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小兒輪狀病毒性腹瀉治療進(jìn)展
【論文關(guān)鍵詞】 小兒輪狀病毒性腹瀉
輪狀病毒(RV)是嬰幼兒秋、冬季急性胃腸炎最常見(jiàn)的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)各種原因引起的腹瀉患兒住院病人中20%～70%是由輪狀病毒感染所致。
近年來(lái)發(fā)現(xiàn)RV不僅能引起胃腸道病變，亦可導(dǎo)致腸道外器官感染，這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視。隨著病原診斷準(zhǔn)確性的提高，對(duì)于RV腸炎的治療急待規(guī)范，以避免大量抗生素的濫用、延誤合并癥的治療等。本文僅就RV腸炎的治療新進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1 飲食治療
嬰兒6個(gè)月以前，通過(guò)胎盤獲得母體抗體的被動(dòng)免疫，對(duì)RV有強(qiáng)耐受性[1]。因考慮到母乳中含有特異性抗體和有利腹瀉恢復(fù)的保護(hù)因子，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原母乳、牛乳喂養(yǎng)小兒急性期改為無(wú)乳糖奶粉對(duì)減輕腹瀉，縮短病程有利[2]。
張強(qiáng)英等[3]認(rèn)為RV腸炎與繼發(fā)性乳糖不耐受有一定關(guān)系，位于小腸絨毛最表面的乳糖酶是RV靶酶。國(guó)外學(xué)者指出，一般嬰兒的乳糖酶濃度高于成人，故這可能是嬰幼兒易感染的原因�，F(xiàn)代研究表明，RV感染使小腸雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致繼發(fā)性乳糖不耐受癥，導(dǎo)致滲透性腹瀉年齡越小越容易繼發(fā)乳糖不耐受癥。
RV腸炎以6個(gè)月～2歲為高發(fā)年齡，而此年齡段患兒大多數(shù)仍以含乳糖豐富的乳類為主食。RV腸炎患兒如進(jìn)食含乳糖豐富的食物會(huì)使腹瀉加重或遷延。所以RV腸炎患兒去乳糖飲食意義重大，可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、發(fā)酵酸奶、豆?jié){、米湯等。故對(duì)RV腸炎患兒應(yīng)檢測(cè)是否繼發(fā)乳糖不耐受癥，及早指導(dǎo)治療，有利于患兒早日康復(fù)。
2 抗病毒治療
(1)利巴韋林：是通過(guò)阻止病毒復(fù)制而發(fā)揮作用。盡管它在體外、體內(nèi)中有效。但是利巴韋林的抗病毒活性在臨床觀察中卻不總是令人滿意。而且有一定的毒副作用。(2)干擾素：系廣譜抗病毒藥，主要為肌肉注射方式給藥，在臨床應(yīng)用中已顯示了一定的臨床療效[4];(3)西咪替丁及法莫替�。涸隗w內(nèi)及體外西咪替丁及法莫替丁也具有廣譜抗病毒能力，且較利巴韋林有效[5];(4)免疫球蛋白制劑：有人用口服人類初乳中提取的抗HRV或從抗輪狀病毒雞蛋中提取的1gA，靜脈輸注靜丙的方法治療輪狀病毒感染，但費(fèi)用較高且副作用尚不清楚[6]。
3 胃腸黏膜保護(hù)劑
常用的是肯特令(雙八面體蒙脫石)，是目前專家推薦的治療小兒HRV腸炎的有效藥物。是一種天然的吸附性土質(zhì)，作用在于吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞正常吸收和分泌功能;與腸道黏液糖蛋白的相互作用，增強(qiáng)其屏障作用，以防止病原微生物的攻擊。
4 微生態(tài)制劑
雙歧桿菌抗輪狀病毒感染的被動(dòng)保護(hù)作用[7]，目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物天然屏障保護(hù)作用。通過(guò)口服雙歧桿菌療法縮短輪狀病毒性腹瀉患兒的癥狀及排病毒的持續(xù)時(shí)間。
5 疫苗的研究[8～14]
流行病學(xué)的研究表明自然感染HRV后，可降低隨后感染的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。因此，疫苗對(duì)于預(yù)防HRV感染是一種有效可行的方法，在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)輪狀病毒的研究。為了與天然感染作用途徑一致，目前研制的HRV疫苗都是口服疫苗�？茖W(xué)家經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力，但還大都處于實(shí)驗(yàn)階段。暫時(shí)不可能規(guī)模的投入臨床使用，而且費(fèi)用昂貴。
6 液體療法
RV侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，受累的上皮細(xì)胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損;同時(shí)病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失，出現(xiàn)脫水、酸中毒、低鉀、低鎂、低鈣[15]。因此，及時(shí)預(yù)防和治療脫水，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂對(duì)RV腸炎患兒尤為重要。
有關(guān)液體療法全國(guó)腹瀉病診斷治療方案(1992)包括以下三方面：(1)對(duì)于無(wú)脫水患兒，應(yīng)口服補(bǔ)液預(yù)防脫水。可用口服補(bǔ)液鹽(ORS)、米湯或糖鹽水。(2)對(duì)于輕、中度脫水，可應(yīng)用ORS糾正脫水。(3)對(duì)于重度脫水，應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液糾正脫水電解質(zhì)紊亂。
7 中西醫(yī)結(jié)合治療
范春華[16]西藥組采用病毒唑，糾正脫水，合并呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹者給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。中西藥組應(yīng)用病毒唑、糾正脫水及并發(fā)癥的處理同西藥組。本組病例辨證分型施治;(1)外感風(fēng)邪：①偏熱，治以清熱利濕，方用葛根芩連湯加味;②偏寒，治以消食和胃，方用保和丸。(2)正虛型：治以健脾益氣，方用參苓白術(shù)散。①脾陰虛：治以育脾陰，方用五陰煎。②脾腎陽(yáng)虛治以溫脾補(bǔ)腎，方用可保立蘇湯加附子、干姜。治療結(jié)果：中西藥組治愈及退熱效果明顯優(yōu)于西藥組，差異有顯著性 。王學(xué)彪等[17]將139例小兒秋季腹瀉患者隨機(jī)分為治療組78例及對(duì)照組61例。兩組均給予糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等西醫(yī)液體療法。發(fā)熱、腹痛、嘔吐重者給以西醫(yī)對(duì)癥治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證治療;風(fēng)寒瀉方用藿香正氣散加減。濕熱瀉方用加減葛根芩連湯。治療結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
8 經(jīng)皮給藥治療
經(jīng)皮給藥是世界衛(wèi)生組織提出的最新給藥途徑，西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用，被廣大醫(yī)學(xué)專家高度評(píng)價(jià)為第三代給藥方法[18]。
目前兒科選用的經(jīng)皮給藥治療儀是引進(jìn)美國(guó)透皮吸收周期性脈沖電磁治療系統(tǒng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合中國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理研制而成，集電療、熱療、藥療、灸療于一體。經(jīng)皮給藥治療儀避免了非腸道(注射)給藥的危險(xiǎn)和不便，藥效持久，使藥物在血液中保持恒定的血藥濃度，減少了峰谷變化。避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸因素的干擾與降解的作用。起效快、藥效強(qiáng)，它的滲透性比單純用藥貼片的透皮吸收大200倍。彭安民等[18]采用經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療RV腸炎，取穴神闕、關(guān)元穴，療程3～5天。提示經(jīng)皮給藥治療儀治療小兒RV腸炎具有協(xié)同作用，可縮短病程，提高治愈率。
9 其他
兒童免疫功能低下，屬于病毒的易感人群，且RV腸炎多集中發(fā)病于秋冬季節(jié)。因此，改善兒科病區(qū)消毒措施和方法，做好病兒及家屬疾病預(yù)防保健及健康教育方面的宣傳、加強(qiáng)病原流動(dòng)物品監(jiān)測(cè)管理、重視醫(yī)護(hù)人員手的清洗消毒等都是阻斷RV腸炎院內(nèi)交叉感染，避免其暴發(fā)流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[19]。
綜上所述，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)RV感染不僅可出現(xiàn)腸道感染，還可出現(xiàn)呼吸道、心、肝、腎、腦等多臟器的感染。故對(duì)合并呼吸道、心、腦、腎等臟器損害的除積極治療腸道感染外，宜早期針對(duì)合并癥給予對(duì)癥用藥，以有效保護(hù)重要器官，提高臨床治愈率。因此，隨著對(duì)嬰幼兒RV感染研究的深入，針對(duì)RV腹瀉的治療仍將有待進(jìn)一步完善。
【參考文獻(xiàn)】
1 李鈺.廣西柳州地區(qū)小兒腹瀉243例輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(1)：52-53.
2 裴文利.飲食療法在小兒輪狀病毒性腸炎治療中的作用.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(1):102.
3 張強(qiáng)英，招鉅全，余詠文.輪狀病毒性腸炎與繼發(fā)性乳糖不耐受關(guān)系分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(2)：54-56.
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