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Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵
Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵
[摘要] 目的 闡述Rh抗D血型檢驗的方法，并探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵。
方法 對該院15 808例血型受檢者用抗D(IgM)血型定性試劑進行Rh血型鑒定。
通過鹽水法、聚凝胺法及簡介抗人球蛋白法檢測Rh陰性血中的抗體。
結(jié)果 15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%。
結(jié)論 對Rh抗D陰性血型進行檢驗，對于預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生、溶血性輸血反應(yīng)及臨床上安全輸血具有十分重要的臨床意義。
[關(guān)鍵詞] Rh抗D血型;安全輸血;溶血病;血型檢驗
血型鑒定是輸血科的首要工作，對于患者的生命安危起著決定性作用[1]。
目前，被國際輸血協(xié)會(ISBT)確認的29個紅細胞血型系統(tǒng)中最具多態(tài)性和復(fù)雜性的血型系統(tǒng)即是Rh血型系統(tǒng)，在輸血學(xué)中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)[2]。
該系統(tǒng)抗原抗體如不匹配會導(dǎo)致新生兒溶血疾病(HDN)、溶血性輸血反應(yīng)及自身免疫性溶血性貧血。
Rh系統(tǒng)中共有40多個抗原，且都具有較強的免疫原性，其中D抗原抗原性最強，最為重要。
根據(jù)紅細胞上有無D抗原來判定Rh陰性或陽性，D抗原引起大多數(shù)新生兒溶血病及Rh血型不合的輸血。
為探討分析Rh抗D血型檢驗是臨床安全輸血的關(guān)鍵，現(xiàn)對該院2009年2月―2012年1月收治的病人進行Rh抗原D血型檢驗，共有15 808例，為臨床安全輸血、及時，預(yù)防新生兒溶血性疾病(HDN)及急、慢性溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生提供臨床參考，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究對象共15 808例，均為漢族人，男6 980例，女為8 828例。
年齡介于24 d～72歲之間，其中新生兒4 509例，孕婦4 103例，外科手術(shù)患者5 402例，其他患者1 794例。
患者的臨床資料獲取均得到患者的同意，并且通過倫理委員會的批準。
1.2 儀器及試劑
凝聚胺介質(zhì)試劑、抗-D-I(IgM)試劑;譜細胞、篩選細胞及抗人球蛋白試劑;專用定速定時離心機[3]。
1.3 檢驗方法
1.3.1 Rh血型鑒定 使用抗D(IgM)單克隆抗體與受檢者紅細胞的直接凝聚反應(yīng)來鑒定Rh血型，陽性者結(jié)果凝聚，陰性或弱D型者不凝聚。
使用不同批號的IgG抗D血清對不凝聚者進行檢測確認，Rh抗D陰性受檢者結(jié)果全部陰性。
1.3.2 Rh陰性抗體的檢測 通過鹽水法、聚凝胺法和間接抗人球蛋白對檢測出為Rh陰性的血樣中利用自身細胞就篩選細胞試驗篩查其抗體，放置于專用定速定時離心機內(nèi)，離心9 min，待離心機停止轉(zhuǎn)動后觀察期結(jié)果。
在聚凝胺法和間接抗人球蛋白試驗中均出現(xiàn)凝集及溶血現(xiàn)象，而在鹽水介質(zhì)中均未出現(xiàn)凝集及溶血現(xiàn)象，則表明血清中有IgG性質(zhì)的不規(guī)則抗體存在;當(dāng)IgG、IgM類的不規(guī)則抗體同時存在時，則溶血現(xiàn)象及凝集均出現(xiàn)在聚凝胺法、鹽水法和間接抗人球蛋白試驗中[4]。
1.3.3 鑒定抗體特異性 采用譜細胞對抗體篩選陽性標本進行抗體特異性鑒定，用生理鹽水稀釋抗日特異性標本后使其與特異性中的紅細胞發(fā)生反應(yīng)[5]。
1.4 統(tǒng)計方法
將所收集的資料采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%;其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
未發(fā)現(xiàn)Rh抗D、Rh抗E、Rh抗C同時陰性者。見表1。
3 討論
該組研究顯示，15 808例血型受檢者中，檢出Rh抗D陰性83例，檢出率為0.52%，可見Rh抗D陰性是屬于比較少見的血型，因此為臨床上輸血造成了一定的困難。
其中6例檢測出免疫性抗體(男2例，女4例)，其抗體特異性均為lgG抗D，抗體檢出率為7.22%。
Rh抗E陰性2 980例，檢出率為18.85%;Rh抗C陰性3 128例，檢出率為19.78%。
說明Rh抗D的的可能性較小。
隨著臨床輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血液成為了臨床上應(yīng)用廣泛且必不可少的材料之一，但同時也使如由于血液中紅細胞抗原抗體反應(yīng)所引起的免疫性問題出現(xiàn)。
ABO的抗原性是在臨床輸血安全相關(guān)的26多種血型抗體中最強的，其次是Rh血型系統(tǒng)抗原。
Rh是紅細胞血型中最為復(fù)雜的一個血型系統(tǒng)，在人類血型中屬于稀有血型[7]。
該研究實驗結(jié)果顯示，Rh陰性率為0.52%，且Rh抗D在臨床上具有非常重要的意義，如果不檢測Rh抗D，免疫性抗D抗體在Rh陽性血液與Rh陰性血液接觸后即可產(chǎn)生，如果對Rh陰性患者再次輸入Rh陽性血液，會引起嚴重的溶血性輸血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。
如Rh陽性血液輸入到Rh陰性未婚婦女身體中，會產(chǎn)生同種抗體，致使婚后懷孕使新生兒發(fā)生溶血病。
Rh血型是目前臨床輸血上主要的不安全因素，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是正反血型鑒定和Rh血型鑒定及交叉配血在臨床安全輸血之前必須進行，進行時要嚴格遵照各項規(guī)章制度。
如有Rh陰性輸血患者，短時間內(nèi)找不到相吻合的血液，可以采取以下方法[8]：①用A、B、O同型血漿代替，但只能對需少了輸血者;②采用自身血液，輸入自體血;③可不輸血者盡量不輸。
上述3種方法，既避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)及產(chǎn)生同種抗體，也可使患者的手術(shù)進行順利。
目前，大多數(shù)輸血臨床在輸血前會對受血者Rh血型系統(tǒng)中的Rh(D)進行篩查，確保Rh(D)陰性受血者可以接受Rh(D)陰性紅細胞，使其輸血安全得到保障。
目前，也增強了對孕婦產(chǎn)前Rh(D)的常規(guī)篩查，做到了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，使得由抗體D引起的新生兒溶血性疾病大幅度減少了。
但也有研究表明[9]，很多Rh陰性血型的女性中有1/3的人盡管多次接受Rh(D)陽性血液的刺激抗D抗體也不會產(chǎn)生，當(dāng)將大量Rh陽性的紅細胞輸入到Rh陰性血型受血者身體中時，在2～4個月內(nèi)約有85%的受血者血漿中有抗D抗體產(chǎn)生，但仍有15%的受血者始終不會產(chǎn)生抗D抗體。
因此，臨床上除對Rh抗D血型進行常規(guī)檢測外，應(yīng)該采用間接抗人球蛋白法和聚凝胺法對Rh陰性血樣進行Rh抗體的檢測，血型常規(guī)檢測項目中囊括Rh抗體檢測是十分必要的。
而且具有非常豐富多態(tài)的性Rh血型系統(tǒng)，除了D抗原外，另其余60多種抗原已被發(fā)現(xiàn)，這些抗原也有可能發(fā)生類似的反應(yīng)，因此，臨床輸血都需引起重視，需在輸血前對血型仔細檢驗篩查。
綜上所述，在輸血前及孕婦產(chǎn)前進行檢驗篩查Rh抗D陰性血型，是臨床輸血的關(guān)鍵，不僅能為治療提供依據(jù)，對于預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生、溶血性輸血反應(yīng)及臨床上安全輸血均具有十分重要的臨床意義。
[參考文獻]
[1] 張晨光，何志安，趙慶偉，等.Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體與新生兒溶血病的相關(guān)性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(11)：2036-2038.
[2] 董偉群，何潔，詹淑芬.Rh陰性血型篩查及其抗體檢測的臨床意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(60)：105-107.
[3] 楊世明，潘曉莉，崔穎.Rh(D)抗原及Rh血型免疫性抗體檢測的分析[J].細胞與分子免疫性雜志，2004，20(2)：85-86.
[4] 李彤彤，王維，曹萌，等.Rh(D)陰性患者抗原抗體的檢測及臨床輸血[J].天津醫(yī)學(xué)，2006，34(1)：51-52.
[5] 姜鍵，郭永芳，華敏玉，等.Rh陰性孕婦產(chǎn)前檢測的臨床應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗，2005，7(3)：75-77.
[6] 張晨光，龐桂芝，千秋，等.新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血者ABO和Rh血型抗原分布調(diào)查[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006(5)：456-458.
[7] 孟慶寶.微柱凝膠技術(shù)與輸血相關(guān)試驗中的評價與應(yīng)用研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(9)：848-851.
[8] 李耀軍，王莉.1785例孕婦血型抗體效價檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(4)：325-326.
[9] 劉舒鑫，姚若進，朱欣.50例Rh陰性血型孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11)：685-688.
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