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醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育論文
1時代進(jìn)步要求醫(yī)務(wù)人員有更高的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)
隨著社會的進(jìn)步，單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式，國民素質(zhì)的提高促進(jìn)了公民自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，特別是市場經(jīng)濟(jì)引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，傳統(tǒng)的義務(wù)論、美德論受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，帶來了如何協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中服務(wù)與公益、醫(yī)際關(guān)系中協(xié)作與競爭、醫(yī)社關(guān)系中經(jīng)濟(jì)效益與社會效益等諸多問題。這些問題不僅要求提高醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)，而且更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的倫理素質(zhì)。
同時，在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和實(shí)際選擇正遭遇越來越多的道德難題，其醫(yī)療決策也必然受到認(rèn)識主體道德決斷能力和認(rèn)識水平的制約。由于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，行醫(yī)遠(yuǎn)比以往要復(fù)雜得多。不僅牽涉到病人的生命安危，關(guān)系國家衛(wèi)生資源如何用，同時也關(guān)系醫(yī)生的信譽(yù)，方方面面都需要做出倫理決策。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)己滲入到醫(yī)療行為的每一個環(huán)節(jié)中。這無形中要求未來的醫(yī)務(wù)工作者必須具備符合社會需求的素質(zhì)，尤其在倫理方面的素質(zhì)要達(dá)到更高的水準(zhǔn)。
然而，現(xiàn)實(shí)的情況又是怎樣呢?衛(wèi)生部副部長王隴德在一次采訪中也承認(rèn)，目前我國的醫(yī)務(wù)工作者存在著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識和人文社科知識缺乏的現(xiàn)象，這對我國的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善都帶來了很大的制約。尤其是在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，這個問題更顯得突出。
2目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)不高的原因
1999年5月召開的中美醫(yī)學(xué)倫理學(xué)比較國際研討會上，有一個引人注目的議題：中國醫(yī)學(xué)生在校期間接受的倫理價值觀，為何沒有最大程度地轉(zhuǎn)化為職業(yè)行為道德準(zhǔn)則?經(jīng)過研討，與會者認(rèn)為：首先，它說明我們社會的倫理道德建設(shè)還存在問題，缺乏合乎規(guī)律的層次銜接，能為多數(shù)人接受、且適應(yīng)現(xiàn)實(shí)狀況的道德觀念與教育的局面，還未得到足夠的重視和建立。其次，它表明僅靠在校期間的倫理教育還不夠，還必須加強(qiáng)走上工作崗位以后的道德教育以及相關(guān)的倫理、法律之規(guī)范和制約。
醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育基地，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的繼續(xù)教育，絕大部分醫(yī)院都將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育等同于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。其次，教學(xué)方法與形式不能滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的要求。醫(yī)院往往跟隨衛(wèi)生行政部門的要求而制訂計劃。繼續(xù)沿用計劃經(jīng)濟(jì)體制下那一套思政治工作的傳統(tǒng)做法，內(nèi)容單調(diào)枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，衛(wèi)生部在某個時期號召醫(yī)務(wù)人員學(xué)做“白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者”，醫(yī)院便針對這個主題召開大會、小會對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育，并評選“白求恩式先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者”。過了一段時間，衛(wèi)生部又提出推廣“以病人為中心”的服務(wù)模式，醫(yī)院便又針對這個主題開展教育。教育還停留在淺層次的說教，期待大家立竿見影地增強(qiáng)醫(yī)德意識。隨著醫(yī)務(wù)人員的文化層次、認(rèn)識水平的提高，這種淺層次的說教顯然不能適應(yīng)。再次，教育的層次性缺乏。由于各單位、各個人的知識、智能、素質(zhì)、覺悟水平存在差異，只采取這種同一內(nèi)容、同一標(biāo)準(zhǔn)、同一方法的教育，沒有依循其層次水平，提出實(shí)際、具體的要求、教育效果必然不理想。
綜上所述，以往醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在不完善和實(shí)效差的弱點(diǎn)，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的新需要。
3建立符合時代要求的醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理教育新模式
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，是屬于繼續(xù)教育的一個內(nèi)容，因而方法方式、內(nèi)容側(cè)重等應(yīng)有別于學(xué)校。醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校合作開展教學(xué)研宄，避免簡單重復(fù)學(xué)校教過的課程，在內(nèi)容的廣度和深度上達(dá)到更高的層次;臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，注重能力的培養(yǎng)，使臨床基地的教育與學(xué)校教學(xué)融為一體。
3.1營造醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的良好氛圍3.1.1醫(yī)院實(shí)行倫理化管理^醫(yī)院在制定規(guī)章制度、落實(shí)管理目標(biāo)、協(xié)調(diào)搶救措施和進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控的過程中，必須運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)、原理和方法，創(chuàng)造一個重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的良好氛圍。同時，在醫(yī)院文化的建設(shè)中，要注意融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念，促使其成為醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心認(rèn)同的價值觀。
3.1.2醫(yī)院管理者的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)^醫(yī)院的倫理化管理要求醫(yī)院管理者具有較高的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。醫(yī)院管理者在醫(yī)療活動中肩負(fù)著決策、領(lǐng)導(dǎo)、指揮、服務(wù)等使命，醫(yī)院管理者的道德水平直接影響著其所轄部門的道德狀況，同時也是制定、實(shí)施行之有效的醫(yī)德規(guī)范以及客觀考核的保證。醫(yī)院管理者的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)如何、對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重視程度如何，也會直接影響到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的效果。因此，應(yīng)注意不斷加強(qiáng)對醫(yī)院管理者的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高其道德素養(yǎng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院倫理化管理、促使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體的做法是：設(shè)置對醫(yī)院管理者選擇、升迀的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核關(guān)：建立健全對管理干部的道德監(jiān)督制約機(jī)制;對醫(yī)院管理者進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)等。
3.2實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的主體——醫(yī)院倫理學(xué)委員會醫(yī)院倫理委員會應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的主體機(jī)構(gòu)并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。因?yàn)?(1)醫(yī)院倫理委員會能把醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緊緊地結(jié)合在一起，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根植于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，避免了理論與實(shí)踐的脫節(jié);(2)醫(yī)院倫理委員會的組成人員包括醫(yī)學(xué)專家、倫理學(xué)家、律師、熱心倫理的病人代表等，由他們聯(lián)合起來進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育是最合適不過的;G)醫(yī)院倫理委員會有足夠的教學(xué)科研力量，并且他們處于臨床第一線，了解醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中的倫理教育需求，開展教學(xué)研宄，提高教學(xué)質(zhì)量和實(shí)效性。在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，無論是國外還是國內(nèi)，時間都不是很長，經(jīng)驗(yàn)還不夠，要使醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育納入正規(guī)化、科學(xué)化的軌道，加強(qiáng)教育理論研宄尤為重要，以醫(yī)院倫理委員會這一常設(shè)機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的、多種形式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，還可以避免過去政治運(yùn)動式醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的一些弊端，并且在營造醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理氛圍方面發(fā)揮作用。
在醫(yī)院倫理委員會下設(shè)立專門的教學(xué)小組，負(fù)責(zé)：1)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論研宄。針對醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理的新問題、新矛盾和需要解決的新課題展開研宄，尋找對策，為醫(yī)務(wù)人員做出指引。(2)與醫(yī)學(xué)院校合作開展教學(xué)研宄，以使醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)與學(xué)校教學(xué)相銜接。G)根據(jù)社會和醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求，針對不同層次醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)和實(shí)際需要，編寫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)繼續(xù)教育的教材。(4)教學(xué)實(shí)施。(5)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，有關(guān)考核結(jié)果交醫(yī)院管理部門，作為醫(yī)務(wù)人員晉升、獎懲等的參考依據(jù)。
3.3醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的內(nèi)容和教學(xué)方法
過去的醫(yī)院倫理建設(shè)主要集中在對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提倡和宣傳上，事實(shí)上醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的建設(shè)內(nèi)涵比職業(yè)道德的建設(shè)要豐富得多。醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是從醫(yī)者解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題的認(rèn)知、判斷、價值決策、情感、作風(fēng)、破解難題能力、優(yōu)化選擇智慧等綜合醫(yī)倫素養(yǎng)和品質(zhì)。而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主要是指醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)。其主體和內(nèi)涵顯然只是醫(yī)倫素質(zhì)的一部分。因此醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容要拓展，以實(shí)用性為主，盡量貼近臨床、社會需求、注意與學(xué)校的教育相銜接，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)學(xué)倫理觀、生命倫理學(xué)等。
教學(xué)方法可以參考學(xué)校的方法，采用以問題為基礎(chǔ)的方法為主，著重能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)相結(jié)合，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與臨床診療過程，把倫理判斷與醫(yī)療技術(shù)決策有機(jī)結(jié)合起來。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要在講解各項(xiàng)技術(shù)內(nèi)容的同時，向?qū)W生提出各種技術(shù)應(yīng)用中可能遇到的倫理社會問題及應(yīng)有的對策。此外，要針對醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中遇到的倫理問題，定期上小課、召開座談會、討論會、答疑解惑。
3.4教育的層次性。
醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育對象構(gòu)成較醫(yī)學(xué)院校要復(fù)雜。由于個人素質(zhì)的多層次性，教育基礎(chǔ)、文化構(gòu)成的差異性以及所從事工作的特性不同，決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的層次性。必須區(qū)別不同年齡、不同文化程度、不同工作分工的醫(yī)務(wù)人員的差別，在不同層次上采取不同的醫(yī)學(xué)倫理教育，既有體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先進(jìn)性，也要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的廣泛性。
3.4.1住院醫(yī)生.住院醫(yī)生是臨床醫(yī)生成長的關(guān)鍵階段，他們剛離開學(xué)校，有較系統(tǒng)的理論知識，缺少的是書本知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合。針對住院醫(yī)生的特點(diǎn)及需要掌握的倫理技能，制訂教學(xué)計劃，定期以課堂講授、案例分析、小組討論等方式幫助他們學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、臨床倫理、生命倫理等方面的知識，以培養(yǎng)倫理推理和決策能力為主。住院醫(yī)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，列為繼續(xù)教育必修課。在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的各科室輪轉(zhuǎn)過程中，學(xué)習(xí)各臨床學(xué)科在診治過程中可能遇到的臨床倫理問題和處理醫(yī)患關(guān)系。并在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，形成良好的臨床工作習(xí)慣，建立臨床思維及增強(qiáng)處理復(fù)雜倫理問題的能力。
此外，住院醫(yī)生又是去帶教(實(shí)習(xí)生、見習(xí)生)的理想和現(xiàn)實(shí)的人選，因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療工作比較繁忙，住院醫(yī)生的帶教能力往往被忽視。為了改善這種情況，使住院醫(yī)生的帶教能力真正作為一個重要方向來培養(yǎng)，必須加強(qiáng)對住院醫(yī)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶教技能學(xué)習(xí)的領(lǐng)導(dǎo)和管理。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資臨床帶教老師組織專門講座示范有關(guān)將臨床實(shí)踐與教學(xué)結(jié)合起來的技能，并將此種技能的考核也納入規(guī)范化培訓(xùn)的要求中去。
3.4.2中高級醫(yī)務(wù)人員。教育要注重理論性，深刻性。在形式上應(yīng)盡量將理論學(xué)習(xí)與研討活動相結(jié)合，自學(xué)和講座相結(jié)合，內(nèi)容以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新興領(lǐng)域以及由此引發(fā)的倫理問題、生命倫理學(xué)等為主，使他們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)水平提高到一個更高的層次。同時根據(jù)中高級醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中又是施教者的特點(diǎn)，還要注重培養(yǎng)他們的教師的意識，讓他們認(rèn)識到自身的品德和醫(yī)術(shù)直接影響下級醫(yī)務(wù)人員的成長，以便在日常的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中充分發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，使優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)通過各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動，潛移默化地影響、教育下級醫(yī)務(wù)人員。
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