勞動爭議仲裁書范文

　　導(dǎo)語：仲裁協(xié)議書是指當(dāng)事人之間訂立的，一致表示愿意將他們之間已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的爭議提交仲裁解決的單獨(dú)的協(xié)議。勞動爭議仲裁書怎么寫?下面小編為您推薦勞動爭議仲裁書范文!

　　申請人姓名：周明

　　性別：男 出生年月：1970年7月26日 民族：漢

　　身份證號碼：430426197007265639

　　住址：湖南長沙縣楊林鎮(zhèn)2村4組 郵編：XXX

　　電話：XXXX

　　工作單位：江門市新會區(qū)勝達(dá)古典家具廠 郵編：XXX 電話：XXX

　　被申請人名稱：江門市新會區(qū)勝達(dá)古典家具廠

　　住所地：XXX 郵編：XXX

　　法定代表人：xx 職務(wù)：xx 電話：xx

　　請求事項：

　　一. 依法裁決被申請人支付申請人2011年4月1日至10月20日的雙倍工資44333元

　　二. 依法裁決被申請人支付申請人一次性伙食補(bǔ)助費(fèi)2140元

　　三. 依法裁決被申請人支付申請人一次性傷殘就業(yè)保障金28000元

　　四. 依法裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金7000元

　　五. 依法裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金31500元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于2011年3月1日與被申請人建立勞動關(guān)系，但被申請人沒有與申請人簽訂勞動合同，2011年3月分的工資是3500元。2011年5月3日晚上8時，申請人左手食指、中指被刨傷，導(dǎo)致左手食指、中指離斷傷。2011年5月3日至6月9日在新會人民醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)14800元，出院后發(fā)生門診費(fèi)用2376元。2011年8月6日申請人被江門市新會區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，2011年10月20日被江門市勞動能力鑒定委員會評定為9級傷殘。另外被申請人只在3月份發(fā)給申請人3500元工資，往后的工資、醫(yī)療費(fèi)、工傷待遇都沒有給申請人。

　　現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付4月1日至10月20日的雙倍工資44333元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第三十條第四款的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向工人支付醫(yī)療期間伙食補(bǔ)助費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)為每天30元，申請人醫(yī)療期為38天，伙食補(bǔ)助費(fèi)用為2140元

　　根據(jù)《廣東省工傷保險條例》29條規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工人工資每月3500元，為期2個月，總共7000元。

　　根據(jù)《廣東省工傷保險條例》29條規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工人每月工資3500元，為期8個月，總共28000元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條第一款的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)支付九級傷殘工人9個月本人工資。因此被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金31500元。

　　至此

　　新會區(qū)勞動仲裁委員會

　　申請人：周明 2011年11月3日

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