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60例兒童支原體肺炎臨床治療觀察
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摘要：目的：研究探討兒童支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：選擇住院的兒童支原體肺炎感染者60例，對(duì)其進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：發(fā)病多集中在學(xué)齡兒童，發(fā)熱30例(50%)，咳嗽45例(95%)，肺部可聞干濕啰音41例(62.5%)，胸片呈階段性肺炎10例(22%)，呈間質(zhì)性損害30例(40.5%)，呈斑點(diǎn)狀陰影5例(10%)，肺門影增濃5例(10%)，外周血白細(xì)胞總數(shù)正常范圍內(nèi)30例(85%)，10例(20%)有肺外并發(fā)癥，綜合治療后所有患兒均治愈好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：支原體肺炎多好發(fā)于學(xué)齡兒童，以肺外并發(fā)癥多見。
關(guān)鍵詞：兒童;支原體肺炎;臨床治療
當(dāng)前，兒童支原體肺炎具有一定的流行規(guī)律，呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，一般每3～4年流行一次。支原體感染是兒童呼吸道感染常見的病原體，其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、呼吸道癥狀重，并能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。將江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院收治的60例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2002年4月～2004年12月在我院住院支原體肺炎患兒60例，其中男35例，女25例，年齡在1～10歲之間，1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，病程4～6個(gè)月。采用明膠顆粒凝集法來測(cè)定血清抗體，經(jīng)檢測(cè)60例患兒血清MP-IgM均呈陽性，滴度≤1:40正常，滴度≥1:80為陽性。胸片1/3以上節(jié)段性紋理增多、模糊，1/3表現(xiàn)為肺門影增重及肺紋理增著改變。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC≤10×109/L，ESR增快低于30 mm/h。咽分泌物PCR檢測(cè)支原體DNA呈陽性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞數(shù)大多數(shù)正常或稍低;持續(xù)性咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征顯著;咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染;應(yīng)用青霉素類藥無效者。血清冷凝集素大多滴度上升到1:80。以上患兒均符合。
1.3 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱者30例(50%)，其熱型不規(guī)則，發(fā)熱時(shí)間一般是3～14 d�？人哉�45例，其中肺部聞及干濕性啰音為41例(62.5%)，喘息者為4例(10.5%)。胸片示肺部均有變化，10例(22%)呈階段性改變伴胸膜反應(yīng)，斑點(diǎn)狀陰影為15例(25.5%)，呈間質(zhì)性損害為30例(40.5%)，肺門影增濃影者為5例(10%)。 WBC總數(shù)升高有4例(6.5%)，WBC總數(shù)降低有4例(6.5%)，30例(85%)外周血白細(xì)胞總數(shù)正常范圍內(nèi)，20例(40%)C反應(yīng)蛋白輕度升高，10例(20%)血沉升高。其中肺外并發(fā)癥患兒有10例(20%)，消化系統(tǒng)有4例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，其中肝功能損傷者3例;泌尿系統(tǒng)4例(6%)，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，腎功能正常;心血管系統(tǒng)3例，表現(xiàn)為心肌酶譜升高，神經(jīng)系統(tǒng)1例，表現(xiàn)為高熱驚厥。
1.4 治療方法：包括一般治療、對(duì)癥治療、應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及費(fèi)外并發(fā)癥的治療等。所有病例經(jīng)確定后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴入3～5 d，之后改為口服希舒美2～3個(gè)療程[2]。34例治療3～5 d后體溫降至正常、12例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對(duì)于合并細(xì)菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類抗生素后好轉(zhuǎn)。對(duì)于其中6例肺外癥狀嚴(yán)重的患兒短期用激素或丙球3～5 d。
2 結(jié)果
所有病例確診后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5 d，改為希舒美口服2～3個(gè)療程。40例治療3～5 d后體溫降至正常，14例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對(duì)于合并細(xì)菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類抗生素后好轉(zhuǎn)。對(duì)于其中6例肺外癥狀嚴(yán)重的患兒短期用激素或丙球3～5 d，及對(duì)癥支持處理后好轉(zhuǎn)。所有病例均取得良好療效，治愈好轉(zhuǎn)出院，預(yù)后良好。
3，討論
近年來，兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原之一是支原體病原，并伴隨著逐年上升趨勢(shì)。小兒支原體肺炎全年均有發(fā)病，主要冬春季節(jié)多，主要通過呼吸道飛沫傳播，可經(jīng)血行播散至全身各器官和組織支原體肺炎感染可發(fā)生于任何年齡，以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見。嬰幼兒患者常有明顯的感染中毒癥狀如持續(xù)高熱及呼吸道癥狀，如初期干咳，繼而分泌痰液伴喘憋。學(xué)齡期兒童則缺乏顯著的肺部體征。X線胸片均有程度不一的改變.。年長(zhǎng)兒的X線改變與臨床癥狀常不一致，多表現(xiàn)癥狀重而體征輕，肺外表現(xiàn)主要引起皮疹，偶有非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛。本組1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，年齡越小喘息癥狀越明顯，本組有4例氣喘，說明支原體肺炎感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以臨床診斷支氣管哮喘時(shí)應(yīng)考慮到有支原體肺炎感染的可能性。支原體肺炎起病緩慢，常有發(fā)熱(本組占50%)，熱型不規(guī)則，刺激性干咳，早期肺部體征少，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，本組患兒大部分外周血白細(xì)胞正常(85%)，但血沉(本組占20%)和C反應(yīng)蛋白(本組占40%)大多輕度升高。本組所有病例3～7 d胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺炎癥狀改變，大部分為問質(zhì)浸潤型、節(jié)段型、支氣管炎型。在治療方面認(rèn)為：對(duì)于持續(xù)性干咳患兒，青霉素或頭孢類抗生素治療無效，早期及時(shí)行胸片檢查和常規(guī)檢測(cè)MP-IgM是非常有必要的，可避免延誤支原體肺炎感染的診斷和治療。目前MPP確切的發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，還需進(jìn)一步研究探討。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 謝育琴,謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8):822.
[2] 趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進(jìn)展[J].遼寧藥物與臨床,2003,6(1):9.
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