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香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng)面25例
香藥消腐生肌膏治療多重耐藥菌感染性創(chuàng)面25例是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。
【摘要】 目的 探討香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素對(duì)多重耐藥菌(MDRO)創(chuàng)面感染的作用。策略 將納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡等MDRO感染病例隨機(jī)分為兩組， 治療組采用香藥消腐生肌膏中藥換藥， 配合敏感抗菌素靜脈滴注， 對(duì)照組采用無菌清創(chuàng)換藥及靜脈滴注敏感抗菌素， 分別觀察并比較兩組實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)療效及感染創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療后治療組總有效率96%， 感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無需氧菌生長(zhǎng)， 創(chuàng)面愈合36%， 對(duì)照組總有效率65.2%， 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05 )。結(jié)論 香藥消腐生肌膏治療MDRO創(chuàng)面感染療效肯定。
【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌;感染性創(chuàng)面;香藥消腐生肌膏;中藥換藥療法
多重耐藥菌(multidrug-resistant organism， MDRO)，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡是嚴(yán)重危害人類健康的疾病， 致殘率、致死率高， 患者本身均為病程長(zhǎng)的重癥感染， 如感染MDRO則使創(chuàng)面的治療更加復(fù)雜和難以愈合， 由于此類患者多因長(zhǎng)期使用品種繁多的抗菌素導(dǎo)致耐藥譜廣而敏感藥少， 甚至引起菌群失調(diào)導(dǎo)致真菌感染， 有截肢和感染無法制約而死亡的危險(xiǎn)， 使患者深受病痛的折磨， 給家庭和社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
河南平頂山市中醫(yī)院周圍血管科在入院時(shí)對(duì)以上感染者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行MDRO篩查， 檢測(cè)出的MDRO以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希氏菌， 鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA) 為主， 采用香藥消腐生肌膏中藥換藥配合敏感抗菌素靜脈滴注治療， 推動(dòng)創(chuàng)面愈合， 減輕痛苦， 提高存活質(zhì)量， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 選擇2009年9月～2013年7月在周圍血管科住院的MDRO創(chuàng)面感染患者， 隨機(jī)分組， 治療組25例， 男14例， 女11例， 年齡39～87歲， 平均65.6歲， 病程3周～11個(gè)月， 平均3個(gè)月， 創(chuàng)面最小1.2 cm×2.3 cm，最大12.3 cm×10.7 cm;對(duì)照組25例， 剔除2人， 其中1人因心肌梗死死亡， 1例轉(zhuǎn)院， 共完成23例， 男16例， 女7例，42～81歲，平均65.6歲， 病程2周～10個(gè)月， 平均3個(gè)月，創(chuàng)面最小1.5 cm×2.1 cm，最大13.6 cm×10.5 cm。MDRO種類：治療組MDR-PA14例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 對(duì)照組MDR-PA12例， 產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌9例， CR-AB2例， 兩組患者在年齡、性別、病程、創(chuàng)面大小、MDRO等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P>0.05 )。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的脫疽、臁瘡、褥瘡的診斷療效制定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌感染預(yù)防和制約技術(shù)指南(試行)》中的MDRO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1. 3 納入與排除 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 要求治療， 并簽署知情同意書， 剔除治療過程中因其他疾病死亡或要求轉(zhuǎn)院者。
2 策略
2. 1 治療策略 治療組以中藥換藥為主， 香藥消腐生肌膏以乳香、沒藥、當(dāng)歸、白芷、血竭、珍珠粉、紫草、甘草、冰片等按一定比例研成極細(xì)粉， 加白蠟、麻油用文火熬制成膏， 再用藥加工成滅菌紗條備用， 每天選取患者感染創(chuàng)面換藥， 配合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出的敏感抗菌素靜注， 對(duì)照組予以無菌清創(chuàng)換藥及靜注敏感抗菌素。兩組15 d為一療程， 共四個(gè)療程;對(duì)兩組患者均進(jìn)行制約血糖、改善微循環(huán)、治療并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療。護(hù)理上對(duì)褥瘡者臥氣墊床， 翻身護(hù)理;與患者及家屬做好耐心的解釋工作， 換藥時(shí)多溝通交流、動(dòng)作輕柔;對(duì)患者進(jìn)行單間或床邊接觸隔離， 禁煙， 限制探視和制約人員流動(dòng)， 醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生， 每天對(duì)病歷夾、病房床單元擦拭消毒， 用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒1次， 直至MDRO兩次培養(yǎng)陰性或創(chuàng)面治愈方可解除隔離。
2. 2 觀察指標(biāo) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及外科創(chuàng)面愈合情況， 分別在第1～4療程結(jié)束， 參照《中醫(yī)外科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察， 臨床痊愈：患者局部癥狀完全消失，潰瘍?nèi)嬗?顯效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥60%;有效：局部癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥30%;無效：潰瘍面縮小不足25%， 癥狀無改善或加重;感染創(chuàng)面MDRO連續(xù)2次培養(yǎng)無需氧菌生長(zhǎng);對(duì)兩組病例均在治療前、后進(jìn)行肝腎功能檢查， 了解藥物安全性。
2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)策略 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示， 組間比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
兩組患者第一、二療程MDRO陰性培養(yǎng)結(jié)果比較， P<0.05， 見表1;治療組與對(duì)照組臨床療效比較，療效明顯好于對(duì)照組， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 詳見表2。
4 討論糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡屬中醫(yī)的脫疽、臁瘡、褥瘡范疇， 中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為脾氣不健整理提供,希望對(duì)您的論文寫作有幫助.、腎陽不足、氣陰兩虛， 瘀血阻滯， 肢端或肌膚失養(yǎng)而壞死肉腐， 目前對(duì)于MDRO創(chuàng)面感染者的治療西醫(yī)可選擇的策略和抗菌藥物范圍較少， 而采用香藥消腐生肌膏中藥換藥是獨(dú)特的外治策略， 避開了藥物的胃腸道反應(yīng)和肝臟首過效應(yīng)， 無明顯毒副作用。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 乳香、沒藥可活血行氣， 散瘀消腫， 止痛生肌， 具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化活性， 沒藥還可收斂黏膜、抑制真菌;當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛、抗缺氧， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫;白芷可祛風(fēng)止痛， 除濕消腫排膿、抗炎止血;血竭活血止痛生肌， 抗炎抗血栓， 對(duì)多種致病菌和真菌有較強(qiáng)的抑制作用;紫草清熱涼血抗炎;珍珠粉解毒生肌、抑制炎癥細(xì)胞再生， 防止傷口惡化;麻油可解毒生肌， 治瘡腫、潰瘍;白蠟可止血生肌、定痛斂瘡， 冰片能消腫止痛、防腐抑菌;以上諸藥共湊消腐袪瘀， 拖里透膿、活血生肌， 推動(dòng)創(chuàng)面愈合之效。
在患者隔離期間定期監(jiān)測(cè)MDRO感染情況， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用敏感抗菌素靜脈滴注， 必要時(shí)外用， 可減少耐藥菌的產(chǎn)生， 推動(dòng)創(chuàng)面愈合。作者通過觀察發(fā)現(xiàn)治療組對(duì)MDRO創(chuàng)面感染總有效率96%， 明顯高于對(duì)照組， 安全性好， 是中醫(yī)外治療法與藥物療法的有機(jī)結(jié)合， 融中醫(yī)中藥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消毒隔離原則、藥物與一體， 對(duì)于MDRO的創(chuàng)面感染患者的治療康復(fù)都有十分重要的臨床作用。
參考文獻(xiàn)
[1]鞏志業(yè)，溫寧，王樞群.多重耐藥及其制約.中國(guó)公共衛(wèi)生，2002， 18(8)： 1022-1024.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：51-53.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)， 1997：41-42.
[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.MDRO感染預(yù)防和制約技術(shù)指南(試行)， 2011：5.
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