jī)磷中毒患者，及時(shí)應(yīng)用血漿置換治療能迅速清除毒素，提高血清膽堿酯酶(ChE)活力，為疾病的恢復(fù)和提高搶救成功率贏得時(shí)間。我院對(duì)11例患者行血漿置換，并于置換前、后檢測(cè)ChE活力，結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重癥肝炎9例，有機(jī)磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血細(xì)胞分離機(jī)，用生理鹽水及新鮮冰凍血漿作為置換液，置換量3 000 ml/次，11例患者分別在血漿置換療法前和置換后2 h抽血檢測(cè)ChE活力。
1.2 檢測(cè)方法 ChE活力檢測(cè)采用酶動(dòng)力學(xué)法，試劑購(gòu)于上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。檢測(cè)儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀(儀器定期進(jìn)行校準(zhǔn)，檢測(cè)前做室內(nèi)質(zhì)控，符合要求)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
置換前ChE活力為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力為(4 996.2±625.3)U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.546，P<0.01)，血漿置換后ChE活力比置換前明顯升高。
3 討論
3.1 血漿置換療法在臨床應(yīng)用的范圍十分廣泛，涉及到泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)以及其他多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，也用于急性中毒的搶救[1]，ChE根據(jù)對(duì)底物特異性的差別分為兩類(lèi)：
一類(lèi)為乙酰膽堿酯酶或稱真膽堿酯酶(AChE)，另一類(lèi)為酰基膽堿�；饷富蚍Q擬膽堿酯酶(PChE)，AChE分布于紅細(xì)胞、肺、脾、神經(jīng)末梢和大腦灰質(zhì)，其主要功能是迅速水解神經(jīng)末梢所釋放的乙酰膽堿;PChE分布于肝、胰、心臟、大腦白質(zhì)和血清。
有機(jī)磷中毒ChE可顯著降低，乙型肝炎重癥患者肝細(xì)胞損害越重ChE活性就越低，隨著病情好轉(zhuǎn)，ChE活性也逐漸升高。因此，ChE活性檢測(cè)可作為有機(jī)磷中毒和肝實(shí)質(zhì)性損害的指標(biāo)，也可作為有機(jī)磷中毒和重癥肝炎預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。
3.2 ChE活性是衡量膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)功能的主要指標(biāo)之一，ChE活性降低，使乙酰膽堿滅活減慢，導(dǎo)致其功能亢進(jìn)，并通過(guò)乙酰膽堿能神經(jīng)元作用引起一系列臨床癥狀，如嘔吐、出汗、昏迷等。新鮮冰凍血漿中含有豐富的ChE，血漿置換療法可以除去體內(nèi)有毒物質(zhì)，迅速提升血清ChE活性，促進(jìn)ChE活性恢復(fù)，是一種治療ChE活性低下的有效方法。
3.3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，引起乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的癥狀，患者常因呼吸衰竭而死亡。常規(guī)治療是阿托品及ChE復(fù)能劑的使用，阿托品用量過(guò)大，易造成中毒，對(duì)煙堿樣癥狀及磷�；疌hE的恢復(fù)無(wú)作用，且大劑量會(huì)加重患者腦水腫。
ChE復(fù)能劑對(duì)老化的ChE無(wú)復(fù)能作用。據(jù)近年來(lái)報(bào)道，臨床采用血漿置換療法搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得了較好療效[2]。在急性有機(jī)磷中毒搶救中，及時(shí)把帶有大量活性ChE的血漿輸入患者體內(nèi)，可改善中毒癥狀，尤其對(duì)血ChE活性顯著下降的重度中毒病例，是重要的輔助治療措施之一。
【參考文獻(xiàn)】
1 蘭天飆，楊曉，孫世瀾.血漿置換療法的臨床應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12(1)：33?36.
2 馬戊合，李廷俊，丁惠.血漿置換治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.中國(guó)輸血雜志，2004，17(3)：179?180.
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