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加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作論文
隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床與檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切，兩者相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充。臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地診療疾病離不開(kāi)相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。因此檢驗(yàn)與臨床的溝通聯(lián)系非常重要，也非常必要。本文從兩個(gè)科室的發(fā)展入手，闡述二者結(jié)合的重要性及必要性。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密合作，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早已不是單獨(dú)的關(guān)門(mén)做化驗(yàn)，檢驗(yàn)質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護(hù)人員的積極配合和大力支持。因此，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來(lái)越至關(guān)重要[1]。除了做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制和發(fā)展實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制
一、檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性
衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》對(duì)檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿(mǎn)意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動(dòng)化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。Mario Plebani等[2]分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展、普及。
二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通
(一)檢驗(yàn)與病員的聯(lián)系溝通
檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士特別交代準(zhǔn)備事項(xiàng)，病員應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于門(mén)診病員，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時(shí)方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本;如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗(yàn)人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴(yán)格把控實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備。生化項(xiàng)目檢驗(yàn)飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時(shí)禁食，空腹采血;抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運(yùn)動(dòng)后馬上抽血。特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與病員的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。
(二)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系溝通
實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實(shí)驗(yàn)室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開(kāi)展。我們常常做出一份檢驗(yàn)報(bào)告，在保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，我們首先就是與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情的變化，治療方案是否改變，報(bào)告檢測(cè)結(jié)果是否與臨床吻合;向護(hù)理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員是否正確要求病員做好了檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法的改進(jìn)更加有效的為臨床服務(wù)
(三)培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的“臨床意識(shí)”
“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會(huì)診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問(wèn)要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施。對(duì)于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對(duì)于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì))，要及時(shí)通知臨床重新留取。
(四)加強(qiáng)臨床護(hù)理與檢驗(yàn)的溝通與合作
據(jù)報(bào)道，檢驗(yàn)分析前期錯(cuò)誤中有65%出自護(hù)理工作。隨著檢測(cè)項(xiàng)目日趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、要求和影響因素從教科書(shū)上無(wú)法查閱。對(duì)一些影響標(biāo)本質(zhì)量可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗(yàn)和印象進(jìn)行操作，而檢驗(yàn)人員又不能控制這些因素，就會(huì)造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測(cè)數(shù)據(jù)。
(五)檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床意見(jiàn)
在新的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，通過(guò)舉辦講座、編寫(xiě)“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)
總之，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)與臨床溝通聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話(huà)。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系后決定報(bào)告能否發(fā)出。臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。
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