勞動爭議仲裁申請書模板（精選11篇）
在如今這個年代，申請書應用范圍廣泛，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？下面是小編收集整理的勞動爭議仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
勞動爭議仲裁申請書 1
申請人：_________，女，19_________年______月______日生，漢族，住_________ 電話：__________________
被申請人：_______________
住所地：__________________
法定代表人：_________
請求事項：
1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金（1個月工資）共計人民幣1354.62元；
2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元，并賠償25%的賠償金即人民幣387.5元；
3、要求被申請人補交20______年3月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費用；
4、要求被申請人支付申請人工作期間的.加班工資共計人民幣3801.04元。
事實與理由：
申請人于20______年3月6日進入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為1354.62元/月。
入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險費用。
自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。
從20______年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資。至起訴前，扔拖欠20______年8月、9月的工資共1550元。
為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
德清縣勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20______年 ______月 ______日
勞動爭議仲裁申請書 2
申請人：江蘇_____________________有限公司，地址江蘇省_________縣____________工業(yè)園區(qū)______號。
法定代表人：_________，董事長。
申請事項：
請求中止對南通白露洲物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。
事實與理由：
南通白露洲物流有限公司（下稱白露洲公司）與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在仲裁中。
白露洲公司的仲裁請求：責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實是申請人未能按約于20______年7月30日前支付609231元貨款。
客觀事實上，雖然《協(xié)議》約定：“申請人的拆遷隊伍20______年7月25日左右（不能超過7月30日）進場前再付609231元，余款25萬元拆卸結束前一次性支付”。但由于白露洲公司長期拖欠鹽城港口集團的租金，港口集團在申請人與白露洲公司簽訂協(xié)議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。
基于上述白露洲公司可能無法履行協(xié)議的事實，申請人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份，申請人才得以根據其與港口集團達成的協(xié)議，將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲，由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的同時直接匯到港口集團，港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰知白露洲公司言而無信，601160萬元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢、物兩空，申請人不得已之下于20______年2月18日向鹽城市亭湖區(qū)人民法院申請對該起重機進行財產保全，并于20______年2月20日向亭湖區(qū)人民法院提起民事訴訟，要求排除港口集團對申請人拆除起重機的`防礙（案號為[20______]亭民一初字第0886號）。緊接著，港口集團以租賃合同糾紛對白露洲公司提起民事訴訟，同時亦向法院申請對白露洲公司進行財產保全（案號為[20______]亭民一初字第1016號）。
上述白露洲公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實，導致申請人無法按約定的時間進場拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協(xié)議的事實，直接影響到本案的審理結果，而該節(jié)事實必須以申請人向鹽城市亭湖區(qū)人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結，申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求，望予批準。
此致
南通仲裁委員會
申請人：_________
20______年______月______日
勞動爭議仲裁申請書 3
申請人：_________，女，漢族，19______年______月______日生，住浙江省_______________
被申請人一：浙江省____________公司住所地：浙江省__________________。
法定代表人：_________
被申請人二：_______________有限公司住所地：嘉興市_____________________
法定代表人：___________________________
申請事項：
1、裁決二被申請人支付申請人20______年___月工資2500元。
2、裁決二被申請人支付20______年___月至___月未足額發(fā)放的工資1808元。
3、裁決二被申請人支付20______年___月______日至___月______日的雙倍工資9000元。
4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5、裁決二被申請人補繳20______年___月至20______年___月的社會養(yǎng)老保險1350元及補繳20______年___月至20______年___月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。
6、裁決二被申請人支付加班費17400元。
7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20______年___月______日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事_________工作，經申請人多次要求，被申請人才于20______年___月______日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的.完成工作任務。20______年___月______日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20______年___月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益�，F提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致
嘉興市秀洲區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20______年___月______日
勞動爭議仲裁申請書 4
申請人：_________。性別：男。年齡:26。工作單位：___藥業(yè)集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市______區(qū)______路。電話： ____________。郵編:_______________
被申請人:______藥業(yè)集團公司。法定代表人：:_________。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區(qū)tt路。電話：_________ _________。郵編：_______________
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元;
2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.
事實與理由:
申訴人于_________3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節(jié)嚴重受傷。_________3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________3年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，_________3年12月29日經tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療保險手冊及有關的醫(yī)藥____________)�！豆ｋU條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于_________3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、_________3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《______市工資支付規(guī)定》的有關規(guī)定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的`本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《______市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.
申請人在_________3年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________3年度職工月平均工資為24045元/12個月=_________元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
北京市_________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):
20______年______月______日
勞動爭議仲裁申請書 5
申請人：
住所地：
法寶代表人：
被申請人：______，姓名______，民族， ______年______月______日出生，住 ______省______市______區(qū)______樓______室。
請求事項：
請求依法撤銷 人仲案字[20______]第 號仲裁裁決書；
事實與理由：
區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動
爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20______]第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見�！�
在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的.關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區(qū)勞動______大隊年檢材料20______年12月正常工資薪金收入明細表”
對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規(guī)定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
�。�1） 該份證據公司提交給區(qū)勞動______大隊年檢材料20______年12月正常工資 薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動______大隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
�。�2） 該份證據為“20______年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被 申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“20______年12月至20______年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書并無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為， [20______]第 號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
此致
中級人民法院
申請人
20______年 2 月______日
勞動爭議仲裁申請書 6
申請人：_________，男，______年______月______日生，漢族，住_________。身份證號：______。電話：_________。
被申請人：______公司，住所地：______。
法定代表人：______，系該公司總經理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系;
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計______元;
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的'生活費______元;
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(______年______月______日至______年______月______日)的雙倍工資共計______元;
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金______元;
6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準)。
事實和理由:
______年______月______日，申請人到被申請人公司上班，從事______工作，月工資約______元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。______年___月___日凌晨___點半左右，申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。
______年______月______日，______市人力資源和社會保障局作出___人社傷險認決字(______)______號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。______年______月______日，______市勞動能力鑒定委員會作出______勞鑒______年______號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期___個月。根據《工傷保險條例》等相關規(guī)定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規(guī)定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。
此致
__縣勞動仲裁委員會
申請人：__
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 7
申請人：____，姓別____，____年____月____日出生，住________，電話____。
被申訴人：____有限公司，地址，________。
法定代表人：____，電話____。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：請求準許申請人撤訴。
事實和理由：申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于_______年九月十四日向貴委申請勞動仲裁并受理后（案號：(_______)蜀勞仲案字第236號），被申請人與申請人經過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據相關規(guī)定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
____勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________
______年______月______日
勞動爭議仲裁申請書 8
申請人：__，男，出生于__年__月__日，住北京市
被申請人：___有限公司，住北京市區(qū)
法定代表人：___，性別： 職務： 電話：
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬__元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金__元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金__元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金__元。
事實和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20__年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的'強烈要求下，被申請人于20__年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
__年__月__日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
__市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：___
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 9
委托代理人：
電話：
住址：南寧市金州路25號太平洋世紀廣場A-1907室
郵編：_________
被申請人：廣西南寧__制藥有限公司
地址：南寧市科園大道__號
法人代表：李__
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200元。
事實和理由：
申請人于20__年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負責湖南省區(qū)域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自20__年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至20__年6月31日止已拖欠申請人工資共141200元，現要求被申請人支付申請人20__年7月1日-20__年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此致
南寧市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____
20__年8月20日
勞動爭議仲裁申請書 10
申請人：_________，性別：男，年齡：37歲，
身份證號碼：_________，民族：漢
家庭住址：____市鎮(zhèn)____村組
通信地址：____市鎮(zhèn)____村組
聯系電話：_________
被申請人：____市金和機械設備制造有限公司
性質：股份制
單位地址：____市集里辦事處____村組號
法定代表人：肖
聯系電話：
公司負責人：肖總經理電話：
鄧經理電話：
辦公地點：____市路號
證明人：唐 電話：
住址：____市鎮(zhèn)____村組
職務：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理(共53天__150元)費用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25.00元)。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補助費叁仟元(￥：3000.00元)。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人胡繼榮，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)柏術村水口片毛坡組。于20____年4月受聘于____市金和設備有限公司工作。由公司先后指派在鞭炮煙花總廠和醴陵與大瑤分廠，以及中和金兔煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20____年11月7日上午9時左右，本人在鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。于(注：住院治療費用共2____03.59元，已由金和公司支付)。于20____年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
___市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
20____年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 11
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
_____請求：
一、根據法律裁決，被申請人應當以現金形式支付申請人由于未與勞動者訂立書面勞動合同所導致的經濟損失。具體期間為從_____年____月____日至_____年____月____日，雙倍工資計算標準為_____元。
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。
事實與理由：
根據資料顯示，申請人于_____年_____月_____日與被申請人開始工作，并口頭約定試用期為_____個月，月薪為_____元。經過____個月的試用期后，被申請人轉正，月薪調整為_____元。從此日期起至_____年_____月_____日止，被申請人未與申請人簽訂任何書面勞動合同，并且沒有為申請人繳納社會保險費。根據《勞動法》第八十二條規(guī)定，雇主與員工超過一個月但不滿一年未簽訂書面勞動合同的，應每月支付員工二倍的工資。因此，根據以上情況，被申請人應支付從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的工資金額為_____元（其中_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）。另外，根據《勞動法》第四十七條規(guī)定，對于在本單位工作滿一年的`員工，單位應按照每滿一年支付一個月工資的標準向員工支付經濟補償金。對于工作時間超過六個月但不滿一年的員工，也按一年計算；而對于不滿六個月的員工，則應支付半個月工資的經濟補償金。根據以上情況，被申請人應支付的經濟補償金金額為_____元。另外需要注意的是，被申請人未為申請人繳納社會保險費。根據規(guī)定，單位應繳納勞動者實際工資的20%作為社會保險費。因此，被申請人應向申請人支付共計__________元的社會保險費。請您針對上述修改后的內容進行確認。
此致
____________勞動爭議委員會
申請人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
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