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中醫(yī)兒科學教學改革
中醫(yī)兒科學教學改革【1】
摘要：探討中醫(yī)兒科臨床教改方法，提高醫(yī)學生臨床診斷思維。
增強學習興趣，調(diào)動學習的積極性和主動性，使得醫(yī)學生臨床思維、應(yīng)對患者自信能力增強。
通過教學改革，更有利于醫(yī)學生臨床能力的全面培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學;教學方法;教學改革
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進入社會的各個階段、各個系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內(nèi)容。
作為一門獨立的學科，其有獨立的基礎(chǔ)理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，人類對疾病認識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學方法，只注重老師單方向?qū)W生知識的輸送，而忽視了學生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學生主觀能動性的調(diào)動，既會使學生失去對中醫(yī)兒科學的學習興趣，又會使這類教學模式下的產(chǎn)物失去獨立應(yīng)對患者、甚至是醫(yī)患關(guān)系的能力。
因此，對于已經(jīng)儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學工作，如何尋找適合不同學生的教學方法，在教學中充分發(fā)揮學生的主體作用，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的，思維能力和自學能力，中醫(yī)兒科學教學改革勢在必行。
1 情境式教學在中醫(yī)兒科學的應(yīng)用
臨床思維具有漸進性、對立統(tǒng)一性及反復(fù)修正、反復(fù)驗證的特點[1]。
臨床醫(yī)生運用基礎(chǔ)理論知識和積累的臨床經(jīng)驗，對疾病過程進行總結(jié)、分析、判斷、推理等一系列的認識過程，它貫穿于整個醫(yī)療過程之中。
醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。
對于進入研究生學習階段的醫(yī)學生剛開始接觸臨床，正確引導(dǎo)其運用科學的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學系培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。
情境式教學，是充分利用形象設(shè)計，創(chuàng)設(shè)典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結(jié)合起來的一種教學模式[2]。
情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法，有利于營造和諧、活躍的教學氛圍，增強學生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學質(zhì)量。
典型病例的情境式教學，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或?qū)W生模擬患兒入門診就診，由學生充當接診醫(yī)生，去采集病史、查體。
結(jié)合其已有的化驗檢查結(jié)果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導(dǎo)出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進一步導(dǎo)出針對的處理措施。
如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時間，進展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結(jié)合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結(jié)果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應(yīng)的治療方案，可能出現(xiàn)的預(yù)后，至此，一個疾病經(jīng)過這樣系統(tǒng)的梳理，學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。
因此，我們在兒科學的教學過程中，引入典型病例情境式教學方法，將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。
這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學的內(nèi)容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺上"滔滔不絕"，學生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡";亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識，便于與臨床結(jié)合，使自己的所學所知進一步的服務(wù)于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生"類臨床醫(yī)生思維"。
在情境教學中加入一些突發(fā)因素，能進一步培養(yǎng)學生的應(yīng)急能力，面對日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，使學生能進一步全面的面對一個診療過程。
這一教學方法在中醫(yī)臨床教學中的運用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學生更快地掌握應(yīng)用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學知識傳授和能力培養(yǎng)的教學模式。
2臨床見習在中醫(yī)兒科學教學中的重要性
醫(yī)學理論知識的學習必須與實踐相結(jié)合，而臨床見習則是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目標是鞏固理論知識，培養(yǎng)學生獨立思考和實際臨床工作能力。
研究生在通過本科學習期間對書本理論知識的學習、典型案例的情境式教學對理論知識的梳理和鞏固，這時候需要學習的就是如何使理論與臨床更好的結(jié)合，如何使理論更好的服務(wù)臨床。
通常以兒科常見病為重點由教師進行示教進行問診及體格檢查，并鼓勵學生進一步完善問診內(nèi)容，同時讓學生體驗陽性體征的感受。
結(jié)合具體患者、具體疾病，就該疾病的病因、發(fā)病機制，診斷和診療計劃穿插向?qū)W生進行提問并解答。
將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J識，使學生易于接受、消化和吸收。
改變教師唱"獨角戲"的教學方式，注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學生實實在在的走近患兒身邊，如發(fā)熱查因的患兒，讓學生直接面對患兒，與家長交談，自己獨立采集病史，體查診斷，辯證立法處方，教師從旁補充、指正，這是在情境式教學基礎(chǔ)上的實戰(zhàn)演練，增加了學生學習的興趣和熱情，加強了學生對不同系統(tǒng)疾病的認識，培養(yǎng)學生對病例的綜合分析能力，塑造學生的臨床思維能力。
這一過程要求學生獨立思考，來解決一系列的實際問題，學生必須對所學過的中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學、中藥學、方劑學及兒科學等多方面的知識進行有機融合，如此反復(fù)操練，最終會使學生逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。
而這種思維的形成讓學生能在將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認識、處理疾病的能力和水平[4]。
臨床醫(yī)學是一門實踐性的科學，如何引導(dǎo)學生從書本學習到臨床實踐，這才是臨床科學存在的意義。
研究生教學不同于本科生，單純的板書式及多媒體式"填鴨式"的教學方式，已完全不能滿足其需要，在掌握了一定理論知識而謀求進一步"深造"的階段，其最需要的是取代教師的主導(dǎo)地位，以學生為主體，發(fā)揮其主觀能動性，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學、診斷學等基礎(chǔ)科學武裝自己，采用情境式教學與加強臨床見習相結(jié)合的方式，有利于教學相長，亦有利于促進學生探究意識的養(yǎng)成，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的先決條件。
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中醫(yī)兒科學形成性成績【2】
[摘要] 在大學教育中，如何提高大學生的綜合素質(zhì)，促進他們學習的興趣和提高學習的動力，是一個永恒的話題。
前賢的多年努力，為高校這一目的提供了基礎(chǔ)。
由于社會的進步和思想的發(fā)展，這一命題又放在了當代高校面前。
隨著社會的進步，高校需要采用更為合適的方法評價學生的綜合素質(zhì)。
我院根據(jù)其他院校的經(jīng)驗，引入形成性成績來提高和合理評價學生的綜合素質(zhì)。
我學科在學院的指導(dǎo)下，把學生的成績分為形成性考核成績以及期終考試試卷成績兩大塊，把兩者按照30%和70%的比例作為最終成績。
針對形成性成績，我學科通過要求任課教師嚴格考勤，善用課堂提問，布置課后作業(yè)，加強教師對形成性成績給分的自律性等方法，提高了評價學生綜合素質(zhì)的科學性。
[關(guān)鍵詞] 形成性成績;大學生素質(zhì);考勤;課后作業(yè);課堂提問
為了提高和合理評價學生的綜合素質(zhì)，調(diào)動和激發(fā)學生學習的積極性和主動性，從2009年起，我學科在學院的指導(dǎo)和要求下，把平時的考核、提問等相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來，作為形成性考核成績，占30%的成績，期終考試試卷成績占70%，最終評價學生的綜合素質(zhì)。
現(xiàn)代大學教育的一個重要特點就是學習的個性化和自主化。
平時學習態(tài)度是大學生學習自主化的充分體現(xiàn)[1]。
但是如何去規(guī)范和評價形成性成績，我們在工作中需要去努力改進。
經(jīng)過幾年的摸索和改進，我學科針對形成性成績有以下一些做法。
1 注重考勤，嚴明紀律
學生課堂考勤工作是很多高校教師的工作之一，也是日常教學管理工作的重要一個環(huán)節(jié)。
如何做好學生課堂考勤，從高校方面來講，是保證高校教育教學秩序正常運行及其他集體活動順利進行的手段。
課堂考勤，有利于加強學生的組織紀律性，對提高教學質(zhì)量有著重要作用。
有效的課堂考勤不僅能夠保證課堂教學秩序的穩(wěn)定，有利于提高教學質(zhì)量，同時還有利于提高高校教師責任感。
因此，對于考勤必須做到認真合理，由于各專業(yè)規(guī)模不一，有的僅有20余人，而有
的則超過100人，為了不耽誤教學時間，常常由學習委員或紀律委員課前考勤，這樣可以保證學生的上課率[2]。
但是，考勤盡管保證了學生的上課率，但是隱性逃課，是如何也不能避免的。
所謂的隱性逃課指的是學生人在課堂，注意力卻不在課堂，在課堂上上網(wǎng)、看課外書、學習與講授課目無關(guān)的內(nèi)容、睡覺等。
這些原因是多方面的，學生方面包括學生對該門課不感興趣、學習主動性差等，教師方面包括教師講課內(nèi)容陳舊、照本宣科、講課技巧差造成課堂氣氛沉悶、講課內(nèi)容不吸引學生等。
因此，如何減少學生的隱性逃課，主要工作在于教師要提高自己的專業(yè)水平和授課水平，使講課吸引學生，學院和學科不斷加強教師教書育人的使命感，使其真正認識到為人師表的內(nèi)涵，為學生中樹立良好的榜樣[3]。
教師在課堂講授中，避免小學、中學式的“填鴨式”教學。
經(jīng)常組織教師參加觀摩教學，提高自身授課水平，同時由于本課程為臨床型課程，通過提高教師臨床工作經(jīng)驗，使教師對兒科病癥有著深刻認識，才能做到言出有物、物出有趣。
只有通過教師自身的努力，才會真正減少考勤的必要性，也才能減少學生的隱性逃課。
2 善于提問，教學互動
提問有兩種情況，一種是教師的課題提問，是教師在教學過程中提出問題后，隨機挑選或由學生自主回答問題。
在這個過程中，對教師來說是一個講授與學生互動的方式，而對于學生來說，通過回答問題可以考驗基礎(chǔ)知識的掌握程度，同時也是對是否有條理性思維的考核。
由于目前學生考核體系的不足，使得學生在平時很少去花費大量時間去學習專業(yè)知識，而是把大量時間花費在英語、計算機等工具學科上，只有到考試前才會臨時突擊，死記硬背考點，而對于專業(yè)知識的積累難以做到融會貫通，因此，平時必須通過提問的方法促進學生對專業(yè)知識的學習和掌握[4]。
另一種方式是學生主動提出問題。
這個對于學生來說是非常重要的一個環(huán)節(jié)，比能夠正確回答出教師的提問更為顯得珍貴。
這是由于學生在學習和思維活動過程中產(chǎn)生的一種疑問，這種疑問的存在正是一切理論和認識發(fā)展的本源力量，只有發(fā)現(xiàn)問題，才能提出問題，只能提問出題才能解決問題，只有解決問題，才能促進理論和實踐的發(fā)展。
因此，教會學生學習，最重要的是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。
只有通過這一過程，才能培養(yǎng)學生的批判性思維和創(chuàng)新性思維，為今后的工作打下一個好的基礎(chǔ)[5]。
但是由于隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，更多的教師喜歡用電子課件教學，電子課件有著傳統(tǒng)教學不可比擬的優(yōu)點，但是其信息量過大，容易加重學生的認知負荷，從而使他們對重點知識點的認識不充分，不能充分消化和吸收知識點，從而導(dǎo)致學生沒有時間和精力去思考和提問，這就造成了學生成為一個知識的接受容器，難以對知識形成一個接受、消化、疑問、再消化吸收的過程。
同時某些專業(yè)學時短，只有54學時，但內(nèi)容不能減少太多，這就造成課堂講授課時有限，很多教師也沒有時間提問，在課堂上大多主要采用填鴨式教學，而很少提問，更不會在備課時精心設(shè)計如何恰當?shù)靥岢鰡栴}。
以上情況均會在很大程度上降低學生的學習興趣和課堂參與積極性，從而導(dǎo)致不理解知識，不能提出問題，不能更好地理解和消化知識的一個惡性循環(huán)，從而降低了課堂教學效果[5]。
因此，教師必須合理應(yīng)用教學方法。
從教學目的出發(fā)，根據(jù)學生和知識點的特點，認真分析內(nèi)容，選用合適的教學方法，才能真正提高教學質(zhì)量。
其次，除了教學方法之外，教師還要在增強課堂吸引力和提高學生學習興趣方面下功夫，使學生靜得下心、聽得進去、學得進來，調(diào)動學生讀書、思索的主動性，發(fā)展學生的創(chuàng)新思維能力，真正成為學習的主體[6]。
3 課后作業(yè)，彰顯基礎(chǔ)
中醫(yī)兒科學教材是幾代中醫(yī)兒科臨床工作者和教學工作者心血的結(jié)晶，為中醫(yī)兒科學發(fā)展奠定了不可比擬的基礎(chǔ)[7]。
但是由于教材具有提綱挈領(lǐng)的作用，因此，教材不可能把每一個知識點都講得非常透徹，如果想要對某一個方面的知識想去深入了解，需要學生課下進行努力。
但是如何引導(dǎo)學生進行研究，需要教師正確引導(dǎo)。
除了課堂上的精彩講授，引起學生的興趣外，教師還可以布置一些課外作業(yè)，讓學生去課外了解這些相關(guān)的知識點。
這些方法有很多種，既可以讓學生去閱讀大量由教師指定某些書籍的專業(yè)書籍，這些書籍可以是一個醫(yī)家的全部書籍，或這是相關(guān)內(nèi)容的類似書籍，并且讓學生認真研讀后對相關(guān)內(nèi)容進行讀書報告，可以以論文的形式上繳[8]。
通過這種方法督促學生去仔細體會中醫(yī)兒科相關(guān)書籍的內(nèi)容，增強其學習的興趣。
還可以由教師擬定一個或多個固定的題目，由學生選擇自身感興趣的題目，下課后查閱大量資料，并把相關(guān)資料整理綜合，同樣以論文的形式上繳。
再由教師對學生的論文進行講解，指出其優(yōu)缺點，必要時選取范文講解。
在這個過程中，可以認識學生的兩個基礎(chǔ)：一個是基礎(chǔ)知識，看看學生對中醫(yī)兒科學的相關(guān)基礎(chǔ)知識掌握是否牢靠;另一個是基礎(chǔ)的研究思路，認識到學生思路的清晰與否，并根據(jù)其論文水平進行相應(yīng)的研究指導(dǎo)，引導(dǎo)學生進行科學、嚴謹?shù)睦碚撎接慬9]。
4 認真負責，嚴格給分
由于各種條件的影響，造成了部分大學生平時對專業(yè)課學習不夠，理解能力較低，對于專業(yè)課程的學習不足，造成期終考試時筆試成績低，從而導(dǎo)致學生的掛科等。
由于形成性成績占總成績的30%，在課程結(jié)束時紙質(zhì)考試結(jié)束后，有部分學生考試成績差，有時會有部分教師出于同情的目的，根據(jù)考分不同的同學而給出不同的形成性成績，以減少不及格率，避免學生的再修。
為了避免這一情況的產(chǎn)生，我們學科首先要求教師需要正確認識學生成績的重要性，要求教師提高自律性，我學科要求教師在紙質(zhì)考試前就把形成性成績上繳到學科備案，最后總成績由學科安排專人統(tǒng)合總分，這就避免了這種由于教師的同情心而造成的相對不公平[10]。
5 討論
長期以來，對大學生的素質(zhì)培養(yǎng)和評價體系沒有形成一個普遍接受的體系，絕大多數(shù)高校都是以考試核，以考試促學習，但是由此而來的弊端顯而易見，不能真正反映大學生的整體素質(zhì)，限制了大學生的思維發(fā)散，同時造成了大學生對學習的偏見，認為一門科目，最主要的是考試成績，這就失去了大學教育的意義[11]。
因此，需要建立新的考核體系來促進和科學評價大學生的整體素質(zhì)。
而形成性成績的引入，則可以在一定程度上彌補這一弊端。
形成性成績是現(xiàn)代化大學為了綜合評價學生整體素質(zhì)的一項重要組成部分，是為了加強教學過程的管理，了解學生主觀能動性的學習效果，有利學生及時調(diào)整學習方式，增強自學能力的信心，提高學生的綜合素質(zhì)[12]。
形成性成績是在課程教學過程中對學生所進行的評價結(jié)果，是對學生考試成績以外的有益補充，是評價學生綜合素質(zhì)不可缺如的重要組成部分，同時也能提高學生學習的興趣和促進學習的主觀能動性。
因此，應(yīng)當積極探索和試驗有實效的形成性成績考核方式和評價方法，充分發(fā)揮其發(fā)展性評價功能及提高學生的主動性[13]。
無論通過課堂考勤、課堂提問或課后作業(yè)等方式，都是為了更好地培養(yǎng)學生嚴謹、認真的學習態(tài)度和保證考核的嚴謹性。
只有完整而嚴謹?shù)匕凑招纬尚猿煽兊目己艘筮M行，才能進一步凸現(xiàn)中醫(yī)兒科學教學目標，明確學生的發(fā)展方向，不斷改進教學方法，提高課程的教學質(zhì)量，引導(dǎo)學生更多地關(guān)注和享受教學過程，而不是單純?yōu)榱藨?yīng)付期末考試;同時，督促學生在學習過程中對自身的學習方式、態(tài)度和結(jié)果的認識，這實際上也是一種學生自我評價能力的培養(yǎng)。
形成性成績考核的顯著特點是“自由”，該種考核方式給大學生提供了更多滿足個體化、隨機自主化的學習需求和相對寬松的完成時間，但“自由”并代表大學生在學習過程中的散漫，而是在老師的引導(dǎo)和要求下，通過對考核的完成，讓大學生對其所學過的知識進行綜合分析、運用，最終達到知識的積累和理論的深刻認識[14]。
當然對于形成性成績來說，不僅僅局限于專業(yè)方面，還包括祖國傳統(tǒng)文化的學習，中醫(yī)院校的醫(yī)學生需要更多的引導(dǎo)去學習和理解祖國傳統(tǒng)文化的精髓，以及在精髓中所蘊含的意義。
如何讓中醫(yī)醫(yī)學生去學習中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、理解中醫(yī)，認可中醫(yī)，畢業(yè)后能在臨床應(yīng)用中醫(yī)，是一個極其漫長、而且需要社會等都要關(guān)注和解決的問題。
為培養(yǎng)中醫(yī)人才為己任的中醫(yī)院校，時代要求中醫(yī)院校必須在培養(yǎng)人才方面有著嚴格的方式和很好的效果。
合格的形成性成績考核是“授人與漁”，通過的形成性成績的考核，能進一步激發(fā)中醫(yī)院校醫(yī)學生學習積極性和主動性，使他們在學習期間更好地學會獨立學習、學會繼承創(chuàng)新，把中醫(yī)真正傳承下去[15]。
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臨床兒科學教學體會【3】
[摘要] 近幾年來，醫(yī)院存在著重業(yè)務(wù)收入，重醫(yī)療、輕教學，臨床教師帶教意識淡薄的問題，加上一些社會因素的干擾，在我院實習的實習生提前介入求職、擇業(yè)、考研等，影響了臨床教學質(zhì)量。
對此，我科室針對存在的問題，進一步明確了開展教學業(yè)務(wù)的思想，制定了臨床教學質(zhì)量評估標準，強化了臨床教學管理，增強了帶教意識，尤其是探討了影響兒科教學質(zhì)量的成因與對策，提高了臨床教學質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 臨床教學;醫(yī)學生;質(zhì)量;兒科
醫(yī)學是一門不斷地將醫(yī)學知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學服務(wù)學科。
面向新世紀，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學人才是高等醫(yī)學教育的核心和目標[1]。
以問題為基礎(chǔ)的教學法作為醫(yī)學教育的走向，終身學習作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認同[2]。
而臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。
兒科作為臨床學科之一，醫(yī)學生在學習兒科學時普遍感到難學、難記。
因而影響了兒科臨床教學質(zhì)量的提高，故近年來我們對影響兒科教學質(zhì)量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學習的管理，增強兒科臨床教學意識，提高了兒科教學質(zhì)量。
1影響兒科教學質(zhì)量的若干因素
1.1對兒科特殊性的了解未達成共識
綜合醫(yī)院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風險大[3]，加上收入低于成人科室，實習生也常不重視兒科實習，同時兒科醫(yī)生所面對的主體絕大多數(shù)是不能表達或不能正確表達自己的不適，難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學教材中并未涉及。
其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。
只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。
帶教老師應(yīng)注意強調(diào)兒科學習的重要性和必要性，調(diào)動醫(yī)學生對兒科學習的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2 醫(yī)院對兒科臨床教學重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護人員對兒科臨床教學工作認識和重視不足是影響教學質(zhì)量的關(guān)鍵之一。
近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學的做法;在人才引進方面也注重經(jīng)濟效益好的科室或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點學科的建設(shè)，未能把臨床教學工作納入醫(yī)院中心工作的位置;在設(shè)備引進方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科政策傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學生學不到新知識，故大多學生對兒科實習不感興趣。
從而影響了兒科臨床教學計劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫(yī)療與育人的雙重職能。
由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學工作中積極性不高。
近年來受市場經(jīng)濟的負面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調(diào)外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學量的多少及教學效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學意識淡薄，甚至認為參加教學是一種負擔。
1.4社會大環(huán)境的負面影響
隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學存在一定的沖擊。
醫(yī)學生畢業(yè)實習期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習。
用人單位對應(yīng)聘學歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報考研究生數(shù)量大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習準備上。
據(jù)我校近年統(tǒng)計，考研人數(shù)逐年增加，而達到研究生入學考試分數(shù)的僅占報考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實習時間付諸東流，加上多數(shù)學生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學質(zhì)量嚴重下降。
2提高兒科臨床教學質(zhì)量的措施
2.1堅持重教強醫(yī)、科學辦科的方針
針對上述諸多不利因素，我科室采取了相應(yīng)措施。
首先明確教學醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才的思想[3]。
使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學工作也不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個方面互相促進，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦事方針。
2.2加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質(zhì)
近年來，我校每年定期召開教學會議，針對存在的問題，制定了臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質(zhì)教育的今天，教學醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。
同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學事故的認定及處理決定》、《臨床教學質(zhì)量評估標準》，鼓勵教師多寫教學論文，把教學質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上的課程由主治醫(yī)師職稱以上有經(jīng)驗的教師擔任。
還加強教學查房，堅持一病一課制度，引導(dǎo)學生進行病例討論[4]，強化兒科特點與學生實踐技能訓(xùn)練，嚴格學生出科考試-考核制度，從而調(diào)動了學生學習的積極性[5]。
2.3教育學生擺正實習、考研、就業(yè)的關(guān)系
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要正確理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法規(guī)，既不能因為培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床操作能力而不遵循法規(guī)，也不能因為醫(yī)學生沒有行醫(yī)執(zhí)照而忽視臨床操作能力的培養(yǎng)，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學生動手機會少，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，喚起學生求知之樂。
針對畢業(yè)生求職、擇業(yè)形勢嚴峻，帶教時向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)學生正確認識當前社會對醫(yī)學人才需求的趨勢，適時調(diào)整學生的擇業(yè)目標和就業(yè)心態(tài)，幫助學生樹立正確的成才觀，按先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的思路，改變過去用人單位和學生雙向選擇的無序狀態(tài)，有計劃地舉生供需洽談會，保證正常臨床教學秩序。
為教育學生擺正臨床實習與考研、擇業(yè)的關(guān)系，我們組織學生進行學習討論，使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實習是醫(yī)學教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實習時規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學技能，如兒科與婦產(chǎn)科、內(nèi)科、耳鼻喉科等邊緣學科的關(guān)聯(lián)，才能適應(yīng)未來社會向全科醫(yī)學發(fā)展的需求。
從而調(diào)動了醫(yī)學生對兒科臨床實習的積極性，提高了兒科臨床教學質(zhì)量。
[參考文獻]
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