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影響血壓測量值的因素
影響血壓測量值的因素
【摘要】 目的 ：觀察無創(chuàng)水銀血壓計(jì)測壓時(shí)血壓計(jì)零點(diǎn)、上臂袖帶(肱動脈)位置以及有創(chuàng)導(dǎo)管測壓時(shí)換能器位置、穿刺點(diǎn)位置對血壓測量值的影響。
方法：選2009年1月本院心內(nèi)科住院患者男、女各15例，用水銀血壓計(jì)測量無創(chuàng)血壓。
各選取其中介入患者5例通過導(dǎo)管測量有創(chuàng)血壓。
分析血壓計(jì)、測壓點(diǎn)與心臟零點(diǎn)的相對位置對血壓測量值的影響。
結(jié)果：①上臂袖帶與心臟水平保持一致，變化水銀血壓計(jì)零點(diǎn)的位置，血壓測量值差異無顯著性(P >0.05);②水銀血壓計(jì)測得左側(cè)臥位血壓比平臥位明顯降低(P <0.01);③抬高換能器的位置，血壓降低;降低換能器的位置，血壓升高(P <0.01);④換能器的位置與心臟的零點(diǎn)保持一致，輕微抬高或降低穿刺點(diǎn)的位置，血壓不變。
結(jié)論：無創(chuàng)測壓時(shí)，上臂袖帶與心臟水平保持一致非常重要;而有創(chuàng)測壓時(shí)換能器的位置與心臟的零點(diǎn)要保持一致。
【關(guān)鍵詞】 血壓;測量;血壓計(jì);心臟;零點(diǎn)
在護(hù)理工作中，對血壓的正確測量是非常重要的。
臨床上的特殊情況很多，如對血壓測 量的原理不甚清楚的話，測得的血壓值就有可能會有較大的誤差，從而對臨床工作帶來不良 影響。
本研究探討了無創(chuàng)測壓時(shí)血壓計(jì)零點(diǎn)、上臂袖帶(肱動脈)位置以及有創(chuàng)導(dǎo)管測壓時(shí) 換能器位置、穿刺點(diǎn)位置對血壓測量值的影響，以進(jìn)一步明確如何正確測量血壓。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選2009年1月本院心內(nèi)科住院患者30例，男、女各15例，年齡60～70歲，用水銀血壓計(jì)(江蘇魚躍，11810003-1)測量無創(chuàng)血壓。
各選取其中介入患者共5例，其中男3例，女2例，通過導(dǎo)管測量有創(chuàng)血壓(飛利浦，M50)。
1.2 方法
無創(chuàng)血壓的測量由經(jīng)過培訓(xùn)的同一護(hù)士用同一水銀血壓計(jì)對同一患者連續(xù)測壓3次，每次間隔5 min，取平均值。
分組情況：①按標(biāo)準(zhǔn)患者采取坐位，袖帶位置在右手上臂與心臟同一水平，血壓計(jì)的零點(diǎn)也置于心臟同一水平(A1組);②把血壓計(jì)的零點(diǎn)位置置于心臟水平下40 cm測壓(A2組);③把血壓計(jì)零點(diǎn)置于心臟水平上40 cm的水平測壓(A3組);④患者平臥位，上臂袖帶、血壓計(jì)零點(diǎn)與心臟同一水平(B1組);⑤患者左側(cè)臥位，袖帶位于右上臂(在心臟水平的上面)，置血壓計(jì)的零點(diǎn)與心臟同一水平(B2組)。
有創(chuàng)血壓的測量在介入患者上進(jìn)行。
采用橈動脈穿刺術(shù)，穿刺成功后，按feilding氏法置入鞘管。
測壓換能器首先調(diào)零，然后通過連接管與鞘管相連測量血壓。
分組情況：①換能器水平與心臟同一水平記錄壓力值(C1組);②換能器位置高于心臟水平10 cm測壓(C2組);③換能器水平低于心臟水平10 cm測壓(C3組);④換能器水平、導(dǎo)管進(jìn)入橈動脈測壓點(diǎn)位置與心臟水平保持一致(D1組);⑤換能器水平與心臟水平保持一致，導(dǎo)管進(jìn)入橈動脈測壓點(diǎn)位置抬高20 cm(D2組);⑥換能器水平與心臟水平保持一致，導(dǎo)管進(jìn)入撓動脈測壓點(diǎn)位置降低20 cm(D3組)。
血壓計(jì)零點(diǎn)位置變化時(shí)血壓差值：△A2=A2-A1，△A3=A3-A1;臥位時(shí)血壓的差值：△B2=B2-B1。
換能器位置高低變化時(shí)血壓差值：△C2=C2-C1，△C3=C3-C1;抬高或降低穿刺點(diǎn)的位置時(shí)血壓差值：△D2=D2-D1，△D3=D3-D1。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
采用配對資料的方差分析。
2 結(jié)果
2.1 無創(chuàng)血壓測量結(jié)果
由表1可知，坐位時(shí)血壓計(jì)的零點(diǎn)與心臟的水平不一致，相差40 cm并不影響血壓的測量值，各組間差異無顯著性(P >0.05)。
由表2可知，血壓計(jì)的零點(diǎn)與心臟水平不變，而壓脈帶的位置與心臟不在同一水平，血壓測量值產(chǎn)生了明顯變化(P <0.01)。
2.2 有創(chuàng)血壓測量結(jié)果
由表3可知，改變壓力換能器的位置可使血壓產(chǎn)生明顯變化。
當(dāng)換能器比心臟水平高10 cm時(shí)血壓下降7.4 mmHg左右，當(dāng)換能器比心臟水平低10 cm時(shí)，血壓上升約7.4 mmHg(P <0.01)。
由表4可知，橈動脈穿刺點(diǎn)位置無論比心臟水平高還是低，只要換能器位置不變，所測的血壓無明顯變化(P >0.05)。
3 討論
3.1 無創(chuàng)測壓時(shí)血壓計(jì)的零點(diǎn)不必強(qiáng)調(diào)與心臟在同一水平
測量血壓，護(hù)理學(xué)教材非常強(qiáng)調(diào)血壓計(jì)水銀柱的零點(diǎn)要與心臟處于相同水平[1]，其實(shí)這在日常的工作中是很難做到的。
坐位測量血壓，血壓計(jì)放在桌子上，不會把血壓計(jì)抬高或降低以符合與患者心臟在同一水平。
通常放在桌子上的血壓計(jì)零點(diǎn)要比心臟位置低，但并不會影響所測量血壓的準(zhǔn)確性。
血壓計(jì)的氣囊充的是氣體，不是液體。
據(jù)物理學(xué)理論，在海拔2 000 m內(nèi)，每升高12 m，氣體的壓強(qiáng)相差1 mmHg。
此外，物理學(xué)中的氣體狀態(tài)方程也不考慮高度，所以血壓計(jì)位置的高度之差可忽略不計(jì)。
在2007年歐洲高血壓指南中，血壓測量并不強(qiáng)調(diào)血壓計(jì)位置的高低，而是強(qiáng)調(diào)上臂袖帶與心臟要在同一水平[2]。
我們的研究結(jié)果也說明，上臂袖帶與心臟水平保持一致的前提下，水銀血壓計(jì)的零點(diǎn)位置對血壓測量值無明顯影響。
3.2 心臟的零點(diǎn)位置
心臟是個(gè)立體，心臟零點(diǎn)位置是以心臟的上緣作標(biāo)準(zhǔn)，還是以心臟的下緣或心臟的中心點(diǎn)作標(biāo)準(zhǔn)呢?顯然心臟零點(diǎn)位置不同，血壓測量值不一樣，特別在有創(chuàng)測量時(shí)，誤差更大。
嚴(yán)格的講應(yīng)選心臟的右心房為零點(diǎn)[3]，即參考點(diǎn)。
心臟的右心房大致在心臟的中點(diǎn)(中線處)。
但人的體位是可變的，左側(cè)位時(shí)心臟的中點(diǎn)向左移，右側(cè)位時(shí)向右移，斜臥位(高枕臥位)心臟的零點(diǎn)也會變化，通常心臟的零點(diǎn)位置大約在胸骨角與地面垂直5 cm左右(俯臥位除外)。
當(dāng)然人的身高不一樣，零點(diǎn)的位置也有差異，但有了這個(gè)概念后，可以確定心臟零點(diǎn)位置，減少血壓測量值的誤差。
3.3 無創(chuàng)測壓與有創(chuàng)測壓的區(qū)別
水和空氣不一樣，水的密度比空氣大得多，它的壓強(qiáng)跟高度密切相關(guān)，無創(chuàng)測壓時(shí)整個(gè)系統(tǒng)都是液體，因此有創(chuàng)測壓，測壓的換能器的高度一定要與心臟的零點(diǎn)置于同一水平，否則血壓測量值誤差將很大。
我們的研究也表明，當(dāng)壓力換能器比心臟的零點(diǎn)高時(shí)，測得的血壓就低，比心臟的零點(diǎn)低時(shí)測得的血壓就高，并且這種變化數(shù)值是可以預(yù)測的。
根據(jù)1 mmHg相當(dāng)于1.36 cmH2O，我們把壓力換能器升高或放低10 cm，壓力(10/1.36)就會有7.4 mmHg的變化。
而有創(chuàng)測壓時(shí)測壓點(diǎn)位置是否與心臟在同一水平是無關(guān)緊要的。
同理，無創(chuàng)測壓的袖帶位置，與心臟零點(diǎn)的位置不一致，血壓測量值變化很大。
其壓力變化的值也是可預(yù)測的，取決于高度相差的數(shù)值。
因?yàn)樾呐K到右上臂的血管內(nèi)充滿了液體(血液)，它也符合液體的物理學(xué)原理。
是增加還是下降，就要看袖帶是在心臟零點(diǎn)的下面還是上面了。
我們的研究表明：左側(cè)臥位時(shí)，壓脈帶的位置在心臟的上面，測得的血壓值就低，因此左側(cè)臥位測壓并不是正確的測量方法。
臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)這種情況，在監(jiān)護(hù)室，無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)是一個(gè)非常重要的觀察指標(biāo)，患者是會動的，它可以左側(cè)臥位，也可以右側(cè)臥位，而此時(shí)測得的血壓值，就會有明顯的偏差。
如果我們不根據(jù)實(shí)際情況，只看監(jiān)護(hù)儀上的血壓數(shù)值，就會使診療出現(xiàn)偏差。
因此，無創(chuàng)測量血壓時(shí)，我們一定要注意上臂袖帶與心臟零點(diǎn)的位置;而在有創(chuàng)測量時(shí)，一定要非常注意換能器與心臟零點(diǎn)的位置關(guān)系。
因?yàn)橹灰?xì)微的改變就會產(chǎn)生明顯的血壓測量值變化。
了解測量血壓的物理原理，有助于我們對血壓測量值變化的理解。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guide-lines for the management of arterial hypertension: the taskforce for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC) [J]. J Hypertens,2007,25(6):1105-1187.
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