胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討

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　　摘要：目的：研究探討采用胃大部切除術來治療急性胃潰瘍穿孔的療效。方法：選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年�；颊咧懈呙谒岬蘑�、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。對患者實施胃大部切除術，并對比實施半年后的療效�；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：有72%的患者在術后達到Ⅰ級和Ⅱ級標準，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。結(jié)論：術后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔會達到不錯的臨床治療效果。

　　關鍵詞：胃大部切除術;急性胃潰瘍穿孔;臨床

　　胃潰瘍穿孔是一種消化性潰瘍，當潰瘍不斷加深，慢慢穿透肌層和漿膜層、穿透胃而導致穿孔。其癥狀表現(xiàn)有：最初是劇烈的腹痛，主要是來自上腹部以及穿孔的部位，燒灼的疼痛，有陣痛也有持續(xù)性的。患者還會有嘔吐和惡心的癥狀，伴有腹脹和便秘，另外，還會導致發(fā)燒和脈搏跳動加快，嚴重的患者會出現(xiàn)休克的癥狀[1]。如果不及時發(fā)現(xiàn)或者治療，會擴散到整個腹部。急性胃潰瘍又因為其發(fā)作的突然性和難忍的不適而往往讓患者承受巨大的痛苦，如不及時治療，會危及生命。

　　外科的修補術可用來治療較輕的胃潰瘍穿孔，具有簡單易行、安全的特點，但復發(fā)率高，而且對于急性的胃潰瘍穿孔無能為力。本研究探討采用胃大部切除法來治療胃潰瘍穿孔。取得了較滿意的結(jié)果，有效治療和該病又能防止復發(fā)。研究如下：

　　1.研究資料和方法

　　1.1 一般資料

　　選取2009年1月-2010年1月期間在我院就診的胃潰瘍患者50例，其中男性23例,女性27例，平均年齡 (40.68±12.27)歲;病史1-23年,平均(9.8±2.6)年。患者中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型胃潰瘍患者37例,I型低泌酸的13例。胃體小彎側(cè)穿孔23例,胃竇部前壁穿孔17例,胃幽門管穿孔10例。患者在性別、年齡、病程等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義。

　　對所有的患者進行查體，發(fā)現(xiàn)患者沒有腸鳴音，腹肌明顯緊張，整個腹部壓痛反跳痛，肝濁音界收縮。

　　1.2 方法

　　術前：對患者的心、肺、腎進行全面檢查，確定患者是否有糖尿病和慢性腎炎等將使手術風險和手術并發(fā)癥風險增大的其它病癥。

　　術中：所有患者的手術方法均使用Roux—en—Y胃空腸吻合術[2]。沿著胃小彎胃左動脈第一降支右側(cè)至胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一垂直分支連進行給予全部切除。切除范圍為全胃的50%-75%，其中高泌酸的Ⅱ、Ⅲ型切除范圍不少于60%,低泌酸的I型切除范圍為50%左右[4]。胃部器官的特點：血管豐富，胃動脈互相交錯，尤其是黏膜的作用下，交錯形成動脈網(wǎng)，同樣靜脈也形成靜脈網(wǎng)。并且動脈和靜脈之間有著許多交通支路。針對以上特點，手術中選取7號絲線雙重縫扎。手術中我們沒有采取畢氏的手術方法，因為它容易使膽汁和其它堿性腸液反流回剩余的胃，引起胃炎，使胃粘膜充血、水腫及糜爛。臨床表現(xiàn)有膽汁性的惡心嘔吐、疼痛不止、體重銳減。

　　術后：為了給腸胃持續(xù)減壓，患者應該取平臥位休息，6小時后半臥位，用藥方面：靜脈注射電解質(zhì)和營養(yǎng)、抗生素等。術后1-2天拔管，可以吃流食，再過3-5天可進半流食，8天后可進軟食。

　　1.3 統(tǒng)計方法

　　收集患者的病歷，并通過對所有患者進行了回訪，對出院后的恢復情況進行了解。

　　2. 結(jié)果

　　采用Visick關于手術治療效果的評定標準，按四級界定患者的恢復情況。Ⅰ級標準為：恢復良好，不再有該疾病的任何癥狀。Ⅱ級：會偶爾呈上腹腹脹，腹瀉等癥狀，但比較輕微，如果注意飲食則不會有問題，并且不影響日常生活;Ⅲ級：仍然依賴持續(xù)的藥物治療，會有不適癥狀，可勉強進行正常生活工作;Ⅳ級：中、重度癥狀,潰瘍復發(fā)，或者有其它并發(fā)癥，嚴重影響到工作生活[5]。

　　從數(shù)據(jù)中不難看出，有72%的患者在術后達到Ⅰ級和Ⅱ級標準，能夠正常的生活。20%的Ⅲ級患者依賴藥物治療輔助可以正常生活及工作，只有8%的患者因各種各樣的原因，仍在承受病癥的痛苦。術后92%的患者取得了不錯的療效，說明胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔會達到不錯的臨床治療效果。

　　3. 結(jié)論

　　胃大部切除治療術有一定的適用范圍和局限性。不是所有的患者都適合用胃大部切除術，畢竟切除人體消化器官，無論是局部還是大部，都會對患者的身心造成一些負面的影響，對于有幽門潰瘍伴瘢痕性狹窄、惡性胃潰瘍或者伴有膽汁反流、胃巨大潰瘍、穿孔時間不超過12小時，或者雖然超過12小時，但污染較少，局部組織消腫比較輕，其它身體部位沒有病變的，可以選擇胃大部切除術，否則要慎用[6]。

　　胃大部分切除術既能解決穿孔問題，也能根治潰瘍病，防止其擴散引起更嚴重的后果，而且對療效持久，但是創(chuàng)作比較大，容易導致并發(fā)癥，手術時間比較長，而且，如果腹腔污染較多的話，就無法進行手術。

　　為了避免各種并發(fā)癥，要嚴格手術中的各個程度，第一是要在無菌環(huán)境下進行操作，否則患者容易因機體免疫能力差而感染，使微生物與機體間的平衡打破，出現(xiàn)炎癥，加重病情或者留下后遺癥。另外要注意鋪切口巾，避免切口處發(fā)生污染，在手術前中后及時應用抗生素，開腹后檢查病變位置的性質(zhì)，判斷是否切除病灶，如果粘連較為嚴重，則不可強制切除，可以實施曠置術。

　　參考文獻：

　　[1] 王光平.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔行一期胃大部切除術(艾氏V.Eiselsberg)的手術治療體會[J].當代醫(yī)學,2008,14(1):55.

　　[2]孟偉文,劉向.胃大部切除術后胃癱的診斷及處理[J].當代醫(yī)學,2009,15(15):96-97.

　　[3] 蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術后經(jīng)空腸造口行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,7(3):89-92.

　　[4] 遇常紅.慢性胃病患者幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查及根除治療相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學,2006.04:182.

　　[5] 馬東瑞,馮義超.質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效[J].第四軍醫(yī)大學學報,2006,(06):71.

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