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貧血檢驗(yàn)與臨床診療
貧血檢驗(yàn)與臨床診療
【摘要】 目的 促進(jìn)貧血檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
方法 通過簡(jiǎn)介部分臨床常見貧血檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍， 以促進(jìn)醫(yī)院貧血檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
結(jié)果 臨床常見的每種貧血， 可根據(jù)臨床病史等相關(guān)初步資料， 進(jìn)行一定范圍的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)定， 從而達(dá)到合理化檢測(cè)的目的， 如：血清鐵蛋白濃度及總鐵結(jié)合力的檢測(cè)， 可針對(duì)缺鐵性貧血;維生素B12或葉酸的檢測(cè)， 對(duì)應(yīng)于巨幼細(xì)胞性貧血;蛋白電泳檢查能分離出不同類型的血紅蛋白， 可用于鐮狀細(xì)胞貧血檢測(cè)等。
結(jié)論 檢驗(yàn)師利用自己所掌握的相關(guān)專業(yè)技術(shù)， 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)項(xiàng)目合理化設(shè)定， 以促進(jìn)貧血檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
【關(guān)鍵詞】 貧血;臨床檢驗(yàn);合理化
病因的確診對(duì)于臨床進(jìn)行針對(duì)性治療， 有著極其的重要性。
貧血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 臨床中， 貧血的原發(fā)病及貧血程度， 需要臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)才能確診[1]， 因此， 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)對(duì)臨床貧血的診療具有導(dǎo)向作用。
然而， 貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多， 檢驗(yàn)項(xiàng)目搭配是否合理， 對(duì)貧血的準(zhǔn)確診斷影響較大， 對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床治療診斷相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 檢驗(yàn)項(xiàng)目包圍性的檢測(cè)， 在貧血的臨床診療中存在一定的普遍性， 為此， 特從檢驗(yàn)學(xué)角度， 簡(jiǎn)介貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與貧血臨床診療的相關(guān)性， 以促進(jìn)貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
1 臨床資料
根據(jù)醫(yī)院部分貧血檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜的情況， 從檢驗(yàn)學(xué)角度簡(jiǎn)介部分臨床常見貧血檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍， 以促進(jìn)醫(yī)院貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
2 結(jié)果
2. 1 貧血臨床病因 導(dǎo)致貧血臨床病因主要有失血、紅細(xì)胞生成減少及紅細(xì)胞破壞增加等三方面， 其中：病理生理(如：外傷、潰瘍及陰道出血等) 及藥物因素引起急、慢性失血貧血;造血原料缺乏(如：維生素B12、葉酸及鐵等)、造血干細(xì)胞減少(如：骨髓生成障礙和骨髓浸潤等)、內(nèi)分泌減少、慢性疾病等引起紅細(xì)胞生成減少性貧血;而遺傳、自身免疫反應(yīng)、藥物反應(yīng)及感染等引可起紅細(xì)胞破壞增加性貧血。
2. 2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對(duì)貧血臨床診斷的重要性 貧血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 臨床中詳細(xì)的病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)， 對(duì)于貧血臨床診斷， 環(huán)環(huán)相扣， 缺一不可。
如：患者的職業(yè)因素、生活因素、用藥因素及遺傳素等， 皮膚黏膜蒼白、深反射改變、共濟(jì)失調(diào)、黃疸、瘀斑及牙齦出血等病史及體檢結(jié)果是初步懷疑貧血第一環(huán)節(jié)， 對(duì)于貧血確診需要的定性(是否貧血)、定量(貧血嚴(yán)重程度)和定因(貧血原發(fā)病)等， 必須依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)才能確定， 因此， 標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果， 對(duì)于臨床貧血的診斷具有決定性作用。
2. 3 貧血的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床治療 貧血的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查有：外周血涂片、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞指數(shù)、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓穿刺及活檢等。
這些實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果， 將是臨床貧血診斷和治療的重要要依據(jù)。
2. 3. 1 缺鐵性貧血 正常情況下血清鐵蛋白濃度與機(jī)體儲(chǔ)存鐵較為接近， 因此， 血清鐵蛋白濃度下降及總鐵結(jié)合力上升的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)[2]， 將是臨床缺鐵性貧血診斷和治療的依據(jù)， 確診后， 按治療原則， 患者只需對(duì)癥補(bǔ)鐵治療即可。
2. 3. 2 巨幼細(xì)胞性貧血 該貧血主要由維生素B12或葉酸缺乏所引起， 血清中維生素B12及葉酸的濃度實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果， 可較為準(zhǔn)確地反映機(jī)體儲(chǔ)存情況[3]。
因此， 臨床可根據(jù)相應(yīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)， 確診巨幼細(xì)胞性貧血， 并依此進(jìn)行針對(duì)性藥物治療方案設(shè)計(jì)， 可采用維生素B12和(或)葉酸進(jìn)行對(duì)癥治療。
2. 3. 3 鐮狀細(xì)胞貧血 該貧血為遺傳性血紅蛋白疾病， 實(shí)驗(yàn)室蛋白電泳檢查能分離出不同類型的血紅蛋白， 同時(shí)， 輔以其它實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)， 可以有效診斷鐮狀細(xì)胞貧血。
2. 3. 4 再生障礙性貧血 該貧血源于骨髓造血功能衰竭， 因此， 可通過血象及骨髓象相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)確診[3]， 同時(shí)， 通過對(duì)患者病史資料及進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析， 可對(duì)該貧血類型進(jìn)行確診：如原發(fā)性、遺傳性、繼發(fā)性再生障礙性貧血和家族性增生低下性貧血等。
2. 3. 5 溶血性貧血 該貧血以血管內(nèi)外溶血情況劃分， 其實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目有差異。
血清游離血紅蛋白和結(jié)合珠蛋白濃度、血紅蛋白尿常規(guī)及Rous試驗(yàn)等是血管內(nèi)溶血的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目， 而血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等的檢驗(yàn)， 是血管外溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室主要檢測(cè)項(xiàng)目。
導(dǎo)致溶血性貧血的因素較多， 實(shí)驗(yàn)室也有相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目， 如紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥， 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、紅細(xì)胞還因體生成試驗(yàn)及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性測(cè)定等， 相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)， 是臨床診斷的重要依據(jù)。
3 討論
醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)， 是臨床診斷和治療的最重要依據(jù)之一， 因此， 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性， 對(duì)臨床診療結(jié)果的影響， 非常巨大。
醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員， 因工作特性， 實(shí)驗(yàn)室成為了與臨床的隔斷， 以臨床之間的交流僅限于檢品和檢驗(yàn)報(bào)告。
以貧血診斷例， 貧血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是臨床貧血定性、定量和定因的最重要依據(jù)。
然而貧血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的項(xiàng)目非常多， 各種檢查項(xiàng)目合理的搭配， 對(duì)于貧血的確診， 是必須的。
然而， 包圍性檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查方式， 從人性化角度考慮， 不僅增加了患者的檢驗(yàn)費(fèi)支出， 同時(shí)， 對(duì)于貧血的正確診斷， 可能會(huì)產(chǎn)生適得其反的作用。
因此， 臨床檢驗(yàn)師應(yīng)升華按檢驗(yàn)單項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)的傳統(tǒng)職責(zé)， 利用自己所掌握的相關(guān)專業(yè)技術(shù)， 協(xié)助醫(yī)生擬定貧血檢測(cè)項(xiàng)目， 以促進(jìn)貧血檢驗(yàn)合理檢測(cè)項(xiàng)目水平的提高。
參考文獻(xiàn)
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