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心身醫(yī)學(xué)病區(qū)的應(yīng)用初探論文
我院心身醫(yī)學(xué)中心自成立以來，對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作中進(jìn)行了廣泛的探索，在各相關(guān)科室積極配合下，初步建立了一套“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”，并在病區(qū)護(hù)理工作中進(jìn)行了深入實(shí)踐，特進(jìn)行探討：
1、建立理念
心身醫(yī)學(xué)理論雖由西方首次提出，但中醫(yī)學(xué)在早在千年前就已經(jīng)對(duì)心身醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了充分表達(dá)，中醫(yī)認(rèn)為，人是以心為主，五臟為輔形成的有機(jī)體，如“心身合一”、“天人合一”“臟腑相關(guān)”“陰陽五行”早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已提及，又如《素問?靈蘭秘典論篇第八》講: “心者，君主之官也，神明出焉�！�。而張仲景在《傷寒雜病論》中通過“八綱辨證”及“六經(jīng)論治”更進(jìn)一步的闡述了中醫(yī)對(duì)于心身疾病的治療。曾有多位心身醫(yī)學(xué)專家表示，心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以從中醫(yī)中尋找智慧。
我們借鑒國外對(duì)心身疾病患者整體護(hù)理模式并根據(jù)中醫(yī)護(hù)理中“辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)”[1]的基本指導(dǎo)理念同本病區(qū)在西醫(yī)護(hù)理中積累的廣泛經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行融匯貫通，建立“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”康復(fù)病區(qū)，根據(jù)西醫(yī)癥狀診斷及中醫(yī)辨證的結(jié)果及患者的特質(zhì)，對(duì)病員進(jìn)行病情評(píng)估，情志護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物及中醫(yī)技術(shù)護(hù)理，預(yù)后隨訪等連續(xù)性的中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理。
2、建立措施
2.1 思想準(zhǔn)備
首先是分批次對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)員、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使大家真正了解中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)。
2.2 人員準(zhǔn)備
2.2.1 護(hù)士包床到人，實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)分管的病員實(shí)行8小時(shí)在崗、24小時(shí)負(fù)責(zé)制。
2.2.2 根據(jù)本科室護(hù)理人員的性格、愛好、職稱、年齡制定人員配置比例，設(shè)立不同分工的中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理小組，每組護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)各組分管的病員從入院評(píng)估到出院隨訪進(jìn)行整體護(hù)理。
2.2.3 具體工作中，我們將護(hù)理人員分為4個(gè)專業(yè)小組：
�、傩睦硎鑼�(dǎo)組：通過分析辨識(shí)疾病的不同癥候，給病員提供心理咨詢疏導(dǎo)患者情緒;
�、谥嗅t(yī)治療組：根據(jù)病員病情的需要，給病員提供按摩，刮痧，拔罐等中醫(yī)常規(guī)治療;
�、垧B(yǎng)生康復(fù)組：根據(jù)病員病情及康復(fù)情況，指導(dǎo)病員健康飲食及指導(dǎo)病員進(jìn)行床邊養(yǎng)生運(yùn)動(dòng);④健康教育組：給病員提供具體有中西醫(yī)結(jié)合特色的健康宣教，并發(fā)放本科室制作具有中西醫(yī)結(jié)合特色的健康教育材料及出院后隨訪健康指導(dǎo)。
2.2.4 根據(jù)上述不同的專業(yè)分組，我們針對(duì)各專業(yè)小組的特點(diǎn)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合理論知識(shí)的培訓(xùn)，并定期邀請(qǐng)心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)方面的專家對(duì)各護(hù)理人員進(jìn)行心理咨詢、中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)刮痧拔罐等專業(yè)技能指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)科室護(hù)理人員參加相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流及定期派送人員參加中西醫(yī)理論學(xué)習(xí)班，并定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合理論知識(shí)的三基三嚴(yán)考核。
2.3 具體措施
2.3.1 規(guī)章制度
根據(jù)病區(qū)實(shí)際情況建立符合學(xué)科發(fā)展需要的“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”各項(xiàng)規(guī)章制度，并制定護(hù)士行為規(guī)范、模式病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理評(píng)分表及住院病員滿意度調(diào)查表。
2.3.2 入院評(píng)估
每一位患者入院后需要填寫‘SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表’及‘SCL-90健康狀況自查表’，我們通過患者的填表內(nèi)容對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后制定符合患者康復(fù)情況的中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理計(jì)劃。
2.3.3 心理疏導(dǎo)
中醫(yī)護(hù)理稱為情志護(hù)理，中醫(yī)情志中有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”。對(duì)以情緒為主要病癥的心身疾病患者，如抑郁，精神分裂、神經(jīng)性緊張等，我們根據(jù)不同病癥，采用中醫(yī)五志相勝、移情易性、清心靜養(yǎng)及哲理養(yǎng)心等方法，并結(jié)合心理護(hù)理與病員進(jìn)行交流溝通、心理疏導(dǎo)，并通過量表定期評(píng)估病員的康復(fù)情況，然后再根據(jù)患者的康復(fù)情況再制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃。
2.3.4 中醫(yī)治療
大量文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)對(duì)于心身疾病有特殊的療效，我們將中醫(yī)技術(shù)如中醫(yī)保健按摩、刮痧、足浴、拔罐等納入到常規(guī)的護(hù)理治療中，如對(duì)于腰背痛、神經(jīng)性厭食及嘔吐、睡眠障礙等心身疾病，通過中醫(yī)按摩穴位及拔罐等可以很好的促進(jìn)患者康復(fù)。我們根據(jù)入院時(shí)評(píng)估的患者病情，將所學(xué)到的中醫(yī)治療技術(shù)應(yīng)用到合適的患者，并長期請(qǐng)中醫(yī)科等相關(guān)科室進(jìn)行病房指導(dǎo)治療及教學(xué)，既操作方便、安全實(shí)用，又達(dá)到了治病的目的，形成一套獨(dú)特的科室中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療模式。
2.3.5 養(yǎng)生康復(fù)
養(yǎng)生是中醫(yī)保健及中醫(yī)護(hù)理理論的重要組成部分，適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)生康復(fù)活動(dòng)有助于患者在住院期間情志穩(wěn)定及身體的康復(fù)。在西醫(yī)中也同樣鼓勵(lì)病員在住院期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，以防止壓瘡及墜積性肺炎等疾病。我們?cè)谠敿?xì)評(píng)估患者的疾病情況后，由專人對(duì)患者進(jìn)行養(yǎng)生指導(dǎo)，如制定計(jì)劃每日定時(shí)定量有規(guī)律的柔和活動(dòng)，同時(shí)按照“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、熱者寒之、寒則熱之”的原則并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、電解質(zhì)、水等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以求達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)的目的。
2.3.6 健康教育
健康教育在中醫(yī)中又稱為“治未病”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提及治未病理論，主要指用預(yù)防和治療的手段防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。我們將中醫(yī)“治未病”的思想同西醫(yī)健康教育理論結(jié)合，對(duì)病員在住院期間及出院后的生活制定有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康教育活動(dòng)，讓病員了解健康生活的重要性，主動(dòng)選擇健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量，并派專人定期對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)估。
3、效果
通過建立“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”病區(qū)，我們轉(zhuǎn)變了以往以治病為中心的護(hù)理理念，通過把病員的生物、生理、心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)視為統(tǒng)一整體，加強(qiáng)與病人的溝通，把更多的時(shí)間用在給病人提供中醫(yī)治療及健康教育，從根本解決他們的痛苦，提高了患者的治愈率，在連續(xù)兩年的滿意度調(diào)查中，我病區(qū)由未實(shí)行模式化建設(shè)前的95%上升到99%。
“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”病區(qū)建立后，大大調(diào)動(dòng)了病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，改變了護(hù)理人員被動(dòng)和從屬的工作地位，我們邊學(xué)邊建設(shè)，努力尋找自身不足，提升自身專業(yè)水平，并通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作、明確分工，人人管床、人人參與治療提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，使每一位病員都能享受到全方位的精細(xì)護(hù)理，并使護(hù)理的真正價(jià)值得到體現(xiàn)，為學(xué)科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
目前，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展更是綜合醫(yī)院實(shí)力評(píng)估中不可缺少的指標(biāo)，雖然在心身醫(yī)學(xué)病區(qū)建立“中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”仍然在探索實(shí)踐階段，筆者認(rèn)為將中醫(yī)保健知識(shí)及康復(fù)技術(shù)同西醫(yī)的治療相結(jié)合，對(duì)心身疾病患者的治療康復(fù)更具針對(duì)性，也符合我國國情，開展具有中西醫(yī)結(jié)合特色的整體護(hù)理將會(huì)帶來更好的社會(huì)效益，同時(shí)也為護(hù)理學(xué)科多樣性的發(fā)展提供了廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
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