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臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制論文
臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制論文【1】
【摘要】目的 探討運(yùn)用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法獲得較準(zhǔn)確的血型鑒定結(jié)果。
方法 由初檢人員用玻片凝集法做血型正定型，結(jié)果為擬報(bào)血型，由審核人員用試管凝集法做反定型，其結(jié)果和擬報(bào)血型核對(duì)，結(jié)果相符后簽發(fā)報(bào)告。
結(jié)果 采用此法后，無1例血型錯(cuò)誤投訴，交叉配血時(shí)未發(fā)現(xiàn)因血型錯(cuò)誤而引起的交叉配血不合。
結(jié)論 該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，有很好的質(zhì)量控制效果。
【關(guān)鍵詞】 血型; 玻片凝集法; 試管凝集法; 質(zhì)量控制
血型鑒定是每個(gè)入院患者都需要做的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，特別是需要輸血的患者輸血前必須鑒定血型，輸血前準(zhǔn)確的血型鑒定工作是安全輸血的重要保證。
目前臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的ABO血型的鑒定方法是血凝實(shí)驗(yàn)和微柱凝膠試驗(yàn)(MGT)，血凝試驗(yàn)是指抗體和紅細(xì)胞在液體介質(zhì)中發(fā)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，根據(jù)操作方法的不同，主要分為3種方法即玻片法、試管法和全自動(dòng)微板法。
傳統(tǒng)的血型鑒定方法如玻片凝集法因操作簡(jiǎn)便、節(jié)省材料、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，目前仍然廣泛應(yīng)用于臨床，但在臨床實(shí)際工作中卻容易出現(xiàn)差錯(cuò)。
試管離心法雖然結(jié)果較準(zhǔn)確，但操作較繁瑣費(fèi)時(shí)。
全自動(dòng)微板法具有快速、準(zhǔn)確、自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn)，但需要特殊設(shè)備。
而微柱凝膠法雖然方法學(xué)先進(jìn)，操作簡(jiǎn)單，所需樣本量少，程序自動(dòng)化，結(jié)果明確可靠，但成本價(jià)高，價(jià)格昂貴，患者難以接受。
為患者提供安全廉價(jià)精細(xì)的服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)宗旨。
為了得出價(jià)廉、準(zhǔn)確的血型鑒定結(jié)果，筆者采用了一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法，取得了很好的質(zhì)控效果。
1 材料與方法：
1.1 標(biāo)本來源 2006年1月至2008年12月本院患者檢查血型樣本360例及血站提供給本院血庫(kù)的120袋獻(xiàn)血者懸浮紅細(xì)胞的樣本。
1.2 血型試劑 標(biāo)準(zhǔn)抗A、抗B血清(單克隆抗體)由長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司提供，效價(jià)為128，特異性及親和力均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，保存在2￣8℃冰箱，有效期內(nèi)使用。
生理鹽水及37℃水浴箱。
1.3 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(本實(shí)驗(yàn)室自制) 取3名同型獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞，混勻，用生理鹽水洗滌3次，配制成2%—5%的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液，每天配制1次。
1.4 方法
1.4.1 患者血型鑒定 由初檢人員用玻片凝集法對(duì)ABO血型進(jìn)行正定型，其結(jié)果為擬報(bào)血型，由審核人員用試管凝集法進(jìn)行反定型，其結(jié)果和擬報(bào)血型進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)結(jié)果相符后簽發(fā)報(bào)告。
如遇正、反定型結(jié)果不一致，則通過一系列試驗(yàn)作進(jìn)一步鑒定，明確血型鑒定結(jié)果后發(fā)出報(bào)告。
1.4.2 復(fù)核獻(xiàn)血者樣本血型 交叉配血時(shí)，由操作人員用正反定型復(fù)查獻(xiàn)血者血型，結(jié)果與血站提供的血型核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)血型不符則將獻(xiàn)血者的血液送市中心血站，要求血站復(fù)查。
1.4.3 統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)本院患者常規(guī)血型鑒定正、反定型不符合的例數(shù)，血站錯(cuò)定血型的例數(shù)和輸血科在交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)的血型錯(cuò)誤例數(shù)。
2 結(jié)果
2006年1月至2008年12月，共鑒定血型360例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正、反定型不相符3例，復(fù)檢血型，如不相符則通過一系列試驗(yàn)最終鑒定血型，自2006年以來未發(fā)現(xiàn)血型錯(cuò)誤的投訴，交叉配血時(shí)，未發(fā)現(xiàn)因血型鑒定錯(cuò)誤而引起的交叉配血不合，按配血相結(jié)合結(jié)果給予輸血治療，未發(fā)現(xiàn)異常輸血反應(yīng)。
3 討論
血型由血型基因決定，是血細(xì)胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。
輸血安全是臨床輸血的首要間題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。
此文筆者就臨床血型鑒定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。
3.1 醫(yī)務(wù)人員的問題
臨床醫(yī)生在填寫輸血申請(qǐng)時(shí)，沒有做血型檢測(cè)，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯(cuò)誤;臨床護(hù)士在抽取血標(biāo)本時(shí)，未校對(duì)患者的姓名、床號(hào)，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報(bào)告錯(cuò)誤或交叉配血不合;檢驗(yàn)科人員沒有對(duì)報(bào)告核對(duì)正確，造成血型鑒定錯(cuò)誤。
3.2 被檢紅細(xì)胞
�、傺蜏y(cè)定的錯(cuò)誤血型：檢測(cè)時(shí)，因患者紅細(xì)胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結(jié)果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細(xì)小的凝集未看到，而造成定型報(bào)告錯(cuò)誤。
�、跇�(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染。
細(xì)菌污染的標(biāo)本，紅細(xì)胞上T抗原被激活，與標(biāo)準(zhǔn)血清中的抗T抗體結(jié)合，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象，干擾血型鑒定。
某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時(shí)出現(xiàn)假凝集，可加做自身血清和紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞和生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)及結(jié)合反定型結(jié)二易進(jìn)行鑒定。
當(dāng)疑有血漿成分干擾血型鑒定時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞以除去干擾。
�、劾淠貙儆诶浞磻�(yīng)性的自身抗體，4℃條件下，正常人血清中的冷凝集素效價(jià)低于1：16，冷凝集素效價(jià)增高是導(dǎo)致獻(xiàn)血者血型正反定型不符的常見原因。
在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和自身紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強(qiáng)度隨著溫度的升高而。
低效價(jià)的冷凝集素在37℃不能凝集標(biāo)準(zhǔn)RBC和自身RBC，因此不會(huì)造成血型誤判，但高效價(jià)的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強(qiáng)凝集，容易造成血型誤判。
如果獻(xiàn)血者血清中含有高效價(jià)的冷凝集素，在血型鑒定試驗(yàn)中應(yīng)使用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞或4590熱放散，或用經(jīng)4℃處理的冷凝集素被自身紅細(xì)胞吸收后的血清進(jìn)行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。
在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴(yán)重干擾血型鑒定。
3.3 其它因素
①經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在獻(xiàn)血者中常見的不規(guī)則抗體是抗一M、抗一N和抗一A，等。
在反定型試驗(yàn)中，不規(guī)則抗體可以和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞上相應(yīng)的抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，而這種反定型結(jié)果與A或B抗原無關(guān)，所以導(dǎo)致ABO血型鑒定時(shí)正反定型結(jié)果不一致。
�、陬怋抗原某些受腸道革蘭氏陰性桿菌感染的病人，紅細(xì)胞獲得了類B抗原，A型病人可誤定為AB型，0型誤定為B型。
因此，感染體征病人配血不合時(shí)，應(yīng)考慮類Bo③磺胺類藥物引起的凝集有人報(bào)道一個(gè)B型的獻(xiàn)血員闌尾術(shù)后用氨苯磺胺，3個(gè)月后，其血清能凝集A，AB型的紅細(xì)胞，也能凝集B型的紅細(xì)胞。
另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細(xì)胞表面，當(dāng)此紅細(xì)胞與含有青霉素抗體的血清相遇時(shí)便發(fā)生凝集。
總之，在患者ABO血型鑒定試驗(yàn)中，如果出現(xiàn)正反定型結(jié)果不符，不能輕易發(fā)報(bào)告，否則，可致ABO血型的誤判。
因此，在具備認(rèn)真的工作態(tài)度的基礎(chǔ)上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準(zhǔn)確定型，確保安全輸血。
參考文獻(xiàn)?
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臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法【2】
【摘要】目的 探討臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法。
方法 對(duì)2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群使用試管法與玻片法做血型鑒定，并對(duì)兩種方法所得的結(jié)果進(jìn)行判斷。
結(jié)果 在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實(shí)驗(yàn)器材因素，試管法準(zhǔn)確率高于玻片法。
結(jié)論 進(jìn)行ABO血型鑒定時(shí)，其質(zhì)量控制的關(guān)鍵在于對(duì)影響因素進(jìn)行克服，并對(duì)操作流程與操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格制定，從而提高血型鑒定質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn) ABO血型鑒定 質(zhì)量控制
血型為人類血液中血型抗原所表現(xiàn)的遺傳性狀。
RH血型系統(tǒng)與ABO血型虛脫為紅細(xì)胞兩大血型抗原系統(tǒng)，在臨床輸血遺傳學(xué)和臨床輸血中占據(jù)主要意義[1]。
使用血型鑒定，為臨床輸血需要面對(duì)的主要問題，正確判斷血型，是確保輸血安全的關(guān)鍵。
在臨床上廣泛使用玻片法與試管法進(jìn)行血型鑒定，在血型鑒定過程中，會(huì)受許多因素而影響，對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制是提高血型鑒定準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。
本次研究主要探討臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群為研究對(duì)象，年齡19～29歲，平均年齡(24.3±3.7)歲。
所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重的傳染性疾病和血液疾病。
1.2方法
每位受檢者都必須要經(jīng)兩種檢查方式鑒定。
玻片法：取清潔凹陷推片，將A、B兩種試劑分別置于撥片中，取血氧樣本，在試管中加入血液一滴，在滴管中，分別加入A、B、O試劑紅細(xì)胞懸液，將分型試劑與血液樣本攪勻，搖動(dòng)撥片，對(duì)其凝集反應(yīng)進(jìn)行觀察，可用低倍鏡進(jìn)行觀察。
試管法：使用潔凈試管，標(biāo)上A、B字樣，分別加入抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，加入受檢者血液樣本，充分搖勻。
離心后進(jìn)行判斷。
1.3血型判斷
凝集判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)紅細(xì)胞的分布進(jìn)行判斷，紅細(xì)胞均勻分部，無凝集，顯微鏡下呈紅細(xì)胞分散，無凝集現(xiàn)象為陰性，紅細(xì)胞凝集為陽性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
試管法與玻片法的血型鑒定中，受檢者的血型分布無差異(P>0.05)。
O型最多，其次是B型、A型和AB型。
在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實(shí)驗(yàn)器材因素，試管法準(zhǔn)確率高于玻片法。
3.討論
人的血型由血型基因決定，血細(xì)胞為主要特征，在血液遺傳學(xué)和臨床輸血中，起到顯著意義。
輸血安全為臨床輸血主要問題，采取正確血型鑒定，在臨床疾病治療中，確定輸血安全的關(guān)鍵。
對(duì)ABO血型鑒定構(gòu)成影響的因素主要有以下方面[2]。
3.1醫(yī)務(wù)人員問題
在血型鑒定時(shí)，沒有進(jìn)行血型檢測(cè)，單純聽信患者自訴，導(dǎo)致血型判斷出錯(cuò)。
在進(jìn)行血液樣本抽取時(shí)，將患者信息填寫錯(cuò)誤，導(dǎo)致血型匹配出錯(cuò)，檢驗(yàn)人員未對(duì)報(bào)告進(jìn)行核對(duì)，導(dǎo)致血型鑒定出現(xiàn)差錯(cuò)。
規(guī)范醫(yī)院血液檢驗(yàn)制度，每位輸血患者必須進(jìn)行血液鑒定。
采取血液樣本時(shí)，必須對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，檢驗(yàn)人員也需要對(duì)每位受檢者信息做再次核對(duì)，降低差錯(cuò)率。
3.2送檢紅細(xì)胞
在檢驗(yàn)過程中，因紅細(xì)胞懸液的濃度過低，單用肉眼觀察，無法將細(xì)微的凝集狀況進(jìn)行觀察，導(dǎo)致血型報(bào)告出錯(cuò);因血液受檢前，受外界污染，T抗原被激活，導(dǎo)致與標(biāo)準(zhǔn)血清的T抗體激活，從而出現(xiàn)凝集，對(duì)血型鑒定的結(jié)果造成影響[3]。
在多發(fā)性骨髓瘤合并高球蛋白血癥的患者進(jìn)行血型鑒定時(shí)，假凝集現(xiàn)象很容易出現(xiàn)。
可加入自身紅細(xì)胞與血清，與自身紅細(xì)胞、生理鹽水進(jìn)行對(duì)比，從而與反定型結(jié)果做鑒定，對(duì)血漿成分進(jìn)行懷疑時(shí)，可使用生理鹽水，對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行反復(fù)的洗滌，以此解除血型干擾。
冷凝集素為冷反應(yīng)自身抗體，當(dāng)位于<3℃環(huán)境中，血清的冷凝集素效價(jià)可低于1:15，是導(dǎo)致血型在正反定型中出現(xiàn)不符的主要因素[4]。
處于低溫狀態(tài)下，標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和受檢紅細(xì)胞可與冷凝集素起到凝集反應(yīng)，隨著溫度增高，冷凝集會(huì)逐漸減弱。
若血清中有高效價(jià)冷凝集素，可使用38℃生理鹽水對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，再進(jìn)行血型鑒定，能排除因冷凝集對(duì)血型鑒定造成的干擾。
因ABO血型抗體弱，導(dǎo)致其合成量較低，也是引發(fā)正反定型出現(xiàn)不相符的主要因素。
當(dāng)血清抗-A、抗-B效價(jià)減弱時(shí)，其反定型則為AB型。
在此情況下，則可以將血清量增加，使得反應(yīng)溫度降低，起到延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間的效果。
采取低離子強(qiáng)度溶液，將血型正確檢出。
3.3實(shí)驗(yàn)器材
在血型檢驗(yàn)中必須要使用干燥、清潔的器材，滴管、試管都需要標(biāo)記，以免出現(xiàn)混亂，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響;試管法進(jìn)行血型鑒定時(shí)，應(yīng)對(duì)其同時(shí)開展正反定型，對(duì)測(cè)定結(jié)果均要設(shè)置對(duì)照，確定其檢驗(yàn)結(jié)果;對(duì)離心時(shí)間、反應(yīng)溫度、反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把握，規(guī)范其操作流程。
在血液鑒定中，若干有正反定型不符情況出現(xiàn)，不能隨意給出報(bào)告，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，找到對(duì)血型鑒定造成影響的因素，針對(duì)因素，采取措施，從而獲得準(zhǔn)確定型，為臨床治療提供確切依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制研究【3】
摘要：目的：總結(jié)探討血型鑒定的影響因素。
方法：對(duì)108例學(xué)生采用玻片法和試管法進(jìn)行血型鑒定。
結(jié)果：玻片法和試管法存在一定結(jié)果不符，其準(zhǔn)確率低于試管法。
結(jié)論：血型鑒定存在一定的影響因素，血型鑒定時(shí)，需要綜合考慮。
關(guān)鍵詞： ABO血型 血型鑒定
血型是人類血液以血型抗原為表現(xiàn)形的遺傳性狀，ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞的兩大血型抗原抗體系統(tǒng)，在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。
血型鑒定(blood typing)是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。
臨床常用的血型鑒定方法有鹽水凝集法和凝膠微柱法。
鹽水凝集法因簡(jiǎn)單易行在臨床上廣泛應(yīng)用，其又分為玻片法和試管法，結(jié)果在實(shí)際操作中會(huì)受到諸多因素的影響。
本文通過對(duì)418名學(xué)生的玻片法和試管法的血型鑒定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討ABO血型鑒定中的影響因素。
1 資料和方法對(duì)象
我校2004年8月 2009年10月間108名學(xué)生，年齡18～25歲。
每名學(xué)生同時(shí)用玻片法和試管法兩種方法進(jìn)行ABO血型鑒定。
標(biāo)本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小時(shí)內(nèi)完成ABO血型鑒定操作。
ABO血型鑒定方法：正定型法：① 玻片法：取清潔且?guī)в袌A形凹陷的推片1張，并注明A、B：字樣。
將抗A試劑、抗B試劑各1滴分別滴于玻片上A、B處。
分別取等體積待檢血樣(5%紅細(xì)胞懸液或全血)于抗A試劑和抗B試劑。
另取潔凈推片1張，標(biāo)明A細(xì)胞、B細(xì)胞和0細(xì)胞，用滴管各加受檢者血清1滴，再分別用滴管滴加A、B和0型試劑紅細(xì)胞懸液1滴。
用不同的竹簽將分型試劑與待檢血樣調(diào)勻，同時(shí)不停的搖動(dòng)玻片(或瓷盤)并觀察血型凝集(或溶血)反應(yīng)，也可用低倍鏡觀察結(jié)果。
�、谠嚬芊ǎ喝崈粜≡嚬�(內(nèi)徑10mm×60mm)2支，分別標(biāo)上抗A、B字樣，分別加入抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清各1滴，于相應(yīng)標(biāo)記的試管;然后分別加入被檢者5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液l滴于各試管充分混勻;以1000轉(zhuǎn)/分的速度離心1分鐘判定結(jié)果。
將試管輕輕搖動(dòng)，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集(或溶血)現(xiàn)象。
如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。
③反定型法：首先將待檢血離心(2500r/mm，3min)分離血清;取小試管3支，分別標(biāo)記A、B、O，各管加被檢者血清1滴，然后按標(biāo)記分別加入5% 的A、B、O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生理鹽水1滴，混勻;以1000r/m比離 l～，lmin后取出試管，輕搖管底，觀察凝集。
結(jié)果判斷：凝集判斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞均勻分布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細(xì)胞分散存在，無凝集靠攏現(xiàn)象為陰性，紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集為陽性。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS1 1.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以 x±s表示。
計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，計(jì)數(shù)資料比較用 檢驗(yàn)。
P<9.05有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
�、� 玻片法和試管法的血型鑒定結(jié)果可以看出不論是玻片法還是試管法，108名學(xué)生的血型分布是一致的，即O型最多，之后依次為B、A、AB，即O>B>A>AB。
�、� 玻片法和試管法的鑒定結(jié)果顯示AB型人數(shù)相同，而A型、B型和O型人數(shù)不完全一致，存在一定的差異，具體數(shù)據(jù)見附表。
3 討論
血型由血型基因決定，是血細(xì)胞的主要特征之一， 在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。
輸血安全是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。
此文筆者就臨床血型鑒定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。
3.1 醫(yī)務(wù)人員的問題
臨床醫(yī)生在填寫輸血申請(qǐng)時(shí)，沒有做血型檢測(cè)，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯(cuò)誤;臨床護(hù)士在抽取血標(biāo)本時(shí)，未校對(duì)患者的姓名、床號(hào)，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報(bào)告錯(cuò)誤或交叉配血不合;檢驗(yàn)科人員沒有對(duì)報(bào)告核對(duì)正確，造成血型鑒定錯(cuò)誤。
3.2 被檢紅細(xì)胞
①血型測(cè)定的錯(cuò)誤血型：檢測(cè)時(shí)，因患者紅細(xì)胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結(jié)果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細(xì)小的凝集未看到，而造成定型報(bào)告錯(cuò)誤。
② 標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染。
細(xì)菌污染的標(biāo)本，紅細(xì)胞上T抗原被激活，與標(biāo)準(zhǔn)血清中的抗T抗體結(jié)合，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象，干擾血型鑒定。
某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時(shí)出現(xiàn)假凝集，可加做自身血清和紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞和生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)及結(jié)合反定型結(jié)果進(jìn)行鑒定。
當(dāng)疑有血漿成分干擾血型鑒定時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞以除去干擾。
③ 冷凝集素屬于冷反應(yīng)性的自身抗體，4℃ 條件下，正常人血清中的冷凝集素效價(jià)低于1：16，冷凝集素效價(jià)增高是導(dǎo)致獻(xiàn)血者血型正反定型不符的常見廄 。
在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和自身紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強(qiáng)度隨著溫度的升高而減弱。
低效價(jià)的冷凝集素在37qC不能凝集標(biāo)準(zhǔn)RBC和自身RBC，因此不會(huì)造成血型誤判，但高效價(jià)的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強(qiáng)凝集，容易造成血型誤判。
如果獻(xiàn)血者血清中含有高效價(jià)的冷凝集素，在血型鑒定試驗(yàn)中應(yīng)使用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞或45%熱放散，或用經(jīng)4cI=處理的冷凝集素被自身紅細(xì)胞吸收后的血清進(jìn)行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。
在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴(yán)重干擾血型鑒定。
�、� ABO亞型在血型血清學(xué)試驗(yàn)中是導(dǎo)致正反定型不符的主要原因之一。
亞型屬于同一血型抗原，是由基因所決定的抗原結(jié)構(gòu)和位點(diǎn)數(shù)改變導(dǎo)致的弱表現(xiàn)型。
在A抗原中主要為A，和A ，其他A亞型不多見，而B亞型通常比A亞型更少。
�、� ABO血型抗體減弱：ABO血型規(guī)則抗體合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。
當(dāng)獻(xiàn)血者血清中抗一A和抗一B效價(jià)減弱，其反定型格局總表現(xiàn)為AB型。
在這種情況下，可以通過增加血清用量，降低反應(yīng)溫度，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，應(yīng)用低離子強(qiáng)度溶液等方法，檢出低效價(jià)的抗一A和抗一B。
總之，在患者ABO血型鑒定試驗(yàn)中，如果出現(xiàn)正反定型結(jié)果不符，不能輕易發(fā)報(bào)告，否則，可致ABO血型的誤判。
因此，在具備認(rèn)真的工作態(tài)度的基礎(chǔ)上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準(zhǔn)確定型，確保安全輸血。
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