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哮喘的古代中醫(yī)文獻
哮喘的古代中醫(yī)文獻
[摘要]本文以文獻研究為出發(fā)點系統(tǒng)地對中國古代有關(guān)哮喘的文獻進行收集、整理、發(fā)掘和研究，以揭示哮喘的病因、病機和演變過程，總結(jié)其辨證治療的經(jīng)驗，系統(tǒng)的為中醫(yī)防治哮喘提供依據(jù)。
作者認為久病有瘀，痰瘀互阻，肺臟升降功能失常為哮喘久病難愈的機理。
關(guān)鍵詞：哮喘;中醫(yī);文獻
支氣管哮喘，是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。
是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的慢性呼吸道疾患，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)喘證、哮證范疇。
在古代中醫(yī)文獻中，歸屬于中醫(yī)“喘鳴”、“上氣”、“哮吼”、“岬嗽”等范疇。
中醫(yī)書籍中有關(guān)哮喘的論述始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
金元以前，哮證與喘證統(tǒng)屬于喘促一門，并沒有分門別類。
宋代王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中首次提出哮喘之名，但無詳細論述，直至元?朱震亨《丹溪心法》始以“哮喘”作為獨立病名論述。
本文從文獻研究的角度出發(fā)，全面系統(tǒng)地對有關(guān)哮喘的中醫(yī)文獻進行了整理，期冀能從中為中醫(yī)藥防治哮喘提供一定的的理論依據(jù)。
1 病因病機
中醫(yī)學(xué)認為哮喘的發(fā)生與先天稟賦異質(zhì)、元氣不足;外邪侵襲、飲食所傷;病后體弱、正氣不足;邪氣內(nèi)擾、氣機失宜;五臟病變、累及于肺等因素有關(guān)。
與哮喘相類似的疾病如“喘鳴”、“上氣”等的病因病機雖然比較復(fù)雜，但總屬本虛標實之證。
內(nèi)有宿痰是其致病因素。
哮喘系由宿痰內(nèi)伏于肺，因外感、飲食或情志勞倦等誘因而引發(fā)的痰阻氣道、肺失宣肅，氣道攣急，以發(fā)作性的痰鳴氣喘為特征的疾患。
其病位在肺，但與腎、肝、脾關(guān)系密切，三臟功能失調(diào)都會影響到肺的宣發(fā)肅降功能。
1.1 《內(nèi)經(jīng)》對哮喘誘發(fā)因素的認識
1.1.1外邪侵襲
《素問?太陰陽明論》云：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之，則入六腑。
陰受之，則入五臟。
入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼。” 《素問?痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜和而至為痹...肺痹者，煩滿喘而嘔”。
《素問?生氣通天論》說：“因于暑，汗，煩則喘喝。”此為外邪侵襲肺臟，使肺失宣降而發(fā)喘癥的相關(guān)論述。
1.1.2 水氣乘肺
《素問?水熱穴論》說：“故水病下為肘腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
故肺為喘呼，腎為水腫。”《素問?逆調(diào)論》謂：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《素問?示從容論》曰：“喘咳者，是水氣并陽明也。”此為水氣阻肺，肺失宣降，胃失和降所致。
1.1.3 脈絡(luò)痹阻
《素問?脈要精微論》云：“當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”《素問?痹論》說：“肺痹者，煩滿喘而嘔;心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”此條文中心痹所致的哮喘，由心系疾病所致，不屬哮喘范疇。
說明古人已然認識到不同臟的功能失調(diào)導(dǎo)致的喘證的表現(xiàn)差異。
1.1.4 陽明厥逆
《素問?繆刺論》曰：“邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支胺。”《素問?陽明脈解》云：“陽明厥則喘而惋。”《素問?逆調(diào)論》稱：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也。”
1.1.5 肺臟本病
《靈樞?本神》云：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣;實則胸盈仰息。”《素問?大奇論》云：“肺之壅，喘而兩脅滿。”《素問?臟氣法時論》云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。”《靈樞?五邪》曰：“邪在肺則皮膚痛，寒熱上氣喘，汗出�？葎蛹绫场�”這些是由肺臟疾病引起的。《素問.玉機真臟論》有“秋脈...不及則令人喘，呼吸少氣而喘 。”此為肺虛引起。
《內(nèi)經(jīng)》中還有“形寒飲冷則傷肺”的論述。
至今對肺系疾病的病因闡述及疾病防治影響深遠。
1.1.6 五臟病變累及肺
《素問?經(jīng)脈別論》云：“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺;有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾;有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心;度水跌仆，喘出于腎與骨。”《素問?咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之謂，但已認識到哮喘病變部位雖主要在肺，同時與其他臟腑密切相關(guān)。
1.2 漢代張仲景
《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中有“咳而上氣，喉中水雞聲”，“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠”“其人喘，目如脫狀”等的論述;《傷寒論》18條云：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。”所謂“喘家”，即包含了素有哮喘病史，經(jīng)常發(fā)作的患者;“作”，指病之發(fā)作而言。
張仲景最早提出了宿痰思想，如《痰飲病脈證并治》有“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。
他從病理上將哮喘歸屬于伏飲，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的理論淵源。
他對哮病發(fā)作時喉間哮鳴有聲，不能平臥的臨床特點把握準確，并指出了伏飲、痰濁與本病的發(fā)病直接相關(guān)。
同時指出肺病與痰飲在發(fā)病上有直接因果關(guān)系，論肺病必及痰飲，論痰飲必及肺病。
書中還有對肺心病的認識，如《金匱要略》中的木防己湯證。
1.3 隋代巢元方
《諸病源候論》稱哮喘為“上氣鳴息”、“呷嗽”，對該病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)有精辟的闡發(fā)。
其中《上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。”《上氣喉中如水雞鳴候》云：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。”《呷嗽候》云：“呷嗽者，猶是咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。”《虛勞上氣候》云：“肺主氣，氣為陽。氣有余則喘滿逆上。”《逆氣候》云：“夫逆氣者，因怒則氣逆，甚則嘔血及食而氣逆上。
人有逆氣不得臥而息有音者，有起居如故而者，有不能臥而喘者，皆有所起。
其不得臥而息有音者，是陽明之逆。
足三陽本下行，今逆而上行，故息有音?? 夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)逆。
絡(luò)脈之氣，不得隨經(jīng)上下，故留經(jīng)而不行，此絡(luò)脈之疾。
人起居如故而息有音者，不得臥，臥則喘者，是水氣之客。……津液主臥與喘。”說明該書已認識到本病的發(fā)生與痰飲水氣等伏邪，引起的氣道堵塞，肺氣不利或肺氣上逆有關(guān)。
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