[推薦]醫(yī)學(xué)論文

　　無論是在學(xué)校還是在社會(huì)中，大家都接觸過論文吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。如何寫一篇有思想、有文采的論文呢？以下是小編收集整理的醫(yī)學(xué)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)學(xué)論文1

　　醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表需要多少錢?相比其他方面的期刊，一般醫(yī)學(xué)論文發(fā)表的文章都比較高，檔次也比較多，建議你問問你單位是在發(fā)什么。下面我們來看一看期刊的普遍價(jià)格。

　　醫(yī)學(xué)類的電子期刊會(huì)相對(duì)便宜一些，一般幾百塊錢就可以搞定，

　　醫(yī)學(xué)省級(jí)一般1000左右，好點(diǎn)的過千，

　　醫(yī)學(xué)國家級(jí)一般20xx左右，很少有低于20xx的，

　　醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，科技核心一般一萬左右，學(xué)報(bào)可能會(huì)便宜一些，

　　醫(yī)學(xué)北大核心，南大核心，他們的價(jià)格可能在兩萬左右甚至更高，

　　省級(jí)跟國家級(jí)的收錄網(wǎng)站不同，價(jià)格也不一樣，自己有沒有文章價(jià)格也不一樣，以上價(jià)格是我們做這一行 幾年來總結(jié)的大概價(jià)格，僅供參考。

　　無論發(fā)表什么級(jí)別的`論文，咱們根據(jù)單位要求來，總不會(huì)有錯(cuò)，所以咱們一定要搞清楚評(píng)職稱對(duì)發(fā)表論文的要求。

　　一般醫(yī)學(xué)論文發(fā)布價(jià)格的影響有很多因素，如果不知道如何選擇期刊，可以找一些投資機(jī)構(gòu)等代投，可以節(jié)省大量的時(shí)間，也可以針對(duì)你的問題進(jìn)行指導(dǎo)，幫助你成功發(fā)表文章。特別是對(duì)于醫(yī)生用時(shí)間少，這是一個(gè)很好的選擇。

醫(yī)學(xué)論文2

　　中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無異。

　　在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識(shí)、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì)切脈，診斷疾病依舊是靠化驗(yàn)單、聽診器。

　　中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學(xué)說去認(rèn)識(shí)人體，中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的.主體中醫(yī)院的經(jīng)營模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測(cè)與化驗(yàn)來查病、主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗(yàn)治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計(jì)，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40%，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。

　　法律對(duì)中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準(zhǔn)入來看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來，我國中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護(hù)條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對(duì)中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。然而，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)論文3

　　人工氣道護(hù)理研究進(jìn)展

　　【摘要】隨著急救醫(yī)學(xué)研究的深入，及時(shí)建立人工氣道，恢復(fù)有效通氣以贏得寶貴搶救時(shí)間的觀念已成共識(shí)。相應(yīng)人工氣道科學(xué)護(hù)理的重要性也日益凸現(xiàn)。近年來國內(nèi)外對(duì)人工氣道護(hù)理的研究成果很多，現(xiàn)筆者將其綜述如下。

　　【關(guān)鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開護(hù)理

　　人工氣道是指將氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時(shí)準(zhǔn)確地行機(jī)械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護(hù)理是保證其成功的關(guān)鍵，現(xiàn)就人工氣道的護(hù)理論述如下。

　　1人工氣道套管位置與氣囊的護(hù)理

　　1.1人工氣道套管位置的護(hù)理

　　1.1.1氣管插管的護(hù)理（1）插入深度：成人經(jīng)口插管深度20～24cm，經(jīng)鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm，經(jīng)鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應(yīng)妥善固定，以口插管固定膠布和盤帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，并每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)。（4）觀察：做好標(biāo)記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機(jī)，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。

　　1.1.2氣管切開的護(hù)理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進(jìn)一手指為宜，并隨時(shí)調(diào)整。氣管套管周圍的紗布?jí)|要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染。

　　1.2氣囊的護(hù)理

　　1.2.1氣囊的類型依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊。

　　1.2.2氣囊的充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。目前認(rèn)為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管壁間隙的最小壓力�？茖W(xué)檢測(cè)氣囊壓力應(yīng)用氣囊測(cè)壓表，可準(zhǔn)確判斷病人實(shí)際氣囊壓力，保證護(hù)理工作的`準(zhǔn)確無誤。

　　1.2.3氣囊的放氣傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)要求4～6h對(duì)氣囊放氣1次，每次5～10min，以預(yù)防氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定時(shí)放氣，但必須非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力。

　　2人工氣道的濕化

　　正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達(dá)30%～66%，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。

　　2.1濕化的前提保證充足的液體入量。液體入量隨病情不同而不同，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持2500～3000ml。

　　2.2濕化方法

　　2.2.1電熱恒溫濕化器電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預(yù)防氣道水分丟失過多所至的分泌物黏稠和排出障礙。

　　2.2.2氣道內(nèi)間斷推注法臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。

　　2.2.3氣道內(nèi)持續(xù)滴注法傳統(tǒng)持續(xù)法是以輸液管持續(xù)滴注，目前臨床應(yīng)用微量注射泵或輸液泵持續(xù)注入較多見，因?yàn)槎�者具有定時(shí)定量持續(xù)濕化的作用，成本低、操作簡單，能有效防止痰痂的形成。

　　2.2.4霧化吸入通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。

　　2.2.5人工鼻人工鼻又稱溫—濕交換過濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來加溫濕化吸入的氣體，同時(shí)對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用

　　2.3濕化液種類與量的選擇

　　2.3.1濕化量一般認(rèn)為長期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整。

　　2.3.2濕化液種類臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護(hù)理操作常規(guī)已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常規(guī)護(hù)理操作，而且實(shí)驗(yàn)證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男通過實(shí)驗(yàn)證明，1.25％碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。臨床現(xiàn)根據(jù)病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛全樂、萬托林等為藥物濕化液。

　　3氣道內(nèi)吸痰

　　3.1吸痰管的選擇長度應(yīng)選擇比氣管套管長4～5cm，以深入氣管導(dǎo)管下方1～2cm為宜，粗細(xì)宜選擇氣管插管內(nèi)徑的1/2粗度或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。

　　3.2吸引負(fù)壓要求美國呼吸治療協(xié)會(huì)20xx年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa。吸痰吸引負(fù)壓波動(dòng)范圍較大，不同病種、不同病情的患者應(yīng)采取不同的吸痰負(fù)壓，并應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負(fù)壓。

　　3.3吸痰注意事項(xiàng)應(yīng)用呼吸機(jī)病人吸痰前后提高吸氧濃度2 min，即按100 %純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時(shí)間小于15s。注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。

　　3.4吸痰方法有開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。

　　4拔管的護(hù)理

　　4.1計(jì)劃拔管

　　4.1.1氣管插管拔管氣管插管患者如病情好轉(zhuǎn)、自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗，可撤機(jī)觀察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩(wěn)、血?dú)庹�常，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)的分泌物，解開固定導(dǎo)管的膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵(lì)患者咳嗽，并經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，以防低氧血癥。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理，床旁仍應(yīng)備好重新插管或氣管切開的用物，拔管后仍要觀察病情變化。

　　4.1.2氣管切開拔管對(duì)配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內(nèi)套管管口，一般全堵管24～48h后病人無呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應(yīng)注意病人的呼吸，同時(shí)備氣管切開包和合適的套管于床旁，以備急用。

　　4.2意外拔管發(fā)生意外拔管應(yīng)立即面罩吸氧輔助通氣，同時(shí)立即設(shè)法重新置管。氣管切開已形成竇道者，可直接將新導(dǎo)管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時(shí)間不宜過長，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設(shè)法重新置管。

　　綜上所述，人工氣道的護(hù)理至關(guān)重要。如果能在人工氣道護(hù)理中采取各種有效措施，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)氣道溫、濕化，氣囊管理，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，可以確保氣管插管后人工氣道的安全性、可靠性和有效性。不僅有利于患者早日拔除人工氣道，減少并發(fā)癥，同時(shí)可以提高病員的生命質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]張波．內(nèi)科護(hù)理學(xué)（三）．人民衛(wèi)生出版社，20xx：102—108.

　　[2]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,20xx :276.

醫(yī)學(xué)論文4

　　17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求

　　1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化

　　7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計(jì)是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對(duì)醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點(diǎn)問題。

　　1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求

　　隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問題，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。

　　1.2.1學(xué)生掌握知識(shí)程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫(yī)生針對(duì)個(gè)體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識(shí)和實(shí)踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評(píng)估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括過度依從上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

　　1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法相對(duì)滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。

　　1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求

　　在臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、臨床�？婆囵B(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的計(jì)劃[5-6]。

　　1.3.1臨床見習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級(jí)開始，進(jìn)入臨床見習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識(shí)的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們?cè)谠撾A段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開展外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，臨床見習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對(duì)照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強(qiáng)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。

　　1.3.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級(jí)開始，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評(píng)估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。

　　1.3.3臨床專科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，是普通外科�？疲ㄑ芯可�）學(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進(jìn)行科學(xué)問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評(píng)估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要?jiǎng)恿�。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。

　　27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃

　　7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。

　　2.1臨床見習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃

　　2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識(shí)。

　　2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

　　2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。

　　2.1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率。

　　2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見習(xí)階段，針對(duì)此時(shí)醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識(shí)還是以理論學(xué)習(xí)，但是對(duì)臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)加強(qiáng)基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生提出問題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對(duì)肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡單的模仿，進(jìn)入到自覺性的學(xué)習(xí)和探索研究的樂趣中去。

　　2.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃

　　2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的.臨床實(shí)踐中的使用。

　　2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實(shí)踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。

　　2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)和檢索獲得證據(jù)方法與實(shí)踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評(píng)價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運(yùn)用。

　　2.2.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問題討論）。

　　2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習(xí)階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類疾病的共性問題、當(dāng)前患者的個(gè)性問題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì)了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗(yàn)后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗(yàn)研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后處理，并對(duì)醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識(shí)。

　　2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃

　　7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。

　　2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。

　　2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開題、實(shí)施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。

　　2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會(huì)議、開題報(bào)告、課題設(shè)計(jì)討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。

　　2.3.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生書寫發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。

　　2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床�？朴�(xùn)練階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問題的提出、臨床課題設(shè)計(jì)和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實(shí)踐中，對(duì)于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對(duì)于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對(duì)這一問題目前已有的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學(xué)性的設(shè)計(jì)方案，最后是在臨床實(shí)踐過程中開展臨床科學(xué)研究，獲得解決問題的方法。

　　3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義

　　通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨(dú)立的分析問題、解決問題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。

　　②在臨床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)自我知識(shí)更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。

　�、奂訌�(qiáng)普通外科臨床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對(duì)性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復(fù)改進(jìn)的過程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級(jí)別證據(jù)，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設(shè)計(jì)獲得更好證據(jù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)論文5

　　急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化破裂引起出血、血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。斑塊的穩(wěn)定性較斑塊的大小在血栓形成的發(fā)生、發(fā)展中更為重要，而炎癥反應(yīng)的激活可能是導(dǎo)致粥樣斑塊不穩(wěn)定的主要原因之一。CRP是人血清中常見的`非抗體性蛋白質(zhì)，是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物，多種細(xì)胞因子可誘導(dǎo)其產(chǎn)生[1]。正常人體中CRP含量極微，其水平增高不僅見于鏈球菌肺炎患者，其他各種急性期感染、炎癥性疾病、壞死、外傷和惡性腫瘤患者都有類似反應(yīng)。

　　目前大量的研究表明，應(yīng)用他汀類藥物對(duì)腦梗死的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，能顯著降低病死率和腦卒中事件發(fā)生率。他汀類藥物能有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能外，尚有非降脂性抗炎作用。

　　最近研究[7]認(rèn)為，血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等受到損傷或脂多糖、促炎癥因子刺激時(shí)，誘導(dǎo)產(chǎn)生環(huán)氧化酶，2（cyclooxygenase 2，COX2）。COX 2介導(dǎo)產(chǎn)生的前列腺素促進(jìn)單核細(xì)胞黏附、巨噬細(xì)胞趨化和遷移。他汀類藥物可能通過抑制COX 2途徑，抑制粥樣斑塊內(nèi)單核/巨噬細(xì)胞的活化，從而降低ACI的炎癥標(biāo)志物CRP。

　　1 對(duì)象與方法

　　1。1 研究對(duì)象

　　選擇2007 03～2009 ，10本院神經(jīng)內(nèi)科住院的65例首次發(fā)生急性腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)（發(fā)病時(shí)間超過6 h，不在溶栓治療范圍內(nèi)）。男38例，女27例，平均年齡（65。3±9。2）歲；病程48 h以內(nèi)。高血壓48例，糖尿病18例，冠心病12例，吸煙22例（>10 支/d，>10年），飲酒16例（>50g/d，>10年），高血脂24例，有腦卒中家族史10例。

　　隨機(jī)分為2組：對(duì)照組32例常規(guī)治療（抗凝、抗血小板、疏通血管、保護(hù)腦細(xì)胞、康復(fù)理療等），阿托伐他汀鈣組33例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司）20 mg，晚上頓服。分別記錄治療后14 d、30 d、60 d、180 d、360 d等時(shí)間段的血清CRP水平，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)的腦梗死復(fù)發(fā)例數(shù)。2組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂以及生活習(xí)慣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0。05），并排除感染所致的動(dòng)脈炎、藥源性動(dòng)脈炎、血液病、心源性栓塞等腦梗死患者。

　　1。2 方法

　　1。2。1 標(biāo)本制備：所有患者均于入院時(shí)、藥物治療后的各個(gè)時(shí)間段分別采集空腹肘靜脈血，3000 r/min離心10 min，分裝保存于—70℃冰箱備用。

　　1。2。2 CRP測(cè)定：采用德靈公司提供的特定蛋白儀、高敏C 反應(yīng)蛋白試劑，應(yīng)用免疫散射比濁測(cè)定法測(cè)定血清CRP濃度。

　　1。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

　　2、 結(jié)果

　　2。1 2組一般資料比較 見表1。急性腦梗死2組間性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)、腎功能、血糖、血脂等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0。05）。見表1。表1 2組一般資料比較注：BMI：體重指數(shù)；FBS：空腹血糖；Cr：肌酐；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL C：高密度脂蛋白；LDL C：低密度脂蛋白。

　　2。2 2組患者治療前后和隨訪各個(gè)時(shí)間段的血清CRP濃度比較 2組急性腦梗死患者在藥物治療后CRP濃度均明顯降低（P<0。01）。阿托伐他汀鈣組較對(duì)照組下降更明顯，并能將CRP維持較低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。01），見表2。表2 2組患者治療前后和各個(gè)時(shí)間段的CRP濃度比較 注：CRP參考值：0～8 mg/L；同組內(nèi)治療后與治療前比較，P<0。01；與同期對(duì)照組比較，P<0。01

　　2。3 2組患者1年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)比較 通過2組病人隨訪1年內(nèi)因?yàn)槟X梗死復(fù)發(fā)再住院的對(duì)比，且排除了病人在高血脂方面的阿托伐他汀治療的獲益，治療組的病人復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組（P<0。01）。表3 2組患者1年內(nèi)的腦梗死復(fù)發(fā)例數(shù)的比較注：2組病人1年內(nèi)的各個(gè)隨訪時(shí)間段內(nèi)因?yàn)槟X梗死復(fù)發(fā)再住院累發(fā)生率的對(duì)比，P<0。01

醫(yī)學(xué)論文6

　　大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革作用分析

　　[摘要]隨著我國醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國陸續(xù)開展了省級(jí)、國家級(jí)大學(xué)生臨床技能競賽，這也使得各醫(yī)學(xué)院校越來越重視臨床技能的教學(xué)。通過臨床技能競賽，不但可以有效提升醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養(yǎng)并提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育改革起著非常重要的指導(dǎo)作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用。

　　[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫(yī)學(xué);教育改革

　　大學(xué)生臨床技能競賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫(yī)學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)就有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　1大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)

　　1.1重視高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)

　　大學(xué)生臨床技能競賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺(tái)，可以向全國人民展示高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而這項(xiàng)比賽更加側(cè)重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，從而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。以康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在臨床技能競賽中，也多側(cè)重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養(yǎng)，進(jìn)而促使學(xué)生成為專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該積極熟悉比賽的機(jī)制，將全面、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為衡量學(xué)生基本技能的準(zhǔn)則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的硬件設(shè)施

　　當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)模越來越大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也越來越多。醫(yī)學(xué)生只有通過具體的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì)跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當(dāng)前，很多高校醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的'模擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓(xùn)操作中心的建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)硬件設(shè)施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓(xùn)練。

　　1.3轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力

　　隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當(dāng)前大學(xué)生臨床技能競賽的項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋的面積越來越廣泛，因此高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，通過客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，通過學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調(diào)整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師共同制定出培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)大學(xué)生臨床競賽所增加的項(xiàng)目適當(dāng)添加一些臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，更好地模擬競賽的真實(shí)場景，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，從而促使學(xué)生更好地將理論知識(shí)跟實(shí)踐技能進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力。大學(xué)生臨床技能競賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據(jù)不同的專業(yè)，分時(shí)間開放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著臨床技能競賽項(xiàng)目的增多，競賽對(duì)不同專業(yè)學(xué)科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來越多，因此高校還應(yīng)該不斷拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識(shí)面。當(dāng)前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應(yīng)該積極將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融入到具體的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷�(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習(xí)資源等，供大家學(xué)習(xí)和分享，這樣學(xué)生可以通過觀看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構(gòu)建以計(jì)算機(jī)仿真和數(shù)據(jù)庫為核心的心肺腹聽、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生跟計(jì)算機(jī)的有效互動(dòng)。并且康復(fù)專業(yè)的教師還可以利用計(jì)算機(jī)構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓(xùn)練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。

　　1.4實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)效果提升

　　大學(xué)生臨床技能競賽規(guī)定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫(yī)學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習(xí)階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院的技能培訓(xùn)對(duì)競賽有著非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過多種途徑和方式構(gòu)建更加科學(xué)、合理的考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競賽，以實(shí)習(xí)基地為單位培訓(xùn)和選派大五實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能競賽，將學(xué)生的成績與實(shí)習(xí)基地的年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，積極獎(jiǎng)勵(lì)那些成績優(yōu)秀的學(xué)生，并將競賽結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而幫助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。

　　2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的促進(jìn)作用

　　2.1創(chuàng)新了高校的醫(yī)學(xué)教育模式

　　大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽使得更多高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師越來越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì)受到很大的制約。而臨床技能競賽的開展給高校的醫(yī)學(xué)教育提出了更為嚴(yán)格的要求，因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng)新當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

　　2.2創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)理念

　　通過臨床技能競賽的培訓(xùn)，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)中的不足。通過臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準(zhǔn)備臨床技能競賽的過程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問題、解決問題的習(xí)慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過這樣的方式，可以充分調(diào)動(dòng)教師的培訓(xùn)積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

　　2.3提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)

　　大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)大學(xué)生的綜合能力有著非常嚴(yán)格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識(shí)，還要求學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況的一個(gè)有效檢查。全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的平臺(tái)。通過臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從而針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)，通過這樣的教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。

　　2.4提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神

　　臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認(rèn)真、積極傾聽患者的傾訴，還要用溫和、同情的語氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺到溫暖，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。通過臨床技能康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目的競賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當(dāng)作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護(hù)病人的隱私，通過一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語氣緩慢，不能去說一些醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項(xiàng)，以及哪些是正常的反應(yīng)等。通過具體的臨床實(shí)踐競賽，可以有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，也能強(qiáng)化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學(xué)綜合能力。

　　總之，大學(xué)生臨床技能競賽對(duì)高校的醫(yī)學(xué)臨床教育改革有著非常重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競賽的機(jī)制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn):

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醫(yī)學(xué)論文7

　　腎病綜合征是臨床常見的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變。患者易形成血栓性病變，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的病情進(jìn)展，還可引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對(duì)癥方法進(jìn)行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治療的106例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示尿蛋白超過3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

　　將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表單盲法進(jìn)行分組，對(duì)照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個(gè)月，平均(12．35±3．68)個(gè)月。觀察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質(zhì)量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個(gè)月，平均(12．24±3．57)個(gè)月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀察組患者同時(shí)給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍(lán)、紅景天、茯苓、炒白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、當(dāng)歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢草、茵陳、陳皮；陰虛內(nèi)熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)的`變化。

　　1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(互±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0．05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2．1 尿蛋白、血脂指標(biāo)比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)均有所下降；其中觀察組下降幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　2．2 血凝指標(biāo)比較與治療前比較，患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝m酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)等血凝指標(biāo)均有所改善；其中觀察組改善幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　3 討論

　　腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過程中存在著免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復(fù)發(fā)率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài) 與提高免疫力十分重要。

　　腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標(biāo)，氣虛租血瘀互為因果，虛實(shí)夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機(jī)阻滯均可致血瘀，與水濕互結(jié)而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫(yī)專家組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍(lán)、紅景天，以補(bǔ)氣扶正；茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸補(bǔ)腎益精固蛋白；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。

　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲(chǔ)備，有效改善低蛋白血癥，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，一定程度上逆轉(zhuǎn)尿蛋白。

　　當(dāng)歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細(xì)血栓，降低血黏度。

　　本研究發(fā)現(xiàn)扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

醫(yī)學(xué)論文8

　　1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位

　　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場景，將考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的`授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過率的策略

　　2.1對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)

　　職業(yè)資格考試大綱是最有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對(duì)穩(wěn)定和連貫，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對(duì)目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題，對(duì)臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過程中，打破原有課程體系只注重本課程知識(shí)體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。

　　2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

　　實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。

　　2.3完善題庫建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法

　　2.3.1根據(jù)國家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫，并面對(duì)學(xué)生開放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識(shí)點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測(cè)試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。

醫(yī)學(xué)論文9

　　（1) 準(zhǔn)備工作：

　　搜索和積累資料，包括文獻(xiàn)資料摘錄，實(shí)驗(yàn)室的觀察數(shù)據(jù)，各種記錄，調(diào)查研究所得的各種結(jié)果等。所搜集的資料越多、越豐富，觀察的問題就越全面，對(duì)分析、研究的問題 就越有利。

　　（2) 命題：

　�、俅_定研究方向：由于學(xué)科種類繁多，內(nèi)容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問題，才能選出合適的題目；

　　②創(chuàng)新性：是醫(yī)學(xué)論文的.宗旨。提出新的見解、新的觀點(diǎn)，作出新的結(jié)論。總之要有自己的獨(dú)到高見；

　　③要重視命題的必要性和可能性，防止盲目性；

　�、軜�(biāo)題是論文的題目：通常是研究的課題，起到畫龍點(diǎn)睛的作用；

　�、輼�(biāo)題必須名副其實(shí)：充分體現(xiàn)文章的內(nèi)容，使題目和內(nèi)容一致，鮮明醒目，簡短新穎，使人一目了然，易讀易記。

　　（3) 擬提綱：

　　提綱是論文寫作的設(shè)計(jì)圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結(jié)構(gòu)的作用。

　�、侔殉醪结j釀形成的思路、觀點(diǎn)和想法用文字記錄下來，依據(jù)提綱行文，隨靈感、思路的深入會(huì)有新的想法、新的發(fā)現(xiàn)，使原來的設(shè)想得以修改、補(bǔ)充；

　�、跀M提綱一定要項(xiàng)目齊全，初步構(gòu)出文章的大體輪廓；

　�、坩t(yī)學(xué)論文序論部分的主要內(nèi)容是不什么要研究這個(gè)題目，解釋研究和探討這一題目的現(xiàn)實(shí)意義。

　　（4) 初稿：

　　①在基本觀點(diǎn)已經(jīng)明確，參考或引用文獻(xiàn)資料業(yè)已準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，可按提綱的順序分段進(jìn)行；

　�、诔醺逡欢ㄒ�定得扎實(shí)、圓滿，令自己感到十分滿意。

　　（5) 初稿修改及定稿：

　　起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。

　　①修改是對(duì)初稿的內(nèi)容不斷加深認(rèn)識(shí)，對(duì)表達(dá)形式不斷選擇的過程；

　�、谛薷牡脑瓌t是發(fā)現(xiàn)什么問題修改什么問題；

　�、坌薷臅r(shí)常需要作者把初稿反復(fù)閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現(xiàn)一些不足，然后進(jìn)行修改加工；

　�、苄薷臅r(shí)著重考慮內(nèi)容、格式、序號(hào)、外文字母、表格、插圖及參考文獻(xiàn)的序號(hào)是否符合要求，以及有無錯(cuò)別字。

醫(yī)學(xué)論文10

　　1.虛擬儀器在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大意義

　　虛擬儀器的發(fā)明以計(jì)算機(jī)為母體，以軟件為核心，利用計(jì)算機(jī)的升級(jí)和更新?lián)Q代來不斷新鮮自己的血液，擴(kuò)充自己的價(jià)值，特別是在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域，它在數(shù)據(jù)分析，樣本儲(chǔ)蓄，傳輸速度和處理漏洞等方面至今無以匹敵。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)儀器由于體積龐大，價(jià)格昂貴，功能不全等缺陷，使生物醫(yī)學(xué)研究受到極大阻礙。而虛擬儀器在很大程度上打破了這些障礙，使科研變得更為便捷和精確。它不僅能迅速掌握患者的各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)，還能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)儲(chǔ)存，樣本分析和資源共享。虛擬儀器的整個(gè)系統(tǒng)通過精密軟件為依托，其精確性和穩(wěn)定性都能得到可靠保障，且運(yùn)行方便，節(jié)約成本，易于維修，逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)儀器的主流生物醫(yī)學(xué)工具。

　　2.總結(jié)

　　在科技如此飛速發(fā)展的當(dāng)今，通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的`日益成熟，虛擬儀器在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的步伐也餓越來越矯健，不斷地向高速化，遠(yuǎn)程化和精密化發(fā)展，旨在為生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域帶來光明的前景和卓越的貢獻(xiàn)。

　　作者：張玲 宋霄薇

醫(yī)學(xué)論文11

　　摘要：研究循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，為持續(xù)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。方法 將20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用遵醫(yī)師醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證健康教育護(hù)理干預(yù)，主要包括工作小組的建立與培訓(xùn)、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、解讀心理健康、對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育宣講。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院患者問卷調(diào)查的滿意度情況均明顯高于對(duì)照組住院患者，數(shù)據(jù)比較差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中有利于患者充分了解其自身健康狀態(tài)，并能將其心態(tài)調(diào)整好、配合診療護(hù)理，有助于促進(jìn)住院患者的健康和提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。

　　關(guān)鍵詞：循證；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科

　　健康教育是目前護(hù)理界最為廣泛探討的話題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對(duì)疾病的理解及診療護(hù)理的配合度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)患高度配合的目的，減輕住院患者的疾病痛苦，提高護(hù)理服務(wù)滿意效果。神經(jīng)內(nèi)科為提高科室護(hù)理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果[1]，選取神經(jīng)內(nèi)科20xx年252例住院患者進(jìn)行臨床研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將此次循證健康教育應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇20xx年神經(jīng)內(nèi)科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲�；颊呔�經(jīng)影像檢查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發(fā)性腦梗32例及蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。將這252例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組126例和對(duì)照組126例，兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者臨床基礎(chǔ)資料比較均P>0.05無顯著性差異，具有臨床試驗(yàn)研究的可比性。

　　1.2方法

　　對(duì)照組遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取最佳循證健康教育護(hù)理措施。

　　1.2.1成立循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組 選擇科室護(hù)理優(yōu)秀人員5名，組建循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)小組，專門負(fù)責(zé)和組織實(shí)施對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的健康宣教，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)制定科室《循證健康教育護(hù)理措施干預(yù)工作手冊(cè)》。

　　1.2.2構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其基本資料、家庭狀況以及個(gè)人興趣愛好等方面進(jìn)行詳細(xì)掌握，充分理解患者本人的性格及愛好，并以此為話題進(jìn)入點(diǎn)，開展與患者交流溝通。初次交流溝通以護(hù)患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的話題以便于今后工作的開展需求。在中后期的健康教育時(shí)，則應(yīng)抓住宣教主要內(nèi)容，主次分明的對(duì)患者進(jìn)行宣教講解，應(yīng)當(dāng)充分利用多種表達(dá)方式來獲得患者的支持，例如非語言式的溝通“表情、動(dòng)作”及“文字、圖片”等[2]。

　　1.2.3心理健康護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科住院患者因長期臥床診療護(hù)理或者受各種各類診療儀器的影響，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應(yīng)以心理護(hù)理干預(yù)為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態(tài)度，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護(hù)理配合，再行開導(dǎo)和心理安慰使其積極的面對(duì)疾病和人生[3]。

　　1.2.4疾病知識(shí)宣教 當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒或是對(duì)診療護(hù)理不愿意配合等情況時(shí)，多半是由于對(duì)疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識(shí)時(shí)，不僅要從患者自身狀態(tài)出發(fā)，詳細(xì)講述其所患疾病的致病原因、發(fā)生發(fā)展、治療護(hù)理、自我心理調(diào)整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對(duì)疾病的信心。與此同時(shí)，要以樂觀積極向上的人生態(tài)度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀念，共同面對(duì)、共同努力對(duì)抗病魔、戰(zhàn)勝疾病。

　　1.2.5患者家屬的健康宣教 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病患者大多數(shù)需要家屬日常生活的協(xié)助及生活護(hù)理幫助，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，其執(zhí)行親密護(hù)理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設(shè)法有效提高患者家屬對(duì)于其疾病護(hù)理的意識(shí)和操作技能，特別是在出院前對(duì)家庭護(hù)理的`指導(dǎo)需要通過專業(yè)護(hù)理人員的考核來提升家屬能力和技巧。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　制定《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理健康教育調(diào)查問卷》，共25題，每題4分，分別對(duì)兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病出院患者進(jìn)行調(diào)查問卷，低于60分為不滿意，60～80分為較滿意，81～90為很滿意，91～100分為非常滿意。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　監(jiān)測(cè)收集兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用2 檢驗(yàn)，以P<0.05表明有顯著性差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者問卷調(diào)查結(jié)果比較。對(duì)照組126例患者中不滿意37例，較滿意35例、很滿意30例、非常滿意24例，滿意合計(jì)89例；實(shí)驗(yàn)組126例患者中不滿意5例，較滿意46例、很滿意43例、非常滿意32例，滿意合計(jì)121例。實(shí)驗(yàn)組不滿意例數(shù)明顯少于對(duì)照組不滿意例數(shù)，均P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

　　3討論

　　神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理服務(wù)工作是一項(xiàng)需要“耐心、細(xì)心、恒心”的“三心”工作，并且需要護(hù)理人員擁有足夠的工作責(zé)任心，充分體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)價(jià)值理念。循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施的核心是宣教患者樹立健康意識(shí)觀念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護(hù)理能很好地緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧共建[4]。

　　由表1表明采取循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施之后，實(shí)驗(yàn)組患者較滿意度、很滿意度及非常滿意度均高于對(duì)照組，雖然組間無顯著性差異（P>0.05），但是兩組總體滿意度差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施能在護(hù)理服務(wù)工作中能夠起到較好的促進(jìn)作用。

　　通過循證健康教育護(hù)理干預(yù)措施，能切實(shí)有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進(jìn)健康的，并能自覺地選擇有最有益于健康的行為方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)患和諧建設(shè)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]高翠蓮.循證護(hù)理健康教育對(duì)住院精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，20xx，9（25）：175-177.

　　[2]王丹.非語言性溝通在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，20xx，11（3）：186-187.

　　[3]金德奎，於四軍，劉英，等.心理干預(yù)對(duì)行射頻消融術(shù)患者心理健康狀況的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，20xx，4（2）：67-69，73.

　　[4]王莉梅，母美菊.循證護(hù)理在ICU臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，20xx，14（2）：107-108.

醫(yī)學(xué)論文12

　　【摘要】中醫(yī)護(hù)理有著悠久歷史和豐富內(nèi)涵，在老年病、慢性病和養(yǎng)生康復(fù)方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。在大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢(shì)下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)面臨著前所未有的發(fā)展良機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)也愈加重要。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;教育

　　1.大健康時(shí)代的新形勢(shì)

　　《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》(20xx—20xx年)指出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，……，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”，規(guī)劃中還指出五年內(nèi)政府會(huì)推動(dòng)包括“中醫(yī)藥健康服務(wù)人力資源建設(shè)項(xiàng)目”在內(nèi)的中醫(yī)藥健康服務(wù)，并且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)和中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定體系建設(shè);《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔20xx〕70號(hào))中指出“要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時(shí)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期間，貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推介會(huì)在北京舉行，會(huì)后貴州制定了一些具體的政策措施和實(shí)施計(jì)劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計(jì)劃到20xx年，三年共推進(jìn)48個(gè)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設(shè)了貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，《貴州省關(guān)于支持貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)建設(shè)發(fā)展的意見》中指出：培育健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點(diǎn)任務(wù)之一，包括構(gòu)建集休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、總部后勤服務(wù)等;將按照三級(jí)甲等民族醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)侗鄉(xiāng)療養(yǎng)中醫(yī)院及特色�？漆t(yī)院等[2]。

　　2.中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

　　中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，以整體觀念和辯證施護(hù)為特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境是一個(gè)整體。正如《靈樞邪客》中說“人與天地相應(yīng)”。辯證施護(hù)是通過四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據(jù)辯證的結(jié)果，應(yīng)用同病異護(hù)，異病同護(hù)等原則制定護(hù)理計(jì)劃。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的這一特點(diǎn)和以病人為中心的現(xiàn)代整體護(hù)理模式不謀而合。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡便、行之有效、費(fèi)用低廉、毒副反應(yīng)小。而隨著醫(yī)療改革的推行，國家大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特別適于在社區(qū)醫(yī)院和家庭里操作，對(duì)老年病、慢性病的治療和康復(fù)有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)認(rèn)為“七情”當(dāng)中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導(dǎo)致疾病發(fā)生。情志舒暢對(duì)健康十分重要，因此，中醫(yī)護(hù)理重視患者情志的護(hù)理。通過運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)能取得患者的積極配合，保證醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節(jié)也是中醫(yī)病因?qū)W說中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過合理的飲食調(diào)養(yǎng)，有利于疾病的康復(fù)。所以，中醫(yī)護(hù)理十分重視飲食護(hù)理。重視合理搭配飲食，達(dá)到營養(yǎng)均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護(hù)理過程中，根據(jù)辨證結(jié)果，指導(dǎo)選擇飲食，促進(jìn)疾病康復(fù)�！端貑柹瞎盘煺嬲摗分姓劶梆B(yǎng)生的法則，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。起居護(hù)理要求“法于陰陽”，順應(yīng)自然的變化來調(diào)養(yǎng)身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，進(jìn)行患者的生活起居護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在康復(fù)治療、養(yǎng)生保健方面擁有獨(dú)特的理論和方法優(yōu)勢(shì)，正契合當(dāng)前人們追求健康的需求。

　　3.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

　　黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟(jì)發(fā)落后，20xx年戶籍人口466.2萬人，少數(shù)民族人口占全州總?cè)丝诘?9.9%。全州有省級(jí)醫(yī)院1所，地區(qū)級(jí)醫(yī)院2所，市、縣級(jí)醫(yī)院32所，中心鎮(zhèn)醫(yī)院85所，社區(qū)醫(yī)院121所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26所，村衛(wèi)生室2395所[5]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件落后的情況下，以中醫(yī)護(hù)理為組成部分的中醫(yī)藥健康服務(wù)以其簡便、有效、廉價(jià)的特點(diǎn)，更適合在黔東南地區(qū)開展。20xx年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系組織的黔東南州居民社區(qū)護(hù)理需求狀況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理位于社區(qū)居民對(duì)疾病護(hù)理需求的第三位�？梢娗瓥|南社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有較高需求。而近期筆者對(duì)黔東南某地區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行走訪調(diào)查，了解到護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能掌握情況不容樂觀，多數(shù)表示需要再接受培訓(xùn)。

　　4.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理教育現(xiàn)狀

　　我國中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)從20世紀(jì)50年代就開始，在全國范圍內(nèi)建立了很多中醫(yī)護(hù)士學(xué)校、中醫(yī)護(hù)士班，在改革開放以后，大專、本科、函授等各種中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方式大量涌現(xiàn)[6]。謝紅等對(duì)貴州省9地市中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)技能現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示：77.71%的在崗護(hù)士在學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)知識(shí);60.33%的在崗護(hù)士崗前培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥知識(shí);82.82%的在崗護(hù)士在工作期間參加過中醫(yī)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區(qū)唯一一所培養(yǎng)護(hù)理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外，黔東南還有貴陽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)校，凱里市第一職校及部分縣級(jí)職校等開設(shè)有中等職業(yè)教育的護(hù)理專業(yè)。在黔東南的各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室工作的護(hù)士有85%以上是通過黔東南地區(qū)的護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中，雖然開設(shè)有中醫(yī)護(hù)理課程，但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)較差，再加上中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論、思維方式等方面的顯著差異及教學(xué)時(shí)數(shù)不足、理解難度大、學(xué)生認(rèn)同度不高等因素的綜合影響，其中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個(gè)方面，一是內(nèi)容多課時(shí)少。據(jù)了解，目前各職業(yè)技術(shù)院校護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)從30多學(xué)時(shí)到50多學(xué)時(shí)不等，我校目前是36學(xué)時(shí)。而現(xiàn)行高職院校的中醫(yī)護(hù)理教材包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)臨床各科護(hù)理等諸多方面，由于內(nèi)容多課時(shí)少，只能選講部分的內(nèi)容，學(xué)生很難在36個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)掌握。二是理論多實(shí)踐少。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而由于總學(xué)時(shí)少，只能壓縮實(shí)踐學(xué)時(shí)，學(xué)生少有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作實(shí)踐。三是授課方式老舊。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論需要有哲學(xué)的思維，學(xué)生普遍反映晦澀難懂，加上學(xué)時(shí)有限，授課方式仍舊以“復(fù)習(xí)提問、講授新課、小結(jié)”為主，少有機(jī)會(huì)采用其他新式教學(xué)方法[9]。

　　5.總結(jié)

　　中醫(yī)護(hù)理擁有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)并且重視養(yǎng)生保健，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、疾病康復(fù)服務(wù)等方面具有十分獨(dú)到的`優(yōu)勢(shì)。大健康時(shí)代，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，中醫(yī)藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫(yī)知識(shí)的護(hù)理人員需求量也隨之增加。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的黔東南地區(qū)更需要懂中醫(yī)的護(hù)理人員。黔東南地區(qū)在加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢(shì)下，以建設(shè)貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)為契機(jī)，中醫(yī)護(hù)理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區(qū)培養(yǎng)護(hù)理人才的職業(yè)技術(shù)院校，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，很難滿足社會(huì)需求，中醫(yī)護(hù)理課程急需不斷調(diào)整和優(yōu)化�？梢赃m當(dāng)增加課時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)，更新教學(xué)模式，進(jìn)行將中醫(yī)護(hù)理融入到《社區(qū)護(hù)理》[10]，或者融入到《老年護(hù)理》[11]的教學(xué)改革;同時(shí)可以在各中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、養(yǎng)生養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員中開展短期有針對(duì)性的集中培訓(xùn)，從而適應(yīng)大健康時(shí)代對(duì)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，更好地提高黔東南地區(qū)居民健康素養(yǎng)。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)論文13

　　1.與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)中豐富免疫學(xué)知識(shí)體系及內(nèi)容

　　醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及內(nèi)容十分廣泛，學(xué)科分支多，發(fā)展非常迅速，知識(shí)更新日新月異。隨著近年來現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，基因工程技術(shù)的誕生，為揭示疾病的發(fā)病機(jī)理提供了新認(rèn)識(shí)，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了新技術(shù)、新方法和新途徑。這就要求在教學(xué)中根據(jù)本學(xué)科理論和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，不斷更新理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使先進(jìn)的科研成果、先進(jìn)的教育思想和前沿的學(xué)術(shù)融入教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新存疑的精神。落實(shí)到教學(xué)中，就要求教師在堅(jiān)持免疫學(xué)為主線的基礎(chǔ)上，融入病理及病理生理學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和臨床學(xué)科的課程內(nèi)容，使免疫學(xué)與臨床病理知識(shí)緊密結(jié)合，在貫徹病理及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和疾病之間建立更直觀的認(rèn)識(shí)和理解等。

　　2.在教學(xué)中加大實(shí)施人文教育力度

　　21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧�物―心理―社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。新模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的因素不只是生物因素，而且還有社會(huì)與心理等諸多因素。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人才必不可少的素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的大量知識(shí)點(diǎn)可以和人文素質(zhì)教育進(jìn)行穿插，通過大量的歷史文化知識(shí)和免疫知識(shí)的由來在課程中教育學(xué)生自覺培養(yǎng)樂觀、向上、豁達(dá)的陽光心態(tài)和健康的生活方式。特別是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的系統(tǒng)體系在20世紀(jì)初才由西方引進(jìn)中國，但并沒有引入西方人文體系。而我國幾千年中醫(yī)學(xué)中積累的很多免疫上的`寶貴經(jīng)驗(yàn)與方法卻并沒有進(jìn)行講解，造成學(xué)生對(duì)我國醫(yī)學(xué)史的斷代。因此，在免疫學(xué)教學(xué)中可以讓學(xué)生了解我國的醫(yī)學(xué)史并且宣傳我國輝煌的醫(yī)學(xué)文化，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情和學(xué)習(xí)熱情。

　　3.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自學(xué)熱情

　　把過去教學(xué)中主要依靠教育者的教，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕�依靠學(xué)生的學(xué)。由于基礎(chǔ)教育階段我們更多是灌輸式教學(xué)，學(xué)生自我學(xué)習(xí)的思維和動(dòng)手能力均較弱，而醫(yī)學(xué)更是一門對(duì)思維和動(dòng)手能力要求較高的專業(yè)，教育者就更要發(fā)揮自身的作用和價(jià)值，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在積極性，組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)中教師要根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求設(shè)計(jì)教學(xué)病例，并將若干知識(shí)點(diǎn)及問題融入教學(xué)內(nèi)容中，提前布置給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)病例和問題，通過查閱資料，分析、思考和歸納后撰寫底稿。在自習(xí)中開展引導(dǎo)性自我小組討論，教師再對(duì)學(xué)生討論中的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)結(jié)論進(jìn)行總結(jié)歸納，并對(duì)各組的活動(dòng)給予恰當(dāng)評(píng)價(jià)和相應(yīng)評(píng)分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。

　　4.通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)電子化

　　醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的特點(diǎn)之一就是理論抽象、深?yuàn)W、難懂，僅用傳統(tǒng)的語言教學(xué)難以完全表達(dá)清楚。鑒于教師的學(xué)科專業(yè)性特點(diǎn)，學(xué)�？赏ㄟ^第三方市場外部購買的方式，將學(xué)生難以理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程等采用聲、光、影等形式編制成電子課程，通過運(yùn)用信息化教學(xué)手段以清晰、生動(dòng)的形式表現(xiàn)出來，使抽象復(fù)雜的內(nèi)容簡單化，將抽象化為具體，深?yuàn)W化為淺顯，枯燥化為生動(dòng)形象，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。特別是部分存在有毒性、放射性的教學(xué)實(shí)驗(yàn)中不僅耗材昂貴而且危險(xiǎn)，這時(shí)都可以通過信息技術(shù)模擬操作，達(dá)到輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。例如，免疫標(biāo)記技術(shù)中的放射線同位素標(biāo)記技術(shù)實(shí)驗(yàn)等就可以采用電子化教學(xué)。

　　5.結(jié)語

　　醫(yī)學(xué)免疫學(xué)對(duì)培養(yǎng)具有較強(qiáng)綜合能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才具有極為重要的作用。通過在教學(xué)中以與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)為先導(dǎo)、人文素質(zhì)的培養(yǎng)為補(bǔ)充、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力、信息技術(shù)的運(yùn)用為補(bǔ)充，在科學(xué)設(shè)計(jì)、不斷實(shí)踐和總結(jié)下，盡快建立起適應(yīng)于新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)新模式。

醫(yī)學(xué)論文14

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　本組60例均行子宮肌瘤剔除術(shù)，隨機(jī)分為經(jīng)陰式組和經(jīng)腹腔組各30例，年齡26-45歲，平均年齡33歲。術(shù)前均為患者進(jìn)行B超確認(rèn)，以確診肌瘤的位置、大小、數(shù)目以及與之周圍的關(guān)系等，從而能更好的排除甚至預(yù)防惡性腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥。

　　1.2診治方法

　　兩組患者在手術(shù)之前3d均進(jìn)行陰道沖洗，并進(jìn)行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，患者在手術(shù)的時(shí)候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。陰式組：術(shù)中麻醉腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，隨后對(duì)腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合。經(jīng)腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統(tǒng)常規(guī)的方式進(jìn)行操作。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　通常采用t檢驗(yàn)或者是x2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1術(shù)中情況

　　兩組患者所進(jìn)行的剔除子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并臟器磨損或并發(fā)生發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、剔除肌瘤的數(shù)目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），2.2術(shù)后情況兩組患者術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后指標(biāo)：體溫、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用及住院時(shí)間對(duì)比，表名陰式組優(yōu)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有的患者在手術(shù)后的1、3、6月份分別復(fù)查了一次。一般進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的.，差異上并出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；颊咴陔S訪期間也沒有出現(xiàn)任何的殘余肌瘤。

　　3護(hù)理

　　3.1術(shù)前護(hù)理

　　3.1.1術(shù)前訪視

　　陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新臨床治療子宮肌瘤剔除術(shù)手段，術(shù)前患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮恐懼心理。因而在術(shù)前訪視中應(yīng)主動(dòng)向患者講解此項(xiàng)技術(shù)的操作過程及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如陰式子宮剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能保全子宮與勝利功能，且恢復(fù)快、并發(fā)癥少；鼓勵(lì)患者相互交流，并利用成功手術(shù)例子減輕患者壓力。

　　3.1.2物品準(zhǔn)備

　　治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后2~7d。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備：①陰道準(zhǔn)備。術(shù)前2d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準(zhǔn)備。外陰部位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食，1d進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨以肥皂水灌腸1次，術(shù)前30min測(cè)血壓并按醫(yī)矚術(shù)前用藥。

　　3.2術(shù)中配合

　　3.2.1巡回護(hù)士配合

　　以18G三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫(yī)師要求調(diào)整手術(shù)臺(tái)，頭低臀高15°，臀部超手術(shù)邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤；詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)物品數(shù)量，并記錄。

　　3.2.2器械護(hù)士配合

　　仔細(xì)擺放手術(shù)器械及術(shù)中需用的其他用物。熟悉手術(shù)步驟，在術(shù)中進(jìn)程與醫(yī)師密切配合，傳遞器械做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，清理器械污物，術(shù)畢清點(diǎn)切屑數(shù)量，做好器械保養(yǎng)工作。

　　3.3術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，取半坐臥位，每1~2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進(jìn)行會(huì)陰擦洗1次/d；術(shù)后24h取陰道紗布及導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多喝水，并早做利于快速恢復(fù)的局部活動(dòng)；術(shù)后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對(duì)疼痛敏感患者遵醫(yī)囑予止痛劑止痛。

　　4護(hù)理體會(huì)

　　護(hù)士制定總體治療和護(hù)理目標(biāo)，按規(guī)定程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術(shù)中與醫(yī)師默契配合，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)；術(shù)后對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估，判斷有無泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)病變，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者應(yīng)達(dá)到：①緩解或解除疾病導(dǎo)致的各種癥狀；②主動(dòng)配合治療和護(hù)理；③獲得術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)；④適應(yīng)子宮切除后的生活。

醫(yī)學(xué)論文15

　　對(duì)“垃圾”論文的認(rèn)識(shí) 當(dāng)學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當(dāng)扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，他們通常感到很驚訝。本文第一個(gè)框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。 目前醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標(biāo)準(zhǔn)的IMRAD 格式撰寫：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項(xiàng)研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項(xiàng)研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計(jì)，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。 嚴(yán)格評(píng)價(jià) 許多循證醫(yī)學(xué)的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用指南7-21，都詳細(xì)介紹過對(duì)科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（嚴(yán)格評(píng)價(jià)）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗(yàn)的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請(qǐng)?jiān)囍�回答下列基本的問題。

問題1：為什么進(jìn)行這項(xiàng)研究，作者闡述了什么臨床問題？

一篇科研論文的前言部分應(yīng)當(dāng)簡明扼要地說明這項(xiàng)研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對(duì)兒童是一種常用的操作，因而有人認(rèn)為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個(gè)說明之后應(yīng)該接著對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)做一簡要的回顧。作者應(yīng)在文章的前言中明確說明要進(jìn)行檢驗(yàn)的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對(duì)Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)。 當(dāng)一項(xiàng)研究的作者開始進(jìn)行研究時(shí)，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個(gè)方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差異，然后努力去否定這個(gè)理論”。如果你遵循Karl Popper的教導(dǎo)，這種假設(shè)-推導(dǎo)的方法（建立無效假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗(yàn)）是科研方法的最基本的要素22。

問題2：進(jìn)行的是什么類型的研究？

首先，確定這篇論文是描述一項(xiàng)原始研究，還是一項(xiàng)第二手（或綜合性）研究。原始研究報(bào)道第一手的研究資料，而第二手研究是對(duì)第一手研究進(jìn)行匯總并從中得出結(jié)論。醫(yī)學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數(shù)研究為原始研究，通�？煞謩e歸入以下3類：

實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動(dòng)物或志愿者身上進(jìn)行；

臨床試驗(yàn)：在臨床試驗(yàn)中，首先對(duì)一組病人給予干預(yù)措施，例如藥物治療，然后對(duì)這組病人進(jìn)行隨訪，觀察他們發(fā)生了什么情況；

調(diào)查：在調(diào)查中，研究人員在一組病人、醫(yī)務(wù)工作者或其他某些人群樣本中進(jìn)行某些檢測(cè)。 本文第2個(gè)方框顯示了用于描述研究設(shè)計(jì)的'一些常用術(shù)語。 第二手研究包括： 綜述，可以分為：

（非系統(tǒng)性）綜述：總結(jié)原始研究；

系統(tǒng)性綜述：按一種預(yù)先確定的嚴(yán)格的方法對(duì)原始研究進(jìn)行總結(jié)；

匯總分析：對(duì)一個(gè)以上的研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫(yī)生應(yīng)如何操作的結(jié)論。

決策分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果建立概率的樹狀結(jié)構(gòu)，供醫(yī)務(wù)工作者和病人對(duì)臨床治療作選擇24-26。

經(jīng)濟(jì)分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果確定某一項(xiàng)治療措施對(duì)資源的應(yīng)用是否合理。

問題3：科研設(shè)計(jì)是否適合于這項(xiàng)研究？

對(duì)這個(gè)問題最佳的闡述方法是考慮這項(xiàng)研究涉及到哪個(gè)大概的科研領(lǐng)域。

絕大多數(shù)研究都是有關(guān)下面方框中的一個(gè)或多個(gè)大概的領(lǐng)域。 在隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，參加者是按照一種程序（類似于投擲硬幣）被隨機(jī)分配到干預(yù)組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪一個(gè)特定的時(shí)期，并按開始時(shí)所確定的研究結(jié)果（死亡、心臟病發(fā)作、血清膽固醇水平等）進(jìn)行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說，研究結(jié)果的任何差異都?xì)w因于治療措施。 有一些比較治療組和對(duì)照組的臨床試驗(yàn)并非隨機(jī)試驗(yàn)。隨機(jī)分配在這些試驗(yàn)中或許是不可能、不現(xiàn)實(shí)的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫(yī)院中出生的結(jié)果。更常見的是，缺乏經(jīng)驗(yàn)的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的病人）。應(yīng)用這樣的設(shè)計(jì)，根本不可能在統(tǒng)計(jì)學(xué)的水平上對(duì)兩組間進(jìn)行合理的比較。 回答諸如下列問題應(yīng)該用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)： 對(duì)某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？ 對(duì)某一特定的疾病，宣傳頁是否比口頭建議能更好地幫助病人對(duì)治療方法作出明智的選擇。 但應(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)有一些缺點(diǎn)（見框圖）27。還應(yīng)該記住，隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果在適用性方面有所限制，這是因?yàn)榕懦龢?biāo)準(zhǔn)（確定哪些病人不應(yīng)該進(jìn)入研究的原則）的偏倚；納入標(biāo)準(zhǔn)的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對(duì)象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機(jī)會(huì)以便納入該研究28；僅僅分析預(yù)先確定的“客觀”的終點(diǎn)結(jié)果，而可能排除了干預(yù)措施質(zhì)量的重要方面；以及發(fā)表偏倚（選擇性發(fā)表陽性結(jié)果的研究論文）29。 目前，醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)有一個(gè)推薦格式30，如果你在撰寫這方面的論文，應(yīng)該盡力遵循它的要求。

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