醫(yī)學(xué)高專診斷學(xué)教學(xué)改革

　　醫(yī)學(xué)高專診斷學(xué)教學(xué)改革

　　【摘要】 本文通過分析目前醫(yī)學(xué)高專診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，特別是我校診斷學(xué)教學(xué)實踐中岑在的問題，提出了本人的改進(jìn)設(shè)想與做法。

　　對傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段改革的大膽探索與實踐，已經(jīng)在教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)效果的改善等方面取得了良好的效果，并為整個教學(xué)改革提供了有益的借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)高專;診斷學(xué);教學(xué)改革;現(xiàn)狀

　　伴隨科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，全球大多數(shù)國家的高等教育都被挑戰(zhàn)。

　　我們的教學(xué)改革就是要改善傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，努力提高學(xué)生的實際動手能力和創(chuàng)新能力，目標(biāo)是獲得這樣的復(fù)合型人才：知識、能力和素質(zhì)等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　社會對人才的需求是促使職業(yè)教育發(fā)展的動力，根據(jù)我校發(fā)展水平，培養(yǎng)學(xué)生的主要就業(yè)方向是農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院。

　　從全國大局來說，醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向由大中城市轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，面對人群占比超過全國95%。

　　現(xiàn)在基層醫(yī)院不再是缺醫(yī)少藥，而是缺少大量能干敢干的醫(yī)務(wù)人員。

　　就四川而言，地震后，全國各地的兄弟城市對我們的幫助和援建，使得我們當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的硬件設(shè)施設(shè)備跨越了十年甚至是二十年，相對缺少的就是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，一些醫(yī)療設(shè)備亟待懂得操作的相關(guān)人員方能投入使用，故我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)目標(biāo)就是為基層培養(yǎng)大批實用型人才。

　　1 診斷學(xué)教學(xué)面臨的問題

　　根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果，并結(jié)合我校實際，目前主要存在以下問題：①自98年以來，全國各級大中專院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校也不例外，在校生人數(shù)增加很快，教學(xué)設(shè)備和實訓(xùn)條件雖然也在加大投入，但增長的速度仍顯滯后，另外實操課時較少，以致學(xué)生在基本技能方面的練習(xí)不足。

　�、谠\斷學(xué)相對于病生理等基礎(chǔ)課程來說，有這些特點(diǎn)：實踐性更強(qiáng)、癥狀體征變化多且很抽象、教學(xué)內(nèi)容多且雜、較難掌握和理解。

　　在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。

　　在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。

　　③理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相結(jié)合是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的關(guān)鍵，最好的學(xué)習(xí)對象是病人，但隨著病人維權(quán)意識的加強(qiáng)，直接在把病人作為練習(xí)對象學(xué)習(xí)臨床技能越來越困難，如住院病人擔(dān)心作示教病例會加重病情，加之見習(xí)學(xué)生手法不熟練等因素，以致體格檢查時病人往往不愿合作，實例操作較少。

　　④部分教師對臨床見習(xí)的帶教不夠重視，見習(xí)前準(zhǔn)備不充分，時常沒有準(zhǔn)備具有代表性或針對性病例，影響技能實訓(xùn)教學(xué)效果。

　　2 改革的內(nèi)容

　　2.1 優(yōu)化理論教學(xué)，強(qiáng)化實踐教學(xué) 在原本診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，對原有的教學(xué)時數(shù)與教學(xué)計劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，把目前已經(jīng)部分淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講，節(jié)省下來的課時著重講述臨床常用的基本理論，對于一些基層醫(yī)院尚未普及的輔助檢查內(nèi)容可列為自學(xué)或課外小組討論，這樣可以使學(xué)生掌握重點(diǎn)理論知識，增加實驗實踐教學(xué)機(jī)會，提高他們的基本診療技能。

　　通過一段時間的實際教學(xué)，可以看到這種課時安排較為合理，技能讓學(xué)生掌握診斷學(xué)基本理論知識，又能強(qiáng)化提高他們的基本查體及操作技能，避免高分低能。

　　2.2 完善教學(xué)模式，加強(qiáng)多媒體教學(xué) 診斷學(xué)課時不多，且有大量的實踐操作課程需占用課時，故用于理論講授的課時相對較少，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。

　　信息量較小，而且比較浪費(fèi)時間。

　　另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。

　　而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。

　　運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識引入課堂，擴(kuò)展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。

　　通過多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動手能力，提高了基本診療技能。

　　2.3 改進(jìn)測評手段強(qiáng)化技能訓(xùn)練 在傳統(tǒng)的教學(xué)中，診斷學(xué)技能的培養(yǎng)主要由學(xué)生互相查體結(jié)合病房見習(xí)來完成，這種教學(xué)方式有一定的優(yōu)點(diǎn)，但也有明顯不足，尤其是在異常體征檢查的教學(xué)上，則無法通過傳統(tǒng)方法可以得到訓(xùn)練和解決。

　　同時，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺，患者法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的床旁實踐遇到了很大挑戰(zhàn)，診斷學(xué)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)更受到醫(yī)院實際情況的諸多限制。

　　另外，由于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試包含技能操作、理論考試兩部分，我們在進(jìn)行診斷教學(xué)時，針對基本技能這部分內(nèi)容除了進(jìn)行理論考試外，可參照執(zhí)業(yè)醫(yī)生技能考試方法，把體格檢查項目分成若干個，采取隨即抽簽的形式進(jìn)行，由每個教師對考生進(jìn)行一對一的考核。

　　經(jīng)過這種有針對性的考試方法，可使學(xué)生在實習(xí)課上主動、認(rèn)真的進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生們操作手法得到提高，從而達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

　　2.4 加強(qiáng)教師隊伍建設(shè) 在所有教學(xué)過程中起到主導(dǎo)作用的是教師，所以教師素質(zhì)深度決定了教學(xué)質(zhì)量的高度。

　　根據(jù)診斷學(xué)既包括理論講授，又包含臨床相關(guān)知識的特點(diǎn)，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，即我們對師資的要求是懂臨床、愛教學(xué)、有良好基礎(chǔ)理論、有豐富的實踐經(jīng)驗。

　　3 探 討

　　診斷學(xué)一直以來被稱作“橋梁學(xué)科”，它不僅直接連接著病理、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué);而且它還是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，且在臨床醫(yī)生的工作中貫穿始終;它是論述診斷疾病必須具備的基本理論、基本技能和基本方法的一門學(xué)科。

　　所以在高職高專乃至所有的醫(yī)學(xué)教育中，診斷學(xué)都可以說是很重要的一個部分。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，B超、CT、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷應(yīng)用和技術(shù)更加成熟，都能夠直接、迅速、準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供診斷參考，但醫(yī)生不能完全依賴這些技術(shù)手段，而仍舊應(yīng)該從問診和體格檢查這些必須具備的技能獲得診斷結(jié)果。

　　我校為高職高專類學(xué)校，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院，在這些醫(yī)院中輔助檢查相對不夠完善，更多的是需要醫(yī)生獨(dú)立判斷的能力，這也是我們培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)。

　　高等職業(yè)教育的根本任務(wù)就是培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專業(yè)人才，要求我們主動適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)市場對人才實踐能力的要求，根據(jù)教學(xué)工作的需要，加強(qiáng)校內(nèi)、校外實訓(xùn)基地建設(shè)。

　　本著這個要求，我校高等職業(yè)教育的改革正在日益深入，對傳統(tǒng)教學(xué)方法和手段改革的大膽探索與實踐，已經(jīng)在教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)效果的改善等方面取得了良好的效果，并為整個教學(xué)改革提供了有益的借鑒。

　　參考文獻(xiàn)

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