仲裁協(xié)議書【熱】
在當下社會，越來越多人會去使用協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關系。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，以下是小編幫大家整理的仲裁協(xié)議書，歡迎大家分享。
仲裁協(xié)議書1
甲方：__________
乙方：__________，性別__________，__________歲，生于__________，住址：__________身份證號碼：__________
經人介紹，__________年__________月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。__________月__________日上午__________時，乙方在工地北面馬路上干活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫(yī)院，經醫(yī)院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫(yī)院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩(wěn)定，生活起居能夠自理，醫(yī)生建議回家修養(yǎng)。
雙方依照相關法律法規(guī)之規(guī)定，遵照平等自愿、誠實信用、協(xié)商一致的`原則，就乙方在干活時遭受意外傷害有關事宜達成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在干活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規(guī)定進行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫(yī)藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等共計60000元(陸萬元整);
三、支付方式：于雙方簽訂本協(xié)議之時，甲方支付乙方現金60000元(陸萬元整);
四、甲方履行完畢給付義務后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟;
五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
六、本協(xié)議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。
甲方(簽字)：__________乙方(簽字)：__________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
見證人(簽字)：__________
簽訂地點：__________
仲裁協(xié)議書2
1．_____________________
2．_____________________
3．爭議的事項及其所產生的'法律關系
仲裁地點在北京
我們同意仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。
當事人名稱、地址 當事人名稱、地址
簽字 簽字
一九××年××月××日
北京仲裁委員會推薦的仲裁協(xié)議如下：
當事人雙方愿意提請北京仲裁委員會根據其規(guī)則，仲裁如下爭議：
1．_____________________
2．_____________________
3．_____________________(爭議的事項)
當事人名稱、地址當事人名稱、地址
簽字簽字
××年××月××日于北京
仲裁協(xié)議書3
甲方：張三，女，28歲，_____年_____月_____日生。
乙方：_____文化傳播有限公司，地址，_____市長江中路_____幢_____室。
法定代表人：李四，總經理，電話。
甲方于_____年____月進入乙方單位工作，于_____年_____月至_____年____月期間擔任客戶經理工作，月薪_____元并按合同款3%提成。_____年____月至_____年____月期間擔任演藝督導工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。_____年_____月_____日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理(_____)蜀勞仲案字第236號�，F甲方張三與乙方_____文化傳播有限公司經過友好協(xié)商，依據相關法律法規(guī)，達成協(xié)議如下：
1、乙方_____文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計7500元，與_____年_____月_____日當日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_____乙方：_____
日期：_____日期：_____
仲裁協(xié)議書4
申請人：xxx酒業(yè)有限責任公司
地址：xxx省xxx市xxx路xxx號
法定代理人：田xxxxx，董事長
被申請人：xxx有限責任公司
地址：xxx省xxx市xxxxx路xxx號
法定代表人：周xxx，總經理
申請人xxx酒業(yè)有限責任公司（以下簡稱申請人）與被申請人xxxxxx有限責任公司（以下簡稱被申請人），200xxx年xxx月xxx日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“xxx牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“xxxx牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是200 xxx年xxx月xxx日，數量為100件。被申請人于200 xxx年xxx月xxx日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經協(xié)商不能解決時，由xxx仲裁委員會仲裁。200 xxxx年xxxx月xxx日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向xxx仲裁委員會申請仲裁。xxx仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、解除200 xxx年xxx月xxxx日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的“xxxxx牌”白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的.大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。
四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔20xx元人民幣，被申請人負擔20xx元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除�？鄢蟮�8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“xxxxx牌”白酒的當日以現金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內撤回仲裁申請。
申請人：xxxxx酒業(yè)有限責任公司
法定代理人：田xxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：xxxxxxx有限責任公司
法定代表人：周xxxxxxxxxxxxxxx
200 xxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日
仲裁協(xié)議書5
一、仲裁協(xié)議
仲裁協(xié)議是指雙方當事人表示自愿將他們之間的發(fā)生的財產爭議，提交仲裁機構仲裁裁決的一種書面意思表示。它是仲裁機構取得對該案件管轄權的依據，也是排除法院司法管轄權的依據。
仲裁協(xié)議的法律特征是：一是雙方當事人的自愿，如果是一方的意思表示，他方提出異議的，則協(xié)議仲裁就不成立;二是雙方當事人可以事先約定，也可以事后約定將雙方的爭議交由仲裁機構裁決;三是仲裁協(xié)議必須是書面的而不是口頭的。
仲裁協(xié)議的形式主要有三種，即合同中的仲裁條款、仲裁協(xié)議書和其他書面方式。
仲裁條款是比較普遍的一種方式，一般是在主合同中寫明合同發(fā)生糾紛提交某某仲裁機構進行仲裁。仲裁條款既是合同的組成部分，同時又具有相對的獨立性。仲裁條款不因合同的無效或者部分無效而無效。即使合同無效，仲裁條款仍然是有效的。這就是仲裁條款的相對獨立性的具體體現。
仲裁協(xié)議書是指雙方當事人表示將糾紛交由仲裁機構仲裁的書面文件。其他書面形式主要指雙方當事人的來往信函、傳真、電報等書面材料。比如，某企業(yè)與某公司發(fā)生經濟糾紛后，企業(yè)發(fā)出一份傳真告知公司，該糾紛可以向某仲裁機構仲裁。公司回電認為可以。則企業(yè)可以向某仲裁機構申請仲裁。
一份合法有效的仲裁協(xié)議應當包括以下三個方面的內容：
第一，請求仲裁的意思表示，即雙方當事人一致同意將他們之間已經發(fā)生的或者可能發(fā)生的'糾紛爭議提交仲裁機構依法仲裁的共同意思表示。
第二，仲裁事項，即雙方當事人提交仲裁機構仲裁的爭議范圍。仲裁事項的約定，應當符合法律的規(guī)定。超出法律規(guī)定范圍的仲裁事項，仲裁機構不能受理。仲裁事項必須訂得全面、概括而且明確，不可遺漏。一方當事人實際提請仲裁的爭議和仲裁機構受理的爭議，都不得超越仲裁協(xié)議中所規(guī)定的提交仲裁的事項。
第三，選定仲裁委員會，即雙方當事人必須在協(xié)議中明確由哪個仲裁委員會來仲裁，不能選擇兩個或者兩個以上的仲裁委員會。涉外仲裁可以選擇中國的仲裁機構，也可以選擇其他國家的仲裁機構，比如倫敦仲裁院、斯德哥爾摩仲裁院等。
二、仲裁協(xié)議的效力
第一，仲裁協(xié)議的法律效力不僅及于雙方當事人，而且對仲裁機構行使仲裁權和法院對特定案件行使管轄權都產生一定的效力。對當事人來講，必須接受仲裁管轄;對仲裁機構來講，必須負責裁決協(xié)議規(guī)定的仲裁事項;對法院來講，不能行使對仲裁案件的司法管轄權。但是如果仲裁協(xié)議約定的仲裁事項超出法律規(guī)定的仲裁范圍的，或者無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協(xié)議，或者一方采取脅迫手段迫使對方訂立仲裁協(xié)議的，則該仲裁協(xié)議無效，當事人一方仍然可以重新協(xié)商仲裁或者直接向人民法院起訴。
第二，仲裁協(xié)議對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協(xié)議;達不成補充協(xié)議的，仲裁協(xié)議無效。例如，某機電公司與商貿公司在合同中約定：“如發(fā)生糾紛，任何一方均可向北京仲裁委員會或者中國國際經濟貿易仲裁委員會申請仲裁，裁決結果對雙方有約束力。”由于雙方約定了兩個仲裁機構，屬于約定不明確，當事人如不能從兩個仲裁機構中選定一個，則該仲裁協(xié)議就是無效的。
第三，仲裁協(xié)議獨立存在，合同的變更、解除、終止或者無效，不影響仲裁協(xié)議的效力。當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會做出決定或者請求人民法院做出裁定。一方請求仲裁委員會做出決定，另一方請求人民法院做出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協(xié)議的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
三、仲裁協(xié)議書的格式
甲方________(姓名或者名稱、住址)
乙方________(姓名或者名稱、住址)
甲乙雙方就________(寫明仲裁的事由)達成仲裁協(xié)議如下：
如果雙方在履行______合同過程中發(fā)生糾紛，雙方自愿將此糾紛提交______仲裁委員會仲裁，其仲裁裁決對雙方有約束力。
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，______仲裁委員會一份。
本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方：_____(簽字、蓋章)
乙方：_____(簽字、蓋章)
_______年______月______日
仲裁協(xié)議書6
申訴人：馬xx，女，49歲，住址：市xx區(qū)xx街xx號
委托代理人：xxx，男，工作單位：市xx區(qū)司法局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書。
被申訴人：市xx區(qū)國稅局，住所地：xx區(qū)xx街xx號。
法定代表人：李xx，男，50歲，局長。
委托代理人：鄭xx，男，工作單位：市xx區(qū)國家稅務局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書，提起反訴。
案由：工資、補償金爭議
申訴人馬xx訴被申訴人市xx區(qū)國家稅務局工資、補償金爭議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開庭進行了審理，申訴人馬xx及其委托代理人xxx，被申訴方委托代理人鄭xx到庭。
經本委當庭調解，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、雙方解除勞動關系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關系的經濟補償金共計玖仟伍佰元整(9500元)，限本調解書生效后五日內付清。
二、仲裁費400元，雙方各負擔50%。
本調解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。
仲裁員：劉xx
申訴方：馬xx xxx 被申訴方：鄭xx
市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會
年 月 日
仲裁協(xié)議書7
甲方：__________________身份證號碼：__________________。
乙方：__________________，身份證號碼：__________________。
甲、乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經協(xié)商一致，就雙方相關勞動爭議事宜達成如下和解協(xié)議，以資共同遵守。
第一條甲乙雙方協(xié)商一致，甲方一次性向乙方支付經濟補償金共計人民幣元整（大寫：整），前述款項甲方于本協(xié)議簽訂之日起三日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其他任何款項。
第二條在甲方依本協(xié)議約定付清全部款項后，甲、乙雙方之間勞動爭議相關事宜產生的.所有糾紛即告終結，各類款項全部結清，無其他任何未了的爭議和事宜。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，不得以本協(xié)議作為主張權利的依據。
第三條乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴格執(zhí)行。
第四條本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：__________________
年月日__________________
乙方(簽名捺印)：__________________
代表簽字：__________________
年月日__________________
仲裁協(xié)議書8
仲裁《中華人民共和國仲裁法》，我們經過協(xié)商，愿就年月日簽定的合同第條約定的仲裁事項，達成如下補充協(xié)議：
凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關的'一切爭議，申請仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規(guī)則》。仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。
當事人： 當事人：
簽名（蓋章）： 簽名（蓋章）：
日期： 日期：
仲裁協(xié)議書9
申請人：XX酒業(yè)有限責任公司
地址：XX省XX市XX路XX號
法定代理人：田XX，董事長
被申請人：XX有限責任公司
地址：XX省XX市XX路XX號
法定代表人：周XX，總經理
申請人XX酒業(yè)有限責任公司(以下簡稱申請人)與被申請人XXXX有限責任公司(以下簡稱被申請人)，20xx年XX月XX日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的XX牌白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人XX牌白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是20xx年XX月XX日，數量為100件。被申請人于20xx年XX月XX日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的'倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經協(xié)商不能解決時，由XX仲裁委員會仲裁。20 XX年XX月XX日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請人向XX仲裁委員會申請仲裁。XX仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協(xié)議：
一、解除20 XX年XX月XX日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的XX牌白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。
四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔20xx元人民幣，被申請人負擔20xx元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除�？鄢蟮�8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還XX牌白酒的當日以現金方式支付。
五、本協(xié)議書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內撤回仲裁申請。
申請人：XX酒業(yè)有限責任公司
法定代理人：田XXX
被申請人：XXXX有限責任公司
法定代表人：周XXX
20 XX年XXXX月XXXX日
仲裁協(xié)議書10
申請人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx號，系死者xxx之子。
被申請人：xxx公司。
法定代表人：xxx，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協(xié)商，就申請人申請確認xxx與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬xxx與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為xxx于20xx年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx鎮(zhèn)xxx高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。
此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證xxx其他親屬同意該協(xié)議書，否則由xxx承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，xxx市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：xx
被申請人：xx
xx年xx月xx日
仲裁協(xié)議書11
申請人：XXXXXX（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
被申請人：XXXX（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
糾紛簡要情況：XX年XX月XX日晚XX時左右，申請人XXXX在被申請人XXXX開辦的XXXX拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計XXXX余元。哈XXXX拒絕為其支付醫(yī)療費用。XXXX在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協(xié)議：
1、由XXXX承擔所有的醫(yī)療費用XXXXXX元；
2、XXXX與XXXX即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協(xié)議的`方式、地點、期限：
1、本協(xié)議簽定之時，由XXXX一次性支付XXXX現金XXXX元；
2、在XXXX年XX月XX日前，由XXXX為XXXX付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人（簽名）XXXX
調解員（簽名）XXXX
XXXX年XX月XX日
仲裁協(xié)議書12
甲方：___，性別：___，___歲，___年___月___日生。
乙方：____有限公司，地址，___。
法定代表人：李四，總經理，電話___。
甲方于___年11月進入乙方單位工作，于___年___月至___年___月期間擔任客戶經理工作，月薪___元并按合同款3%提成。___年___月至___年___月期間擔任演藝督導工作，月薪___元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。___年___月___日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區(qū)勞動爭議仲裁委員會受理(___)蜀勞仲案字第236號�，F甲方張三與乙方___文化傳播有限公司經過友好協(xié)商，依據相關法律法規(guī)，達成協(xié)議如下：
1、乙方___文化傳播有限公司一次性支付給甲方張三補償金等合計___元，與___年___月___日當日一次性付清;
2、甲方張三自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關的其他仲裁請求;
3、雙方之間就本案無其他爭議;
4、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執(zhí)行，本協(xié)議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：___乙方：______
日期：___日期：______
仲裁協(xié)議書13
申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村XXX號，系死者XXX之子。
被申請人：XXX公司。
法定代表人：XXX，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協(xié)商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書，否則由XXX承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 被申請人
年 月 日 年 月 日
仲裁協(xié)議書14
甲方：xxxxxx有限公司
乙方：xxxxxxx有限公司
甲乙雙方經友好協(xié)商，就甲方與乙方xxxxx糾紛一案，雙方自愿達成如下協(xié)議：
甲乙雙方因萬xxxxxxx申請仲裁一案，由乙方支付給甲方x元，雙方即達成和解了結此案。案件仲裁費由甲方承擔x元，由乙方承擔x元。支付方式：
一、乙方應于xx年x月x日前向甲方提交xxxx材料。甲方應于xx年x月x日前就乙方提供的材料按相關法律法規(guī)完善手續(xù)，乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方x元。
如乙方未按時提供相關x材料給甲方，則乙方應于xx年x月x日前支付給甲方x元。
二、甲方同意隨時按相關法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應由甲方負責的xx手續(xù)。
三、乙方于xx年x月x日前向甲方一次性支付剩余的.x元；
三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據本協(xié)議內容制作調解書，調解書不寫明仲裁事實和 1
理由；
四、本調解協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，重慶仲裁委員會存檔一份，由甲乙雙方簽字后生效。
甲方：
委托代理人：
乙方： 委托代理人：
仲裁協(xié)議書15
申請人：xx，男，漢族，19xx年6月7日出生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx號，系死者xx之子。
被申請人：xx公司。
法定代表人：xx，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協(xié)商，就申請人申請確認xx與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬xx與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為xx于20xx年7月3日在xx省xx市xx路xx鎮(zhèn)xx高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。
申請人保證xx其他親屬同意該協(xié)議書，否則由xx承擔責任。
本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，xx市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：__________________
年月日__________________
被申請人: __________________
年月日 __________________
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