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骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制因素分析
摘要：本文為探討研究骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，將骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進(jìn)行細(xì)分并進(jìn)而逐項(xiàng)列舉分析，主要從檢驗(yàn)人員素質(zhì)、骨髓的取材、制片、染色、鏡檢、存樣等操作程序的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化需求方面進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：骨髓細(xì)胞;形態(tài)學(xué);質(zhì)量控制
作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中靈活性與檢驗(yàn)難度均較大的特殊血檢，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)(bone marrow morph cytology)檢查是血液病以及臨床相關(guān)疑難病癥患者的最為重要檢查項(xiàng)目之一，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于血液病的診斷、療效判定以及預(yù)后造血功能的恢復(fù)情況都有著極其直接關(guān)鍵的影響[1]。因此骨髓細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)室是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的重要組成部分。采取質(zhì)量控制手段是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的基礎(chǔ)。從進(jìn)行骨髓采集部位的選擇、抽取、制片、染色、讀片、會(huì)診、資料保存以及臨床判斷等環(huán)節(jié)都十分關(guān)鍵，任何一階段的失誤都會(huì)影響到各操作步驟的結(jié)果并直接影響到最終診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性[2]。為探討研究骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，本文通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究，現(xiàn)將骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進(jìn)行細(xì)分并進(jìn)而逐項(xiàng)列舉分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 控制并提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)
作為交叉學(xué)科的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)匯集了多門學(xué)科的前沿最新技術(shù)，因此必須要求檢驗(yàn)人員具備扎實(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)以及學(xué)歷層次與學(xué)習(xí)能力，并且熟練掌握臨床以及血液科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。鑒于此項(xiàng)要求，各醫(yī)院檢驗(yàn)科室必須建立并健全形態(tài)學(xué)檢查室，并對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，保證進(jìn)行骨髓血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)人員經(jīng)過全面有效地培訓(xùn)且考評(píng)合格后方可持證上崗。
2 嚴(yán)格骨髓的取材與制片步驟
由于骨穿操作不當(dāng)或者定位有偏差都會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)地參與到骨髓穿刺取材的工作中來配合醫(yī)護(hù)人員的工作。經(jīng)驗(yàn)證明最佳的穿刺部位應(yīng)選擇在髂后上棘，如個(gè)體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應(yīng)嚴(yán)格控制在0.3 ml以內(nèi)[3]，因抽取量太少難于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核細(xì)胞，從而無法達(dá)到細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的要求;反之一旦抽取量過多則會(huì)造成骨髓液的稀釋，同樣不滿足檢驗(yàn)需求。
骨髓制片(涂片)的質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結(jié)果，因此應(yīng)選取包含骨髓小粒的骨髓液制備尺寸為1.5 cm×3.0 cm骨髓片數(shù)張，同時(shí)制備外周血片數(shù)張。
3 統(tǒng)一涂片染色的標(biāo)準(zhǔn)方法
對(duì)于涂片的染色標(biāo)準(zhǔn)宜采用國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(International Committee for Standardization in Hematology，ICSH)所倡導(dǎo)的Romanowsky染色法，或者根據(jù)科室實(shí)際情況單獨(dú)使用或復(fù)合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。對(duì)于科室所確定的染色標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵照程序標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格執(zhí)行。避免使用不適用的染色方式造成檢查結(jié)果有誤。
在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)要完全規(guī)避不合格血或者骨髓涂片的引入，從程序上保證取材、制片以及染色各工序的標(biāo)準(zhǔn)化要求。通過對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與臨床記錄的總結(jié)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
4 顯微鏡檢查
首先在10倍放大下進(jìn)行低倍鏡的觀察，主要對(duì)骨髓的增生程度進(jìn)行判斷，并對(duì)骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)分類。然后在100倍放大下進(jìn)行油鏡觀察，主要選取計(jì)數(shù)各種細(xì)胞約600個(gè)并進(jìn)行形態(tài)觀察，計(jì)算出粒細(xì)胞紅細(xì)胞的比例值[4];除此以外還要觀察各類及成熟紅細(xì)胞的形態(tài)、血小板的數(shù)量以及分布、骨髓小粒的細(xì)胞成分，同時(shí)觀察鏡下是否存在寄生蟲或者特殊細(xì)胞。
5 檢驗(yàn)室制定骨髓細(xì)胞形態(tài)復(fù)核和骨髓標(biāo)本的保存程序
對(duì)于非常規(guī)的病例標(biāo)本，宜組織盡可能多的檢驗(yàn)人員進(jìn)行討論并開展必要的會(huì)診，并有權(quán)威人士負(fù)責(zé)檢查復(fù)核[5]。制定相應(yīng)的骨髓檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板并按要求每次填寫，對(duì)于標(biāo)本的存放設(shè)定專門的存放標(biāo)簽，針對(duì)骨髓以及外周血涂片等都必須在完成檢驗(yàn)后貼上標(biāo)簽進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)編號(hào)與病例的臨床資料與個(gè)人信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以方便隨時(shí)翻查核對(duì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)按照經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者資料及讀片結(jié)果進(jìn)行收集整理，并在工作下進(jìn)行自我總結(jié)以便經(jīng)驗(yàn)的積累與提高。
6 檢驗(yàn)人員增強(qiáng)對(duì)病例信息的了解分析
科室檢驗(yàn)人員應(yīng)加大與臨床醫(yī)護(hù)之間的交流，以便通過對(duì)病例臨床體征特點(diǎn)、檢查結(jié)果等信息的掌握，部分臨床體征如患者淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等均對(duì)于進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷有著主動(dòng)性的參考價(jià)值[6]。檢驗(yàn)人員從患者的疾病入手，可以更明晰病例樣本的細(xì)胞和骨髓細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變，盡可能避免檢驗(yàn)結(jié)果的漏診或者誤診。
參考文獻(xiàn)：
[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:278-283.
[2]尹文友,曾紅霞.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制與管理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,(1):115-116.
[3]劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,18(4):2.
[4]李早榮,徐勝,劉鵬.骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的基本實(shí)踐和體會(huì)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):46-49.
[5]曹維克,許文榮.臨床實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理[J].檢驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化,2004,8(2):68.
[6]朱重華,薄春敏.張靜提高臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的方法[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):13-16.
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