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解剖學(xué)在臨床上的應(yīng)用論文
解剖學(xué)在臨床上的應(yīng)用論文【1】
【摘要】鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中解剖教學(xué)工作,與普通醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同,教學(xué)中注重解剖知識(shí)的實(shí)用性和針對(duì)性,根據(jù)臨床需要選擇教學(xué)內(nèi)容。
必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務(wù),體現(xiàn)實(shí)用性的原則。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生;解剖學(xué);臨床;應(yīng)用
2005年我校成為全省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育培訓(xùn)基地之一,對(duì)基層無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。
筆者承擔(dān)培訓(xùn)學(xué)員的對(duì)人體解剖學(xué)的教學(xué)有了新體會(huì),突出了這門(mén)課程在臨床上的實(shí)用性。
鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床工作中,他們時(shí)常感到知識(shí)老化,知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,掌握的技能已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。
對(duì)現(xiàn)代以解剖學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)的新型臨床治療手段、方法了解甚少[1]。
在臨床診斷和治療疾病上缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)指導(dǎo),只知其然而不知其所以然。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色特征決定其工作性質(zhì)的最大特點(diǎn)是實(shí)用性,對(duì)理論知識(shí)的掌握程度直接會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。
在解剖教學(xué)中注重解剖知識(shí)的實(shí)用性和針對(duì)性,根據(jù)臨床需要選擇教學(xué)內(nèi)容。
在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中,鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員最關(guān)心的是在臨床工作過(guò)程中如何應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。
因此我們?cè)谥朴喗虒W(xué)計(jì)劃時(shí),必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務(wù),體現(xiàn)實(shí)用性的原則[2]。
解剖學(xué)知識(shí)臨床檢查和治療中的應(yīng)用,對(duì)于一些臨床工作應(yīng)用較廣,實(shí)用性大的重要內(nèi)容。
例如,直接看到的眼睛結(jié)構(gòu)主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、鞏膜、結(jié)膜,由此引申在臨床上進(jìn)行眼睛檢查時(shí)瞳孔對(duì)光反射、角膜反射及結(jié)膜、鞏膜的檢查;胸腹部標(biāo)志線對(duì)胸腹腔臟器的體表定位,結(jié)合臨床對(duì)心臟濁音界的叩診,肝、脾、膽囊的定位方法,肝、脾腫大分度。
常用的氣管切開(kāi)部位、食管和男性尿道的3個(gè)狹窄的部位和臨床意義、心的位置、常用的動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)和臨床常用穿刺的靜脈名稱和穿刺部位等,這些都是他們?nèi)粘９ぷ髦薪?jīng)常用到的知識(shí),則詳細(xì)解釋,有針對(duì)性地重點(diǎn)介紹。
許多臨床新的檢查技術(shù)和治療方法都應(yīng)用了解剖知識(shí):冠狀動(dòng)脈造影是診斷心臟冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能直接和可靠的方法。
使用心血管造影專用設(shè)備進(jìn)行顯像和攝影,用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別置入左、右冠狀動(dòng)脈口,注入少量造影劑,使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影,可以發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄病變并且估計(jì)病變程度;近十余年開(kāi)發(fā)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)的治療使冠心病治療發(fā)生了根本性的變革,目前全世界每年有上百萬(wàn)、我國(guó)每年有上萬(wàn)例冠心病患者接受介入治療,大大減少了病死率,提高了生存質(zhì)量。
這些檢查和治療方法都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見(jiàn)不到的。
使其了解解剖學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)的新型臨床檢查和治療手段,激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。
斷層解剖在B超診斷中的應(yīng)用。
許多學(xué)員身兼數(shù)職,有的還兼任B超檢查工作,在這項(xiàng)工作中,解剖學(xué)知識(shí)更能體現(xiàn)在聲像圖中的應(yīng)用價(jià)值。
超聲波發(fā)射到人體內(nèi),當(dāng)它在體內(nèi)遇到界面時(shí)會(huì)發(fā)生折射和反射,并且在人體組織中可能被吸收而衰減。
因?yàn)槿梭w各組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及質(zhì)地不同,因此,其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同,B超探頭掃查方向改變時(shí),能采集到不同實(shí)時(shí)聲像圖。
根據(jù)器官之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,結(jié)合不同器官折射和反射及吸收超聲波量不同分析不同實(shí)時(shí)聲像圖,并與異常聲像圖座進(jìn)行對(duì)比。
例如:肝膽超聲,肝臟正常聲像圖形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層,肝臟為類三角形,膈面圓鈍而下緣成銳角。
正常肝臟的輪廓清晰,光滑而平整。
肝右葉厚度小于14cm,左葉厚度小于6cm。
做與探頭掃查方向一致的切面,結(jié)合肝的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)理解B超的每一個(gè)實(shí)時(shí)聲像圖,并與病理聲象圖比較。
肝囊腫在肝內(nèi)表現(xiàn)為囊壁很薄圓形或橢圓形,無(wú)回聲的暗區(qū);肝硬化聲像圖特點(diǎn)肝臟的大小和形態(tài):肝變小,邊緣凹凸不平。
門(mén)靜脈擴(kuò)張。
轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖特點(diǎn):肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊,其大小多數(shù)相關(guān)不大。
腫塊與周圍肝組織分界清楚,并有周邊弱回聲暈,又稱“牛眼征”等。
這些都是正常肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理變化。
這不僅使學(xué)員學(xué)習(xí)解剖知識(shí),彌補(bǔ)了理論的欠缺,同時(shí)對(duì)B超聲像圖有了理論的支持。
鄉(xiāng)村醫(yī)生入學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊。
有些學(xué)生過(guò)去只是上理論課,沒(méi)上實(shí)驗(yàn)課,有的有實(shí)驗(yàn)課也僅接觸一些教學(xué)模型,沒(méi)能見(jiàn)到真實(shí)的解剖標(biāo)本和尸體,而我們的辦學(xué)條件相對(duì)較好了,成立了生命科學(xué)館,有臟器整體標(biāo)本,有各切面的斷層解剖標(biāo)本,通過(guò)斷層解剖觀察使學(xué)員從不同層面、不同角度掌握解剖學(xué)知識(shí),解決臨床中出現(xiàn)的疑問(wèn)。
重視接受教育對(duì)自身專業(yè)水平的提高,使鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)合臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí),從而提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
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[2] 張慶金,王定坤.醫(yī)學(xué)成人教育解剖學(xué)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(1):122-124.
解剖學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上的地位【2】
【摘要】人體解剖學(xué)是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門(mén)科學(xué)，它與臨床診斷、治療有著密切的聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中有著重要的地位。
解剖學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，筆者通過(guò)臨床實(shí)例淺述了解剖學(xué)學(xué)習(xí)的重要性，希望醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中引起重視。
【關(guān)鍵詞】解剖學(xué) 臨床診斷 臨床治療
1.人體解剖學(xué)與臨床診斷。
人體解剖學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，它為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)提供了必要的人體形態(tài)學(xué)知識(shí)，只有熟悉和掌握了人體正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能更好地分析和理解人體發(fā)生疾病時(shí)的異常變化，醫(yī)生才能更好地結(jié)合臨床知識(shí)及必要輔助檢查對(duì)疾病做出診斷。
例如：在腦部受損的病例中，我們可以根據(jù)病人的癥狀體征，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)，判斷出病變的部位。
小腦的功能主要是參與姿勢(shì)、肌張力和肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，因而小腦受損后將產(chǎn)生一種或多種功能的紊亂。
如果病人表現(xiàn)有站立不穩(wěn)、步履蹣跚呈醉酒樣，或表現(xiàn)為動(dòng)幅過(guò)度、辨距不良、輪替運(yùn)動(dòng)不能、肌張力減退等平衡障礙共濟(jì)失調(diào)癥候時(shí)，就應(yīng)該考慮是小腦受損。
如病人表現(xiàn)為三偏綜合癥，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲，應(yīng)考慮為內(nèi)囊損傷。
因從解剖學(xué)角度分析，內(nèi)囊位于豆?fàn)詈�、尾狀核、丘腦之間，由上行的感覺(jué)傳導(dǎo)束和下行的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束共同組成。
在內(nèi)囊這樣一個(gè)小的區(qū)域里，集中有無(wú)數(shù)條上下行的聯(lián)系纖維，當(dāng)此區(qū)域損傷時(shí)將產(chǎn)生較廣泛的影響。
在腫瘤轉(zhuǎn)移、發(fā)生部位的診斷上，解剖學(xué)知識(shí)又有著不可忽視的作用。
由于腫瘤多數(shù)沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并且停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂繁殖，致使淋巴結(jié)迅速增大。
而淋巴結(jié)一般多成群分布于身體的一定部位，并接受一定器官或一定部位的淋巴管，故當(dāng)某一相應(yīng)淋巴結(jié)群腫大或疼痛時(shí)，常可根據(jù)淋巴回流途徑找出病變的部位。
如乳腺的淋巴回流途徑伴隨供應(yīng)乳房的血管走行，其一就是沿腋血管的分支到達(dá)腋淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，乳腺癌變時(shí)常轉(zhuǎn)移至此，引起腋窩淋巴結(jié)腫大;食管、胃、肺等臟器的癌腫，晚期時(shí)�？赊D(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，使該處淋巴結(jié)腫大;中段食管癌可致肺門(mén)淋巴結(jié)腫大;外陰、陰道及子宮的惡性腫瘤常可導(dǎo)致腹股溝淋巴結(jié)腫大。
人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)在臨床診斷上，能夠使疾病發(fā)生的癥狀條理化。
比如，一個(gè)下肢外傷的患者是否存在肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)的損傷，有無(wú)骨-筋膜室綜合征的發(fā)生，就需要根據(jù)它的解剖特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀逐一檢查，最后排除或確定。
不了解局解知識(shí)，診斷就會(huì)含糊不清。
再如：一個(gè)小腿骨折的患者，主訴小腿疼痛、畸形，經(jīng)X線拍片很容易確診，治療上行簡(jiǎn)單的夾板石膏固定即可，固定時(shí)似乎越緊越不容易移位，實(shí)際上是大錯(cuò)特錯(cuò)了。
由于小腿的特殊解剖結(jié)構(gòu)，由骨、骨間隙、肌腱隙和深筋膜形成四個(gè)室間隙，室外堅(jiān)韌幾乎無(wú)彈性，內(nèi)有肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)通過(guò)。
骨折外傷后，室內(nèi)容積增加，室壓增高，肢體24小時(shí)即可發(fā)生缺血性肌萎縮，甚至壞疽。
這種情況的發(fā)生大多是因?yàn)閷?duì)小腿局部解剖特點(diǎn)不熟悉，當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛時(shí)還以為是骨折所致，誤診造成了患者肢體功能障礙甚至肢殘，發(fā)生了不該發(fā)生的事情。
如果我們對(duì)人體解剖特點(diǎn)了如指掌，就增加了臨床診斷的思路，能夠合理固定，嚴(yán)密觀察，及時(shí)切開(kāi)減壓，從而保存患者的肢體及功能。
由上所述，解剖學(xué)與臨床診斷有著不可分割的聯(lián)系，沒(méi)有解剖學(xué)最基本的知識(shí)，就無(wú)從知曉人體的九大系統(tǒng)，就無(wú)從了解人體內(nèi)各臟器、組織的位置和功能，就無(wú)從解釋病變后所表現(xiàn)的一些征象。
2.人體解剖學(xué)與臨床治療。
解剖學(xué)運(yùn)用于臨床治療涉及到各個(gè)科室。
首先，對(duì)于外科來(lái)講尤為重要。
沒(méi)有扎實(shí)精確地解剖知識(shí)，很難完成手術(shù)治療。
任何手術(shù)的開(kāi)展都是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，熟練掌握了這些知識(shí)即使是手術(shù)視野比較復(fù)雜的情況下，手術(shù)也能游刃有余，反之只能縮手縮腳或蠻干瞎干，造成組織器官不應(yīng)有的損傷。
例如：乳腺膿腫切開(kāi)引流的治療，應(yīng)根據(jù)乳房的解剖結(jié)構(gòu)及膿腫部位采取合適的切口。
乳房由15-20個(gè)乳腺葉以及周圍的脂肪組織構(gòu)成，乳腺葉被纖維隔分開(kāi)，纖維隔則連于乳房皮膚與胸壁深筋膜之間。
每一個(gè)乳腺葉由其輸乳管通向乳頭，并圍繞乳頭呈放射狀排列，開(kāi)口于輸乳管。
乳頭周圍有色素較深的乳暈，乳暈內(nèi)有多個(gè)呈小圓形隆起的乳暈腺。
根據(jù)這些解剖特點(diǎn)，當(dāng)化膿性乳腺炎需要切開(kāi)引流時(shí)，應(yīng)沿輸乳管的方向作放射狀切口，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。
乳腺膿腫可能因腺葉間隔膜所分隔，手術(shù)中應(yīng)將纖維隔分開(kāi)，使引流充分。
如膿腫在乳房后，應(yīng)沿乳房下皺襞作弧形切開(kāi)引流，膿腫在乳暈下可在乳暈邊緣作弧形切開(kāi)引流。
如果沒(méi)有按照乳房的解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)切開(kāi)，就可能導(dǎo)致乳腺管損壞，使病人長(zhǎng)期自切開(kāi)處溢乳，炎癥不易消退，傷口不易愈合。
其次，解剖學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域也是十分重要的。
例如：輸尿管的盆部以下與婦科的某些手術(shù)操作關(guān)系極為密切，當(dāng)進(jìn)行子宮全切手術(shù)時(shí)，如果不熟悉輸尿管的走行，就有可能造成輸尿管損傷，其易受損的部位主要在以下三處：①輸尿管橫跨髂內(nèi)、外動(dòng)脈分枝處，即在處理骨盆漏斗韌帶時(shí)，如果盆腔因炎癥等使該處粘連，假如術(shù)中不仔細(xì)，不注意分離，就有可能將輸尿管與卵巢血管一并鉗夾切斷。
�、谧訉m動(dòng)脈橫跨輸尿管處，即在處理子宮血管和陰道穹窿旁組織時(shí)，如遇到宮旁出血，不可盲目用止血鉗在深部鉗夾止血，要用手指摸清有無(wú)韌性的管道存在，以免誤傷輸尿管。
�、墼谔幚碜訉m骶骨韌帶時(shí)。
由此可見(jiàn)，在盆腔手術(shù)中，如果熟悉并注意以上幾點(diǎn)，就可以有效地減少或避免輸尿管的損傷。
解剖學(xué)知識(shí)同樣應(yīng)用于臨床護(hù)理。
例如：護(hù)理的基本操作―臀大肌肌肉注射，護(hù)士只有在明確臀大肌解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行正確操作。
臀大肌是臀部最表淺的肌肉，略呈四邊形，大而肥厚，與臀部皮下的脂肪組織共同形成凸隆的外形。
在臀大肌的深面有身體最粗大的神經(jīng)―坐骨神經(jīng)。
由于這一特點(diǎn)，注射時(shí)必須嚴(yán)格定位，以“十字法”選擇部位時(shí)，應(yīng)在外上四分之一處作注射部位以防損傷坐骨神經(jīng)，如果任意注射就可能傷及坐骨神經(jīng)，造成患者下肢功能障礙甚至癱瘓。
另外，在臨床急救或大量輸血時(shí)，常選用大隱靜脈切開(kāi)，要完成這一操作也必須對(duì)大隱靜脈的走行了如指掌。
大隱靜脈在足背內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿的內(nèi)側(cè)面上升，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈。
根據(jù)其走行，切開(kāi)的部位應(yīng)選擇在內(nèi)踝的前方，部位不對(duì)，就會(huì)給尋找大隱靜脈帶來(lái)困難，就有可能使病人失去搶救的機(jī)會(huì)。
綜上所述，人體解剖學(xué)確實(shí)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，無(wú)論是在疾病診斷還是在對(duì)疾病的治療中，都占據(jù)著重要的位置，只有掌握了良好的解剖學(xué)知識(shí)，才能更好地理解和分析人體發(fā)生疾病時(shí)的病理變化，進(jìn)而更為準(zhǔn)確地診斷和治療疾病。
現(xiàn)代臨床解剖學(xué)的回顧與展望【3】
關(guān)鍵詞： 解剖學(xué)
“現(xiàn)代臨床解剖學(xué)的回顧和展望”全面、辨證地剖析了20年來(lái)我國(guó)臨床解剖學(xué)的研究狀況，指出了我國(guó)從事臨床解剖學(xué)科研工作者本身的優(yōu)勢(shì)和研究中出現(xiàn)的種種弊端;提出了“臨床需要是研究選題的源泉”這一指導(dǎo)思想，并認(rèn)為在現(xiàn)代外科朝著有限化、顯微化、取代化發(fā)展的趨勢(shì)中，臨床解剖學(xué)將在顱底外科、微創(chuàng)外科、神經(jīng)導(dǎo)航外科、內(nèi)窺鏡外科、立體定位外科等方面的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域大有用武之地。
在展望中，鐘教授對(duì)開(kāi)拓科研新領(lǐng)域著力潑墨，賦予重彩。
提出了醫(yī)學(xué)院校和理工科畢業(yè)生在臨床解剖生物力學(xué)的研究中應(yīng)該優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立一支“融醫(yī)學(xué)和工程學(xué)于一體的高級(jí)研究隊(duì)伍”;預(yù)言“影像解剖學(xué)有可能成為繼顯微外科解剖學(xué)之后又一發(fā)展高潮”;“組織工程學(xué)將是‘取代化’前瞻性研究的重要領(lǐng)域，有十分誘人的前景”。
鐘教授還對(duì)一些醫(yī)學(xué)院校率先開(kāi)拓人體解剖學(xué)跨學(xué)科培養(yǎng)外科博士生模式給予高度評(píng)價(jià)。
鐘世鎮(zhèn)教授歷任廣東省解剖學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)解剖學(xué)會(huì)大體解剖專業(yè)委員會(huì)主任、中國(guó)解剖學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)解剖學(xué)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、第六屆全國(guó)人大代表等職。
1983年創(chuàng)辦了《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》，80和90年代初共組織了四次“解剖學(xué)研究方向和研究方法研討會(huì)”，對(duì)我國(guó)臨床解剖學(xué)的發(fā)展起到了帶頭及推動(dòng)作用，在國(guó)際上也有較大影響。
1996年，鐘教授獲香港“何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)”。
鐘教授現(xiàn)為中國(guó)工程院院士、第一軍醫(yī)大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所所長(zhǎng)、全軍和廣東省醫(yī)學(xué)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任等職。
鐘教授身兼數(shù)職，在百忙中為本刊撰寫(xiě)此文，本刊編輯室代表讀者向鐘教授深致謝意。
歷史回顧臨床應(yīng)用解剖學(xué)已有悠久的歷史，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，曾起到重要的作用。
但是，在傳統(tǒng)的研究工作中，還沒(méi)形成目標(biāo)鮮明的、以解決臨床發(fā)展為主的、針對(duì)性很強(qiáng)的研究體系。
在我國(guó)解剖學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，相關(guān)學(xué)科的滲透，陸續(xù)形成許多研究手段較新、技術(shù)裝備較精、探索領(lǐng)域較專的新興分支學(xué)科。
當(dāng)中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查委員會(huì)完成了階段性重要任務(wù)，出版了《中國(guó)人體質(zhì)調(diào)查》及其續(xù)集以后，由于以肉眼觀察為主的大體解剖學(xué)的研究裝備落后，又未能及時(shí)引入交叉學(xué)科先進(jìn)的研究手段，曾呈現(xiàn)過(guò)“西風(fēng)瘦馬，老樹(shù)昏鴉”的垂暮壓抑景況。
為數(shù)眾多的大體解剖學(xué)工作者，曾經(jīng)一度徘徊迷茫，呼喚過(guò)“大體解剖學(xué)往何處去”?在中國(guó)解剖學(xué)會(huì)人體解剖專業(yè)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，曾在屯溪、大庸、重慶、上海先后召開(kāi)過(guò)4次“解剖學(xué)研究方向和研究方法研討會(huì)”，積極探索并擺脫了傳統(tǒng)的、以形態(tài)描述為主的研究模式，建立起緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，以解決臨床發(fā)展需要為主的現(xiàn)代臨床解剖學(xué)。
經(jīng)過(guò)實(shí)踐，走出了選題狹窄，研究蕭條的困境。
創(chuàng)辦了《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》，開(kāi)辟出一塊春意盎然、生機(jī)蓬勃的學(xué)術(shù)園地。
臨床需求是研究選題的源泉
我國(guó)的臨床解剖學(xué)研究工作，近年之所以能取得一些優(yōu)異的科研成果，其重要的一點(diǎn)是基礎(chǔ)與臨床有良好的協(xié)作聯(lián)系。
基礎(chǔ)研究人員，只有明了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中有哪些涉及形態(tài)學(xué)的關(guān)鍵問(wèn)題，才有可能作出創(chuàng)新性強(qiáng)，既有理論意義，又能造福于傷病員的研究成果。
眾所周知，文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作的源泉是人類社會(huì)生活;而臨床診治的需求，則是臨床解剖學(xué)取之不盡、用之不竭的選題源泉。
配合臨床外科學(xué)的發(fā)展是臨床解剖學(xué)研究的主戰(zhàn)場(chǎng)在臨床外科學(xué)深入發(fā)展進(jìn)程中，新的三級(jí)�？撇粩嘤楷F(xiàn)。
各個(gè)�？茖�(duì)本領(lǐng)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)，都有很高的要求。
凡是局部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能意義重大、診治要求精確的部位，都是應(yīng)用解剖學(xué)攻堅(jiān)戰(zhàn)斗的前沿陣地。
由于我國(guó)的解剖學(xué)者多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，這與歐美解剖學(xué)者多數(shù)是生物學(xué)科畢業(yè)人員有所不同;我國(guó)大部分解剖學(xué)者，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)較好，選題和設(shè)計(jì)時(shí)針對(duì)性較強(qiáng)，從事臨床解剖學(xué)研究，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
這也是我國(guó)臨床解剖學(xué)能夠立足于世界同類學(xué)科之林的重要原因。
外科學(xué)新興分支學(xué)科的發(fā)展有其規(guī)律性：一個(gè)新的�？苿�(chuàng)建階段，亟需形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)理論的支持。
例如：顯微外科初登外科學(xué)舞臺(tái)時(shí)，只能扮演“外科技術(shù)”上的一員配角;在有了較充實(shí)、系統(tǒng)、完整的理論基礎(chǔ)以后;才能發(fā)展為新的分支學(xué)科——“顯微外科學(xué)”，成為與其他三級(jí)�？品滞タ苟Y的重要舞臺(tái)角色。
因此，顯微外科應(yīng)用解剖學(xué)的系列研究工作，在“顯微外科技術(shù)”發(fā)展為“顯微外科學(xué)”的過(guò)程中，作出過(guò)重要貢獻(xiàn)。
當(dāng)前，許多爭(zhēng)取成為新興分支學(xué)科的競(jìng)賽領(lǐng)域，值得臨床解剖學(xué)者去思考、探究和開(kāi)拓。
例如：顱底外科、微創(chuàng)外科、神經(jīng)導(dǎo)航外科、內(nèi)窺鏡外科、立體定位外科以及許多器官或部位的�？啤�
當(dāng)現(xiàn)代外科學(xué)朝著有限化(縮小手術(shù)范圍)、顯微化(顯微鏡下操作)和取代化(用生物或非生物材料取代病變器官或組織)發(fā)展，有許多形態(tài)學(xué)問(wèn)題需要進(jìn)一步研究解決。
只要臨床外科還能發(fā)展前進(jìn)，臨床解剖學(xué)也必然會(huì)發(fā)展前進(jìn)。
選準(zhǔn)交叉點(diǎn)，開(kāi)拓新領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，總是不斷互相滲透，走向邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科，進(jìn)而形成新興學(xué)科。
選準(zhǔn)交叉學(xué)科的關(guān)鍵性交叉點(diǎn)，能開(kāi)拓出寬廣遼闊的新天地。
目前，在臨床解剖學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，斷層影像解剖學(xué)、臨床解剖生物力學(xué)和組織工程學(xué)方面，已呈現(xiàn)出良好的前景。
在醫(yī)療設(shè)備日新月異之際，影像醫(yī)學(xué)有關(guān)診治儀器也有驚人的進(jìn)展。
迎接這個(gè)際遇，由一些有識(shí)之士牽頭，在大批志同道合的學(xué)者們的支持下，經(jīng)過(guò)艱苦的創(chuàng)業(yè)歷程，已在中國(guó)解剖學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，新組建了“斷層影像解剖學(xué)專業(yè)委員會(huì)”。
在專業(yè)委員會(huì)的積極籌備下，一個(gè)《中國(guó)斷層影像解剖學(xué)雜志》又將呼之欲出，不斷壯大以《解剖學(xué)報(bào)》為主體的，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)系列學(xué)術(shù)期刊。
臨床醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域的高速發(fā)展，往往是臨床解剖學(xué)出現(xiàn)新高潮的先兆，繼顯微外科解剖學(xué)的高潮之后，斷層影像解剖學(xué)有可能掀起一個(gè)新的蓬勃發(fā)展高潮。
臨床解剖生物力學(xué)，是理、工、醫(yī)相結(jié)合的交叉邊緣研究領(lǐng)域。
這個(gè)領(lǐng)域中，固體力學(xué)的基本理論和研究方法，與臨床骨科和創(chuàng)傷外科關(guān)系密切，都要以人體形態(tài)結(jié)構(gòu)為重要基礎(chǔ);流體力學(xué)部分，則與心血管系統(tǒng)關(guān)聯(lián)密切。
開(kāi)展臨床解剖生物力學(xué)，在人材培養(yǎng)方面，還有許多問(wèn)題有待解決。
從目前情況看，我國(guó)尚未培養(yǎng)出大批融醫(yī)學(xué)與工程學(xué)于一體的高級(jí)研究隊(duì)伍，僅能開(kāi)展有兩類人員相配合的協(xié)作。
醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)人員，具有熟悉臨床需求、選題針對(duì)性強(qiáng)、科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化快的優(yōu)點(diǎn);但有關(guān)理工科基礎(chǔ)理論較薄弱，影響機(jī)理性的深入探索。
理工科院校畢業(yè)人員，有深厚的工程理論基礎(chǔ)、良好的工程技術(shù);但缺乏臨床感性體會(huì);研究中易偏于理論推導(dǎo)和運(yùn)算，將富有生命氣息的醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題，變成公式論證紛呈，但應(yīng)用針對(duì)性不強(qiáng)，令臨床醫(yī)師難于理解和應(yīng)用。
這個(gè)問(wèn)題，需要正確導(dǎo)向和調(diào)整，采用取長(zhǎng)補(bǔ)短的措施，互相學(xué)習(xí)、逐步融合。
歸根結(jié)底，臨床解剖生物力學(xué)的研究成果，必須深入淺出，能夠指導(dǎo)臨床的實(shí)際應(yīng)用。
組織工程學(xué)將是“取代化”前瞻性研究的重要領(lǐng)域。
這個(gè)新領(lǐng)域?qū)⑸婕凹?xì)胞的生長(zhǎng)、分化，細(xì)胞外基質(zhì)的影響，生物相容性和可降解性材料的研制，替代組織的移植、跟蹤、監(jiān)測(cè)和調(diào)控等系列問(wèn)題。
這個(gè)新領(lǐng)域有十分誘人的前景，需要多學(xué)科協(xié)作攻關(guān)。
組織工程學(xué)將為未來(lái)的器官移植和再造外科，提供最廉價(jià)、最便利的供體材料。
跨學(xué)科培養(yǎng)高層次人才按照慣例，人體解剖學(xué)研究生的培養(yǎng)對(duì)象，多局限于高等院校的高層次師資和科研人員。
這種傳統(tǒng)的做法，使人體解剖學(xué)研究生的招生和培養(yǎng)范圍相當(dāng)狹窄，難于發(fā)揮學(xué)科的潛力，無(wú)法培養(yǎng)數(shù)量較多、質(zhì)量較好的高層次人才，不利于學(xué)科發(fā)展。
根據(jù)臨床解剖學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，我國(guó)已有院校開(kāi)拓了人體解剖學(xué)跨學(xué)科培養(yǎng)外科博士生模式。
初步實(shí)踐表明，有機(jī)地與相應(yīng)外科專業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)高層次人才，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果良好。
實(shí)施新模式的單位，已在人體解剖學(xué)研究生招生這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，打破了“門(mén)庭冷落”的局面，擺脫了“巧婦難為無(wú)米之炊”的困境。
在跨學(xué)科培養(yǎng)外科研究生安排中，應(yīng)注意適量規(guī)劃臨床�？频膶�(shí)踐和研究，以保證他們畢業(yè)后，既有較好的應(yīng)用基礎(chǔ)理論，又能適應(yīng)臨床工作要求，成為高層次的臨床人才。
臨床解剖學(xué)科研工作中存在的問(wèn)題現(xiàn)代臨床解剖學(xué)欣欣向榮之際，也還存在一些問(wèn)題。
較為普遍的是：臨床應(yīng)用針對(duì)性不強(qiáng)、高新技術(shù)引進(jìn)不足、新技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)和選題低級(jí)重復(fù)等。
臨床應(yīng)用針對(duì)性，無(wú)可爭(zhēng)辨地應(yīng)成為科研選題的主要宗旨。
但目前仍有為數(shù)頗多的學(xué)術(shù)論文，羅列的項(xiàng)目多、數(shù)據(jù)繁、文章冗長(zhǎng)、可讀性差;特別要害的是針對(duì)性差，不回答和解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，臨床醫(yī)師拜讀后得不到有益的啟示。
醫(yī)學(xué)有重要的救死扶傷任務(wù)，臨床解剖學(xué)的科研工作，必須重視社會(huì)效益，要向人民健康負(fù)責(zé)。
高新技術(shù)是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要條件。
由于我國(guó)50年代采用了人體解剖學(xué)與組織學(xué)分離的設(shè)置模式，我國(guó)現(xiàn)代臨床解剖學(xué)發(fā)展早期參加人員，多以大體解剖學(xué)者為主體。
但是傳統(tǒng)的大體解剖學(xué)方法，無(wú)法將科學(xué)研究引向深入。
雖然近年的臨床解剖學(xué)研究工作，已逐步引進(jìn)交叉學(xué)科的先進(jìn)研究裝備和手段，但與其他前沿學(xué)科比較，差距很大。
當(dāng)前，應(yīng)改變臨床解剖學(xué)只屬于大體解剖學(xué)范疇的誤解，必須跟蹤生命科學(xué)的前沿陣地，引進(jìn)生物化學(xué)和生物物理學(xué)的新尖技術(shù)，將臨床解剖學(xué)科研推向新的發(fā)展階段。
但是事物發(fā)展過(guò)程中，也要注意到另一種傾向。
這種傾向表現(xiàn)為一些科研設(shè)計(jì)，脫離了方法技術(shù)應(yīng)為研究目標(biāo)服務(wù)的大前提，只是片面眩耀新尖技術(shù)的使用，并未取得有效的研究結(jié)果。
應(yīng)當(dāng)注意，一切研究工作，不管使用什么方法和裝備，若能提出有價(jià)值的新見(jiàn)解、新方法、新理論，解決了新問(wèn)題，能推動(dòng)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，就是成功的、有意義的工作;如果沒(méi)有得出任何有價(jià)值的研究結(jié)果，不管使用了哪種新尖技術(shù)，都是沒(méi)有意義的。
這種傾向，近年在研究生論文中，表現(xiàn)得較為突出，應(yīng)當(dāng)重視，及時(shí)引導(dǎo)。
雖然，近年的許多學(xué)術(shù)會(huì)議和專論一再指出：“起點(diǎn)低，重復(fù)多”是科研作中最大的浪費(fèi)，但總體的情況改善并不顯著。
希望臨床解剖學(xué)工作者在研究選題上狠下功夫!從主觀愿望出發(fā)，研究者并不希望自己的選題是重復(fù)他人的課題。
其所以會(huì)出現(xiàn)重復(fù)別人的結(jié)局，主要是不了解有關(guān)信息，以致自己以為創(chuàng)新性的成果，事實(shí)上是別人早已發(fā)表，并為實(shí)踐證明過(guò)的東西。
由于科研工作有一個(gè)較長(zhǎng)的周期，盡管選題時(shí)尚無(wú)有關(guān)報(bào)道，很可能是科研過(guò)程將結(jié)束時(shí)，別人已公開(kāi)發(fā)表了類似的研究結(jié)果。
為此，選題時(shí)注意“起點(diǎn)要高”的原則。
因?yàn)樘幱趯W(xué)術(shù)發(fā)展階段性前沿的研究工作，正需要分析、驗(yàn)證、充實(shí)和完善。
憑藉自己的研究資料，可以積極參加論證，為推動(dòng)這一學(xué)術(shù)階段的發(fā)展，作出自己的貢獻(xiàn)。
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