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云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

時(shí)間:2024-05-25 10:41:36 辦法 我要投稿
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云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

  導(dǎo)語:從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),綜合考慮各種因素,合理確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)工作。下面是小編收集的云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法,歡迎閱讀。

云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

  第一條 為了更好地解決職工患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付困難問題,進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》,制定本暫行辦法。

  第二條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保職工因患惡性腫瘤、腎功能衰竭、重癥傳染病、精神病、嚴(yán)重心腦血管病、血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病且醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10-12萬元的大、重、特病保險(xiǎn)。

  第三條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以支定收、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則籌集,費(fèi)率由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膮⒈H藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。

  第四條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人,必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),并在每年1月底前一次繳清當(dāng)年單位和個(gè)人的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),才能享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  用人單位和個(gè)人不按規(guī)定繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,暫停其享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第五條 參保職工因患大病發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,由辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠付90%左右,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%左右。

  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

  第六條 參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)時(shí),由參保職工憑醫(yī)療費(fèi)用申請書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后應(yīng)及時(shí)給予賠付。

  參保職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)額超過1萬元以上墊付確有困難的,可以向辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請預(yù)支。

  第七條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

  第八條 《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及國家和省的相關(guān)配套文件也適用于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第九條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦。

  第十條 保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭議時(shí),由爭議雙方協(xié)商解決;協(xié)商后仍不能解決的,可提請勞動和社會保障行政管理部門裁決。

  第十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案,報(bào)省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。

  第十二條 本暫行辦法實(shí)施一年后,可由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)實(shí)際支出情況,對補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見,經(jīng)省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。

  第十三條 本暫行辦法與《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)施行。

  第十四條 本暫行辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

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