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鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法
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第一條 為了加強和規(guī)范社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]16號)和鎮(zhèn)江市人民政府《關(guān)于印發(fā)鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(鎮(zhèn)政發(fā)[2001]303號)，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的定點零售藥店是指經(jīng)醫(yī)療保險行政部門會同有關(guān)部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為社會醫(yī)療保險參保人員提供處方外配和自購藥品服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)師處方在定點零售藥店配藥的行為;自購藥品是指參保人員根據(jù)病情需要在定點零售藥店自行選購醫(yī)療保險目錄內(nèi)的非處方藥品的行為。
第三條 定點零售藥店審查和確定的原則：保證社會醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量;引入競爭機制，合理控制藥品服務成本;方便參保人員購藥和便于管理。
第四條 定點零售藥店應具備以下條件：
(一)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格;
(二)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及省、市有關(guān)規(guī)定，保證藥品質(zhì)量和服務質(zhì)量，確保供藥安全、有效;
(三)達到國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的標準;
(四)嚴格執(zhí)行藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格;
(五)經(jīng)營場所建筑面積100平方米以上，醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的備藥率達到規(guī)定的標準，非處方藥品品種齊全;
(六)具備24小時提供服務的能力。能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)市以上藥品監(jiān)督管理部門培訓合格;
(七)嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，有健全的內(nèi)部管理制度，配備滿足醫(yī)療保險管理需要的信息管理設備和軟件，實行銷售藥品及其它商品計算機全品種數(shù)量、金額管理。
第五條 愿意承擔社會醫(yī)療保險定點服務的零售藥店，可向醫(yī)療保險行政部門提出書面申請，并提供以下材料：
(一)藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照的副本;
(二)職工名冊及專業(yè)技術(shù)人員的職稱證明材料;
(三)衛(wèi)生部門發(fā)放的藥品營業(yè)人員《健康證》;
(四)藥品經(jīng)營品種清單及上一年度業(yè)務收支情況;
(五)藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
(六)醫(yī)療保險行政部門規(guī)定的其他材料。
第六條 醫(yī)療保險行政部門接到申請后，應會同衛(wèi)生及藥品監(jiān)督管理部門，對零售藥店的定點資格進行審查、實地考察，審查合格的發(fā)給《定點零售藥店資格證書》。
第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點零售藥店，統(tǒng)發(fā)“定點零售藥店”標牌，并向社會公布，供參保人員選擇購藥。
第八條 定點零售藥店應在店門顯著位置懸掛“定點零售藥店”標牌，在店內(nèi)設足夠的醫(yī)療保險藥品專柜。要配備專(兼)職醫(yī)療保險業(yè)務管理人員，向參保人員宣傳和解釋社會醫(yī)療保險的政策規(guī)定和主要做法。電腦操作員除具備初級以上計算機操作員資格外，還應接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務培訓。
第九條 定點零售藥店為購藥的參保人員服務時，應核對其《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險病歷》和《醫(yī)療保險卡》，做到“人、證、卡”相符。
第十條 參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)師開具的處方購藥和自購藥品，以《醫(yī)療保險卡》結(jié)算，從個人醫(yī)療賬戶金中支付。個人賬戶用完后，以現(xiàn)金支付的部分不得記入《醫(yī)療保險卡》。
第十一條 外配處方必須是二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)師開具的醫(yī)療保險處方，有定點醫(yī)師簽名，并加蓋帶有定點醫(yī)師姓名的代碼章，定點零售藥店工作人員必須準確核對。發(fā)現(xiàn)外配處方藥品名稱、配伍、劑量有疑誤時，定點零售藥店工作人員有責任退回處方，經(jīng)原開處方的定點醫(yī)師更正并重新簽名蓋章后再予配藥。所有外配處方都要有藥師簽名，并保存兩年以上，以備核查。
第十二條 參保人員自購藥品時，定點零售藥店藥師應詢問病情，指導用藥。一次自購藥品不得超過三種，藥量控制在急性病3-5天、慢性病7-10天范圍。定點零售藥店必須在《醫(yī)療保險病歷》上清晰、準確、真實記載病癥、配藥日期、藥名和數(shù)量等內(nèi)容，并登記臺賬備查。
第十三條 定點零售藥店發(fā)生藥事差錯或事故時，必須及時認真處理。發(fā)生假、劣藥事件由藥品監(jiān)督管理部門負責受理。
第十四條 定點零售藥店對外配處方和自購藥品分別建賬，分別管理，并按期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。
第十五條 市醫(yī)改辦牽頭，組織醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)及相關(guān)部門對定點零售藥店資格實行年檢，并將合格情況向社會公布。
第十六條 定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)療保險行政部門將根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險暫行辦法》第八十二條處理。情節(jié)嚴重的，將限制其服務行為和數(shù)量，直到取消定點資格。
第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽訂包括服務范圍、服務質(zhì)量、藥費審核辦法以及費用結(jié)算辦法等內(nèi)容的服務協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務，協(xié)議有效期1年。違反協(xié)議的，按協(xié)議違約責任進行處理。
第十八條 各轄市可參照本辦法執(zhí)行。
第十九條 本辦法由市醫(yī)改辦負責解釋。
第二十條 本辦法自2002年10月1日起施行，本市以往有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
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