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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系改革論文
0.引言
醫(yī)學(xué)教育不僅遵循高等教育人才培養(yǎng)一般規(guī)律,而且具有自身的特殊規(guī)律，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系作為高等醫(yī)學(xué)教育的中心環(huán)節(jié)，其改革與創(chuàng)新直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量00。目前我國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)是：科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)培養(yǎng)并重;基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的課程整合；醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)與臨床實(shí)際能力共進(jìn)，建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式配套的模塊化課程體系,建立一體化的醫(yī)學(xué)終身教育體系,確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。但是調(diào)查分析表明，中國的醫(yī)學(xué)教育課程體系及設(shè)置存在很多與醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)不相適應(yīng)的問題。
1.課程體系設(shè)置中存在的問題
(1)醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置模式單一。通行的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式基本可分為3種類型，即“傳統(tǒng)學(xué)科式”“以問題為中心式’、“器官系統(tǒng)式”。據(jù)1998~1999年度美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會編輯的《課程指南》統(tǒng)計(jì)，在125所美國醫(yī)學(xué)院中，實(shí)施器官系統(tǒng)課程模式的有8所，占7%;將PBL、器官系統(tǒng)、傳統(tǒng)學(xué)科等多種體系混合采用的有44所，占36%;其余73所實(shí)行以學(xué)科為中心的課程設(shè)置模式。其他許多國家如加拿大、澳大利亞等也實(shí)行了各種類型的課程整合形式。
我國醫(yī)學(xué)高等教育課程體系一般是以學(xué)科為中心設(shè)置的。在20世紀(jì)90年代，我國的115所醫(yī)學(xué)院校中，有109所學(xué)校實(shí)施傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程設(shè)置模式，占94.78%，有5所學(xué)校采取混合型模式,有1所學(xué)校實(shí)施器官系統(tǒng)模式�？梢钥闯�，我國的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置模式較為單一。
(2)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置存在差距。我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)基本由公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社科和預(yù)防醫(yī)學(xué)五大模塊組成。人文社科課程比例較低,導(dǎo)致人文精神培養(yǎng)不足，醫(yī)學(xué)生難以指導(dǎo)病人重視生理、心理、社會和文化的各種影響健康的因素,并對病人做出包括健康促進(jìn)和疾病預(yù)防在內(nèi)的處理。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)課程基本由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)三大部分或人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)兩大部分組成。醫(yī)學(xué)人文教育在課程結(jié)構(gòu)中地位突出。如美國人文社科課程構(gòu)成比例占20%,前蘇聯(lián)占22%,英國、日本占10%~15%13，而我國醫(yī)學(xué)院校一般僅占10%左右。
(3)醫(yī)學(xué)課程對科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠。發(fā)達(dá)國家非常重視醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng),將科學(xué)工作的方法、學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)等科研素質(zhì)教學(xué)內(nèi)容列入了課程計(jì)劃。我國的醫(yī)學(xué)教育在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中對科研引入醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，能力訓(xùn)練有明確要求。但在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中對科研訓(xùn)練要求較低,課程數(shù)量少，學(xué)時比例低。
(4)醫(yī)學(xué)生選修課程不足。從各國醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢來看，多數(shù)院校傾向于實(shí)行主輔修制,壓縮必修課的授課時數(shù),擴(kuò)大選課范圍是改革的方向。其中最為突出的是美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的“新途徑”課程結(jié)構(gòu),將基礎(chǔ)和臨床階段的課程整合為14門，大大減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān),更好地調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)積極性與主動性,有利于學(xué)生潛能的發(fā)揮[4。從我國臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀來看，選修課開設(shè)缺乏系統(tǒng)性,課程門類也顯得數(shù)量不足。
(5)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法較為落后。1999年“自我教學(xué)”在美國醫(yī)學(xué)院校的覆蓋率達(dá)到了94%,計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)均達(dá)到99%，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)達(dá)到97%H。近年來,我國醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)方法改革方面取得了很多成績。但相對于發(fā)達(dá)國家而言，以教師為中心的教學(xué)方法仍是我國醫(yī)學(xué)教育的基本教學(xué)形式0。有資料顯示，比較中美基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，其中一個最大的差別是美國用于小組討論的時間平均為265學(xué)時,輔導(dǎo)活動220學(xué)時,而中國基本沒有&]。
(6)醫(yī)學(xué)課程管理需要改進(jìn)。我國的醫(yī)學(xué)院校教育管理模式基本屬于學(xué)校教學(xué)行政管理部門在政府的行政導(dǎo)向下的職能范疇,許多有關(guān)教學(xué)的政策、規(guī)章制度、決定等基本屬于行政行為，培養(yǎng)目標(biāo)確定、教學(xué)計(jì)劃制定與管理等也基本是在行政干預(yù)下，少數(shù)專家參與完成的。這種教學(xué)管理模式最大的弊端在于行政干預(yù)過強(qiáng)、專家學(xué)術(shù)成分過少、忽視廣泛利益方意見。
2.國內(nèi)醫(yī)學(xué)課程體系改革特點(diǎn)
近年來，國內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)本科院校對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的課程體系進(jìn)行了改革，具有以下的特點(diǎn)。
(1)由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變。突出預(yù)防保健與科研訓(xùn)練、早期接觸臨床,重視實(shí)踐能力培養(yǎng)等,設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法、早期臨床與科研訓(xùn)練、寒假社會調(diào)查、初級衛(wèi)生保健實(shí)習(xí)、高級選修實(shí)習(xí)、特色課程等模塊。
(2)人文社科類課程比例略為增長。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示,1998年一般醫(yī)學(xué)院校人文社科課程比例只占8%左右8而到2004年，國內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校一般占10%左右,必修課通常在10門左右B]。
(3)多形式的課程整合。①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合,并獨(dú)立設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程。如中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合&^^，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院綜合實(shí)驗(yàn)室的獨(dú)立設(shè)置&2,河北醫(yī)科大學(xué)一體化實(shí)驗(yàn)課程體系等。②基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程分類整合。如中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程人體生物學(xué)和臨床課程護(hù)理學(xué)的設(shè)置等。③基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程的全面整合。如四川大學(xué)以器官系統(tǒng)中心的課程體系；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的系統(tǒng)整合模塊課程體系�？傮w而言，以前兩類為主,促進(jìn)了學(xué)科課程的融合,但沒有突破以學(xué)科為中心的課程與教學(xué)模式。在課程模塊分類與學(xué)時比例分配、學(xué)習(xí)進(jìn)程等方面,部分存在課程設(shè)計(jì)與實(shí)施偏差的問題。
3.學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系改革思路
基于醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，要在先進(jìn)的教育思想和教育理論指導(dǎo)下,對我們的醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置、課程體系、教學(xué)方式、教育教學(xué)活動運(yùn)行機(jī)制等進(jìn)行改革。
3.1改革的思路
(1)轉(zhuǎn)變教育思想，引入國際標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)學(xué)課程體系改革。通過更新教學(xué)觀念,我們從教育思想上建立起“以人為本,以促進(jìn)人的全面發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀,建立起教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進(jìn)行總體設(shè)計(jì),深化課程體系改革。
(2)建立全新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，打破學(xué)科界限,探索和實(shí)踐新的課程設(shè)置模式，通過專家論證，我們將功能性相近的課程進(jìn)行有機(jī)整合，改變我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室研究與探索教育課程設(shè)置較為單一的現(xiàn)狀。在條件成熟的學(xué)科,按器官系統(tǒng)或以問題為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)課程體系。
(3)優(yōu)化課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)。適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、科學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展的需求,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),包括以下幾方面：加強(qiáng)創(chuàng)新意識教育，注重醫(yī)學(xué)教育和科研素養(yǎng)的有機(jī)融合;加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;加大研究探索性、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)比重,增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。
3.2改革的方法
(1)醫(yī)學(xué)主干學(xué)科有機(jī)整合，相關(guān)學(xué)科交叉融合，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。我們將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等12門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容有機(jī)地整合，形成具有自主特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。將實(shí)驗(yàn)動物學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等的部分內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合到實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中，改善傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法，形成具有‘‘基礎(chǔ)-臨床”緊密聯(lián)系為特色的課程體系。
(2)以器官系統(tǒng)式課程設(shè)置模式為主線，建立基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。在目前醫(yī)學(xué)教育總體模式不變的條件下,我們實(shí)行以器官系統(tǒng)為主線的課程設(shè)置模式,把組織學(xué)和病理學(xué)；生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué);細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；免疫學(xué)和微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的課程合理安排與相互銜接，建立以器官系統(tǒng)為中心的，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
(3)以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為核心，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)。開展創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)踐，完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)相關(guān)理論,研究開展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本方法,介紹實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本思路,在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行自主的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，通過選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理和實(shí)驗(yàn)論文的撰寫等實(shí)踐過程，完成科學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),使學(xué)生融會貫通,形成具有特色的教學(xué)方法。
3.3解決的關(guān)鍵問題
(1)將實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來形成獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課;將過去分屬不同學(xué)科、但內(nèi)容有較強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實(shí)驗(yàn)課程。
(2)制定和實(shí)施新的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。
(3)建設(shè)與新的實(shí)驗(yàn)課程體系相適應(yīng)的教材和教師隊(duì)伍。
(4)課程管理上,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目菜單化、教學(xué)內(nèi)容層次化和選課項(xiàng)目自主化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理模式。
總之,我們在改革的過程中非常重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,通過學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)理論與研究方法，開展更多更深入的研究與探索，以便為中國高等醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)發(fā)展和不斷完善作出應(yīng)有的努力。
3.4醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系改革的主要成果
(1)建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。打破學(xué)科界限,探索和實(shí)踐新的課程設(shè)置模式,將功能性相近的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行有機(jī)整合,使醫(yī)學(xué)課程走出分科課程的狹窄視野,從分科課程觀向綜合課程觀轉(zhuǎn)變。按照器官系統(tǒng)或以問題為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)課程體系，逐步完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合化，實(shí)現(xiàn)理論課程與實(shí)踐課程的統(tǒng)一，通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)為學(xué)生提供獲得知識的平臺。
我們根據(jù)學(xué)科性質(zhì)及條件成熟程度,將實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容從原有理論課體系中分離出來形成獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課;將過去分屬不同學(xué)科、但內(nèi)容有較強(qiáng)內(nèi)在聯(lián)系的課程重新整合形成新的實(shí)驗(yàn)課程。
具體內(nèi)容和措施是：把組織學(xué)、胚胎學(xué)和病理學(xué)的課程進(jìn)行重組融合，形成醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)；把生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的課程融合，形成醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；把生物化學(xué)和分子生物學(xué)課程融合,形成生化和分子生物實(shí)驗(yàn)學(xué)；把細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程融合，形成醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)學(xué)；把免疫學(xué)和微生物學(xué)等課程融合,形成免疫和微生物實(shí)驗(yàn)學(xué)。
因此,新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的特點(diǎn)是將實(shí)踐特征強(qiáng)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多的理論課攜實(shí)驗(yàn)課的模式改變?yōu)閷?shí)驗(yàn)課主導(dǎo)的模式，改變傳統(tǒng)模式中實(shí)驗(yàn)課程對理論課程的依附性質(zhì)，代之以實(shí)驗(yàn)課程自成體系兼容相關(guān)理論內(nèi)容的教學(xué)組織模式。
(2)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)。在建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的基礎(chǔ)上,進(jìn)行優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，突出理論聯(lián)系實(shí)際,基礎(chǔ)結(jié)合臨床,打破原學(xué)科間的壁壘,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,適當(dāng)刪減傳統(tǒng)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容,增加跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),積極開展探索性實(shí)驗(yàn)。
(3)修訂培養(yǎng)方案，制定新的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)新的課程體系的要求,新的教學(xué)大綱突出學(xué)生能力的培養(yǎng),通過理論聯(lián)系實(shí)踐，以培養(yǎng)實(shí)際動手的能力；通過基礎(chǔ)結(jié)合臨床，以培養(yǎng)臨床思維的能力；通過教學(xué)結(jié)合科研,以培養(yǎng)科學(xué)創(chuàng)新思維的能力。
通過創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程體系，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和科學(xué)創(chuàng)新的能力，能進(jìn)行科學(xué)思維，敢于質(zhì)疑，有旺盛的求知欲,能科學(xué)地評判獲取的資料和信息,從而把握醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的正確方向，培養(yǎng)科學(xué)精神和科學(xué)理性思維。
(4)建設(shè)與新的實(shí)驗(yàn)課程體系相適應(yīng)的教材體系。實(shí)驗(yàn)課程教材是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐能力，全面提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識的重要載體,是將知識建構(gòu)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)觀念貫穿于教學(xué)各個環(huán)節(jié)的重要平臺,教材的創(chuàng)新是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心。因此,結(jié)合教學(xué)改革,我們?yōu)榫帉懪c實(shí)驗(yàn)課程新體系相適應(yīng)的教材方面進(jìn)行了積極的探索，在教材編寫中繼承并發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的核心內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的交叉融合,重視新技術(shù)的應(yīng)用，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，最終,建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多層次立體化的實(shí)驗(yàn)教材體系。
(5)研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相互銜接。我們將以器官系統(tǒng)式課程設(shè)置模式為主線，研究組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、免疫學(xué)和微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個學(xué)科的課程安排與相互銜接，保證新的課程體系的實(shí)施。
4結(jié)語
近幾年來,我們根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢,不斷轉(zhuǎn)變教育思想，引入國際標(biāo)準(zhǔn)，樹立‘‘以人為本，以促進(jìn)人的全面發(fā)展為宗旨”的現(xiàn)代教育觀，堅(jiān)持以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進(jìn)行總體設(shè)計(jì)。在教學(xué)實(shí)踐過程中，不斷深化課程改革，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，建立全新的比較完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系;加強(qiáng)創(chuàng)新意識教育，注重醫(yī)學(xué)教育和科研素養(yǎng)的有機(jī)融合;加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;加大研究探索性、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)比重等。這些做法對于促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力的發(fā)展,對提高教學(xué)質(zhì)量都起到了積極的促進(jìn)作用。
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