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兒科病房的管理
兒科病房的管理【1】
【關(guān)鍵詞】兒科;病房;管理
兒科患者年齡小，基本無認(rèn)知能力，患病期間需要陪護(hù)人員多，這些都使得兒科病房的管理不同于常規(guī)的成人病房，除了常規(guī)的醫(yī)療注意事項外，更需要先進(jìn)的護(hù)理理念和相應(yīng)的技術(shù)平臺。
本文總結(jié)了兒科病房管理中常見的一些問題，從輸液管理、體溫管理、人文關(guān)懷以及消毒隔離幾個方面，對兒科病房管理進(jìn)行分析，以便廣大醫(yī)護(hù)人員和家長對兒科病房管理有更好的了解。
1兒科病房感染的管理
兒科患者抵抗力低，遠(yuǎn)不如成人患者，因而在兒科患者住院期間，對病房的管理要注意交叉感染，對病房布局要合理的安排，比如設(shè)置感染室、非感染室、早產(chǎn)兒區(qū)以及新生兒區(qū)[1]。
同時，有必要格外提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，比如無菌操作、手部消毒等。
同時室內(nèi)地面必須進(jìn)行清掃，拖地后用250mg/L消毒液浸泡拖把，晾干備用。
總之，應(yīng)該從硬件設(shè)施、人員培訓(xùn)以及工作流程等各個方面來進(jìn)行管理。
2兒科病房輸液管理
靜脈輸液是兒科患者常用的治療手段，由于患者年齡小，以及家屬對幼兒的溺愛等因素，輸液過程一旦出現(xiàn)問題，會造成很多醫(yī)療矛盾乃至糾紛。
因此，有必要對在以下幾個方面對輸液的流程進(jìn)行管理[2]，首先要培訓(xùn)護(hù)士基本穿刺技能，要保證很高的成功率，這是醫(yī)患矛盾出現(xiàn)最多的地方，另外，在用藥之前同患者的陪護(hù)人員詳細(xì)講解藥物基本知識，使家屬在心理上接受并認(rèn)可該藥物治療。
同時要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士在接待患兒時就應(yīng)對患兒的病情及家長的心理進(jìn)行快速評估，并有針對性地與家長進(jìn)行溝通。
應(yīng)以通俗易懂的語言告知家長患兒的病情，并介紹一些簡單的護(hù)理知識，如對高熱患兒應(yīng)多喂水，額部冷敷等;對腹瀉患兒，則應(yīng)注意小兒飲食，餐具及手的衛(wèi)生。
通過這些指導(dǎo)，常常能減輕家長的焦慮。
對不同年齡段的患兒應(yīng)采用不同的心理護(hù)理方法，如學(xué)齡前兒童自我意識已得到發(fā)展，喜歡得到表揚，因而可采取鼓勵的辦法，多數(shù)患兒會自愿接受治療;加強(qiáng)健康教育，在患兒輸液的整個過程中要不失時機(jī)地用通俗易懂的語言或文字對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病的相關(guān)知識，輸液的注意事項，提高他們防病、治病及育兒保健知識，更好地配合護(hù)士進(jìn)行輸液治療;在輸液過程中，必須隨時觀察患者的情況，有不良反應(yīng)時及時停止。
3兒科病房體溫測量的管理
測量體溫是兒科病房中常規(guī)的護(hù)理工作，一般為每天2次，對于發(fā)熱患者，頻率增加。
雖然操作簡單，但仍有差錯或意外發(fā)生[3]。
所以，面對簡單的醫(yī)療護(hù)理，更要強(qiáng)化醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任心以及法律意識，對各種管理制度、醫(yī)療事故處理等相關(guān)條例進(jìn)行學(xué)習(xí)，達(dá)到強(qiáng)化風(fēng)險意識。
同時，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任心，由于幼兒的語言表達(dá)能力差，操作過程中要慎重、細(xì)致，在給患者測量前要正確評估患兒的意識狀態(tài)、身體情況，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，并且確認(rèn)體溫計完好無損，符合要求，并對家長做好宣講工作，請家長對患兒的姿勢、時間進(jìn)行輔助把握，一來可以提高護(hù)士工作效率，二來可以使患兒更好的配合測量。
4兒科重癥監(jiān)護(hù)病房管理
對于成人患者來說，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重病人最后的希望空間，同時也是體現(xiàn)一個醫(yī)院整體實力以及醫(yī)療平臺的重要窗口。
對于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，更是集中了醫(yī)療技術(shù)力量和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，這樣才可以保證危重患兒得到及時有效的治療以及后期觀察。
張國英等[4]曾報道了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理方法，主要包括一下幾個方面：1、加強(qiáng)ICU硬件設(shè)施建設(shè)，對于一些幼兒使用的儀器器械，應(yīng)該專人負(fù)責(zé)。
2、提高ICU醫(yī)患人員的業(yè)務(wù)水平，完善服務(wù)流程，保障在出現(xiàn)意外以及危重患者轉(zhuǎn)移過程中順利交接。
3、強(qiáng)化ICU在整個醫(yī)院治療中的重要作用，提高意識，以保證醫(yī)護(hù)人員有足夠的重視水平。
5兒科病房的人文管理
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療模式也在不斷的發(fā)生改變，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的硬性治療模式也在向人文關(guān)懷加個性化治療發(fā)現(xiàn)邁進(jìn)。
特別是對于尚未有獨立意識的幼兒患者，更需要提供一個良好的人文環(huán)境，以促進(jìn)患兒的痊愈。
兒科病房的人文管理可以從以下幾個方面入手[5]：⑴、病房的情景布置要符合兒童的特點，比如整體以粉色為基調(diào)、采用明暗反差較大的光線，并懸掛各種卡通動物就醫(yī)的圖片，以吸引兒童的注意力，并有利于他們在心里層面上接受治療。
�、�、在病房的角落，可以設(shè)立玩具室，在患兒身體允許的情況下，盡量使患兒玩耍，以轉(zhuǎn)移其注意力，并需要配備專業(yè)護(hù)士陪同，豐富患兒的住院生活。
�、恰⒃诮�(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以在兒科病房內(nèi)增加家屬陪護(hù)區(qū)，配合前述兩個方面，可以給患兒以家庭的感覺，消除陌生感，保證患兒有愉悅的心情接受治療。
6兒科病房消毒隔離的管理
春夏兩季是小兒傳染病的高發(fā)期，這個時間段到醫(yī)院就診的患兒明顯增多，在患者如此集中的情況下，即要保障每個患者得到有效治療，又要避免人員增多帶來的問題，需要兒科病房針對高發(fā)病季節(jié)做出專門的消毒隔離措施[6]。
建立隔離病房是防治交叉感染的重要手段，按照疾病的類型，比如胃腸道、呼吸道等進(jìn)行分類，每個隔離病房設(shè)置單獨的配套設(shè)施。
在應(yīng)急狀態(tài)下，應(yīng)該準(zhǔn)備好急用的洗手液、手紙等。
推薦使用一次性用品，比如便器，對于不能一次性使用的，應(yīng)該對物品進(jìn)行消毒液消毒或者紫外消毒。
最重要的是，要建立并執(zhí)行完善的兒科隔離管理制度，做到有制度可依，保障患兒的治療效果，同時也使家長安心的將患兒放在醫(yī)院進(jìn)行治療。
7總結(jié)
考慮到患兒的特殊性，在保障治療效果的同時，兒科病房的管理應(yīng)該更側(cè)重于人文方面的關(guān)懷，針對孩子的無獨立能力特點，兒科病房可以考慮增加陪護(hù)的數(shù)量，對幼兒的康復(fù)具有重要的意義。
參考文獻(xiàn):
[1] 商延紅, 王桂芝.兒科病房醫(yī)院感染的管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003,13(6):537-537.
[2] 姜玉娥, 兒科病房輸液管理中存在的問題及對策.護(hù)理學(xué)報, 2007,14(7):51-52.
[3] 周成, 鄭小芬, 吳碎春.兒科病房體溫測量的安全管理.浙江創(chuàng)傷外科, 2006,11(4):368-369.
[4] 張國英, 涂國芳, 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)與管理.實用兒科臨床雜志, 2002,17卷會議專輯:97-97.
[5] 秦麗霞, 孫巖紅.淺談兒科病房的人文化管理.吉林醫(yī)學(xué), 2005,26(9):982-983.
[6] 黎小紅.淺談兒科病房消毒隔離的管理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009,16(10):59-59.
兒科病房護(hù)理管理【2】
【摘要】護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動過程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。
綜合醫(yī)院兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，加上兒科患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性。
圍繞以病人為中心的原則，根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員�？萍寄芘嘤�(xùn)，注重護(hù)理安全，控制交叉感染等措施是管理好兒科病房的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】兒科病房;護(hù)理管理;護(hù)患關(guān)系�
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則�
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。
而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，病情觀察較成人有一定難度。
因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護(hù)理工作，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心。
如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。
為此我科安排2個責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。
并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。
同時每個病房都有專門的管床護(hù)士配合責(zé)任組長的工作，定期在病房召開健康教育小課堂，由護(hù)士講解疾病知識、喂養(yǎng)知識，發(fā)放科普知識宣傳單，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。
如：醫(yī)生查房不及時、醫(yī)囑更改頻繁、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。
并且危重病人多時護(hù)士實行彈性排班，增加中午和中班高峰時段工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時準(zhǔn)確，由上白班的主管護(hù)師、護(hù)師上備班，搶救病人時及時增援，減輕護(hù)士的工作壓力。
1.4護(hù)士長要樹立自身的威信�
1.4.1以身作則，身先士卒：護(hù)士長在工作中要身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅決不做。
但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護(hù)士長是要合理使用激勵機(jī)制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護(hù)士做好自己的本職工作。
常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標(biāo)激勵及行為激勵。
1.4.2護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，�？菩詮�(qiáng)，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護(hù)士的前面。
在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時，護(hù)士長能“一針見血”，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理�
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。
我們在病房門上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案;在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫;在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。
免費提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。
為遠(yuǎn)到而來的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。
努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員�？萍寄芘嘤�(xùn)：護(hù)士的�？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理技術(shù)操作，豐富的專業(yè)知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
制定不同層次護(hù)士的�？浦R學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計劃，定期開展各類�？浦R講座，疑難病例討論，重癥護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
同時加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對一傳幫帶的作用。
2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高兒科身份識別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對身份，保證治療護(hù)理的準(zhǔn)確性。
病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識。
由科室安全員每周檢查，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，做到防患于未然。
若有差錯事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點科室。
每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。
做各種治療護(hù)理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。
病房開窗通風(fēng)，大病房安裝空消機(jī)，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機(jī)消毒備用。
積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。
對不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對待護(hù)理糾紛�
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因：①采血輸液沒有做到“一針見血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡;③拔針后針眼壓迫不好而出血;④未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度掛錯補(bǔ)液;⑤護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置;
�、薏∪硕�，治療、護(hù)理不能及時;⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項;⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平;②護(hù)士長排班根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱、新老搭配、優(yōu)勢互補(bǔ);③強(qiáng)化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項護(hù)理操作，如實記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己;
�、車�(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及更換補(bǔ)液護(hù)士都要有簽名，責(zé)任到人;⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項;
�、迗�(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長的應(yīng)對策略：護(hù)士長首先對護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。
對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。
[1]其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們的工作不到位，要向家屬解釋、陪禮道歉。
積極采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度，讓患者及家屬滿意。
參考文獻(xiàn)�
[1]李華，付明惠，周淑君.護(hù)士長在處理護(hù)理糾紛中應(yīng)急能力的培養(yǎng)[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2003(8)：20.
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