深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科論文

　　【關(guān)鍵詞】 假性 孤立性

　　乳突尖部假性孤立性異常信號影像解剖學(xué)基礎(chǔ) 乳突尖部假性孤立性異常信號是指mri檢查中，在顳骨的巖骨尖部可見假性孤立性異常信號，表現(xiàn)為兩側(cè)非對稱性局部骨髓內(nèi)脂肪組織或乳頭蜂房內(nèi)積液的異常信號（圖1）。乳突尖部的含氣與乳突蜂房氣化程度有關(guān)，發(fā)育比較好的約占33%，乳突呈蜂窩狀。如果乳突發(fā)育不良或完全未發(fā)育，在乳突尖部，mri就可見骨質(zhì)內(nèi)的髓化脂肪信號。一般乳突氣化呈左、右非對稱性的比例約占4%～7%。根據(jù)髓化脂肪組織的含量，mri t1wi及t2wi均表現(xiàn)為不同程度的高信號，易被誤診為疾�。▓D2a、b）。髓化脂肪組織患者，臨床多無任何癥狀和體征，常于頭頸部mri檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　乳突蜂房內(nèi)積液也比較常見，正常乳突尖部的蜂房與中耳相通，容易受到感染和炎癥的累及，當(dāng)炎癥治愈后，可因氣房和中耳通道的不暢和阻塞，以致局限性無菌性積液（圖3a、b）。因此，乳突蜂房內(nèi)局限性積液也比較常，據(jù)統(tǒng)計約占日常頭顱mri檢查中的1%，也是乳突尖部最常見的異常征象。乳突蜂房內(nèi)積液的信號同正常腦脊液，t1呈低信號，t2呈明顯的高信號。有時液體內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高，t1也可表現(xiàn)為等或高信號。增強mri乳突尖部的骨髓和積液均無強化。ct掃描可以通過乳突蜂房形態(tài)、脂肪和積液的ct值等，比較容易作出確診。

　　臨床意義

　　發(fā)生在乳突尖部的病變比較少見，常見的有先天性膽脂瘤、表皮樣囊腫、肉芽腫（圖4a、b）、骨髓炎、顱內(nèi)腫瘤等［1］，這些疾病都需要與骨髓內(nèi)脂肪組織和蜂房內(nèi)積液相鑒別，后者多無明顯骨膨脹性改變和骨質(zhì)破壞征象。wWW。133229。cOm在不同的mri成像方法和序列中，骨髓內(nèi)脂肪和蜂房內(nèi)積液都有特征性表現(xiàn)，一旦mri信號特征不明顯或與上述疾病很難區(qū)分時，應(yīng)該追加高分辯率ct檢查或隨訪動態(tài)觀察［2］。乳突蜂房內(nèi)局限性積液的臨床意義并不大，如患者臨床沒有任何癥狀和體征，往往不需要任何治療。

　　假性頸靜脈球瘤征

　　影像解剖學(xué)基礎(chǔ) 假性頸靜脈球瘤征是指頸靜脈球相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈上端向乙狀靜脈的移行部，為局部局限性擴張的靜脈血管。mri檢查中，可見雙側(cè)頸靜脈球部非對稱性擴大，平掃表現(xiàn)為軟組織信號和增強可見明顯強化，很容易被誤診為腫瘤和血栓形成等病變，故稱為假性頸靜脈球瘤征（圖5a、b）。

　　雙側(cè)頸靜脈球在頸靜脈孔部先天性變異的發(fā)生率很高，其中左右不對稱、甚至有明顯誤差最常見，一般右側(cè)多明顯大于左側(cè)，約是左側(cè)的兩倍（圖5b）。從橫竇到乙狀靜脈竇，頸內(nèi)靜脈直徑多數(shù)也是右側(cè)大于左側(cè)。頸靜脈球是在隨著出生臥位～立位體位的變化，加之血流循環(huán)動力學(xué)的作用下而形成的，這在2歲以下小兒的血管造影中，可以看到這種變化。頸靜脈球的形成也與右心房的搏動有關(guān)，由于血管的搏動使周圍骨質(zhì)吸收導(dǎo)致頸靜脈孔擴大，尤其是右側(cè)與右房間距最短且直線連接，受血管搏動的影響更明顯。

　　在頸部mri中，頸靜脈孔部往往是成像部位的下方，比較容易受到流空效應(yīng)的影響，這點應(yīng)該值得注意。頸內(nèi)靜脈等比較大的靜脈，在se和快速se序列中，多數(shù)表現(xiàn)為流空的無信號區(qū)域，但隨著血流速度成像參數(shù)和方向等不同，可以表現(xiàn)為各種不同的信號，即使增強mri也呈不同的增強效果（圖6a、b、c）。

　　臨床意義

　　頸靜脈孔區(qū)可見多種疾病，最常見的有高位頸靜脈球、頸靜脈球瘤樣擴張等正常變異，其次見于副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤（圖7a、b）和脊膜瘤等腫瘤性病變，血栓形成等也比較常見［3］。當(dāng)mri發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸靜脈球和頸靜脈孔非對稱性擴大，或于頸靜脈孔區(qū)可見腫瘤樣軟組織信號和增強后有明顯強化時，則需要與該區(qū)域的腫瘤性病變和血栓形成等相鑒別。mrv對于區(qū)分靜脈血流、評價血管形態(tài)和走形，有明顯的優(yōu)越性，可使用2d—tof、增強3d—tof、相位對比法（phase contrast，pc）等成像方法。值得注意的是tof法成像中，因血栓的不同時期，有時可表現(xiàn)為高信號；而在pc法中，設(shè)定適當(dāng)?shù)乃俣染幋a（velocity encoding，venc）相當(dāng)重要。另外，ct掃描對評價周圍骨質(zhì)的變化幫助較大，可以清楚顯示頸靜脈孔的大小形態(tài)與周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是骨皮質(zhì)和頸靜脈棘有無骨質(zhì)破壞等，是鑒別于腫瘤性病變的重要征象，必要時可采用局部的高分辯率ct檢查。

　　【參考文獻】

　　1． 楊宏宇，黃曉斌，李樹春，等。頸動脈體瘤的影像學(xué)診斷。中國ct和mri雜志，2005，3（4）：1—3。

　　2。 方文輝，劉國瑞，鄭文斌，等。慢性中耳乳突炎的hrct診斷價值。中國ct和mri雜志，2005，3（3）：24—26。

　　3。 吳政光，周建輝，王忠信，等。頸動脈體瘤的ct多平面成像診斷。罕少疾病雜志，2003，9（1）：3—5。

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