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醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
精益管理在醫(yī)院藥學(xué)管理【1】
摘 要：文章對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)行精益管理進(jìn)行了分析，指出要查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學(xué)解決方案;合理搭配工作人員;合理設(shè)置工作單元;合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn);合理安排藥庫藥房布局，提高調(diào)配速度。
從而使精益管理有利于藥學(xué)工作提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本，創(chuàng)造效益。
關(guān)鍵詞：精益管理 醫(yī)院藥學(xué) 應(yīng)用
精益管理源于精益生產(chǎn)，精益管理的對(duì)象是人(規(guī)范化)、事(流程化)、物(規(guī)格化)，其精髓就是在創(chuàng)造價(jià)值的目標(biāo)下不斷地消除浪費(fèi){1}。
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥品供應(yīng)模式的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，將精益管理引入醫(yī)院藥學(xué)工作，優(yōu)化服務(wù)流程，杜絕浪費(fèi)，創(chuàng)造更多價(jià)值，由傳統(tǒng)的“供應(yīng)型”向“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，成為發(fā)展趨勢(shì){2}。
如何以最小的投入創(chuàng)造最大的收益，是評(píng)價(jià)藥學(xué)管理水平的指標(biāo)之一，也是藥學(xué)工作面臨的課題。
一、精益管理在醫(yī)院藥學(xué)管理中的重要性和必要性
1.新形勢(shì)需要藥學(xué)工作實(shí)施精益管理。
新醫(yī)改形勢(shì)下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品供應(yīng)體制有所變化，藥學(xué)工作面臨空前競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)：物價(jià)部門規(guī)定藥品最高零售價(jià)和藥品加成率15%，藥品招標(biāo)采購在一定程度上使藥品價(jià)格降低，藥品在零售環(huán)節(jié)利潤下降，基本藥物目錄擴(kuò)大，部分醫(yī)院實(shí)行藥學(xué)工作讓地方醫(yī)藥公司托管，藥品供應(yīng)型向藥品服務(wù)型轉(zhuǎn)變，臨床藥師的需求增加。
這些因素使醫(yī)院藥學(xué)實(shí)行精益管理成為必然趨勢(shì)。
2.藥學(xué)工作性質(zhì)客觀上要求引入精益管理。
醫(yī)院藥學(xué)工作流程：采購計(jì)劃的制作、驗(yàn)收入庫、貯存、出庫開票、發(fā)藥、藥品入賬、上架、審方配藥、校對(duì)、發(fā)放等均由藥學(xué)專業(yè)人員完成，他們是提供服務(wù)的主體，決定著藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量。
在服務(wù)對(duì)象方面，藥學(xué)工作除直接應(yīng)對(duì)病人及家屬外，還有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理人員;在服務(wù)流程上，內(nèi)部物流環(huán)節(jié)較多，藥品的發(fā)放環(huán)節(jié)，有醫(yī)療服務(wù)終端，有交叉平行的科室，不僅要考慮上游科室流程，還要兼顧下游科室服務(wù)流程。
這些決定了藥學(xué)工作流程必須科學(xué)合理。
二、實(shí)施方法
1.查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學(xué)解決方案。
組織團(tuán)隊(duì)并開展全面培訓(xùn)，分析藥學(xué)服務(wù)存在的不足，選擇一個(gè)環(huán)節(jié)立項(xiàng)討論，如藥品入出庫環(huán)節(jié)、藥房實(shí)物與賬務(wù)管理環(huán)節(jié)、門診住院退藥控制環(huán)節(jié)、取藥環(huán)節(jié)、處方管理環(huán)節(jié)、藥品有效期管理環(huán)節(jié)等，把藥學(xué)工作復(fù)雜流程分成小的項(xiàng)目，逐項(xiàng)討論完成。
藥學(xué)主任要掌握下屬業(yè)務(wù)水平、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度等差異，合理配制人員，從藥品服務(wù)流程缺陷入手，尋找合理的藥品供應(yīng)流程、服務(wù)流程，使每位員工明確“做什么”，“怎么做”，提高藥師執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的自覺性。
2.合理搭配各類工作人員。
藥學(xué)工作崗位差別大，既有從事以體力勞動(dòng)為主的崗位(藥房、藥庫、制劑生產(chǎn))，也有腦力勞動(dòng)為主的崗位(教學(xué)、臨床藥學(xué)、藥品檢驗(yàn)、新藥研究)，還有二者兼有的崗位。
對(duì)不同崗位藥學(xué)人員合理調(diào)配，采用多種用工形式：一般技術(shù)崗位聘用專業(yè)合同制藥學(xué)人員，非技術(shù)崗位用勞務(wù)派遣制的人員，教學(xué)科研質(zhì)控等安排高職稱高學(xué)歷人員，合理利用人力資源，有效地降低了人力成本。
3.降低管理成本和日常開支。
醫(yī)院藥學(xué)工作，具有學(xué)科密集型和技術(shù)密集型的特點(diǎn)，既是管理職能部門，又是專業(yè)技術(shù)部門;還有技術(shù)保障、學(xué)術(shù)研究、科技創(chuàng)新等方面的工作。
各種事務(wù)性的參觀檢查、學(xué)術(shù)會(huì)議較多，為了提高效率節(jié)約開支：(1)盡量精減各種會(huì)議，利用電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等方式傳達(dá)信息;(2)辦公耗材使用統(tǒng)一計(jì)劃、領(lǐng)取，提倡紙張正反使用，硒鼓多次充碳粉等;(3)在不影響工作的情況下，減少科室電話和打外線功能;(4)設(shè)置信息資料室，提供公共上網(wǎng)平臺(tái)，降低計(jì)算機(jī)維護(hù)費(fèi)用。
4.合理設(shè)置工作單元。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容、方式、深度均發(fā)生了較大變化，原有的直線型組織結(jié)構(gòu)模式難以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，合理設(shè)置工作單元更加迫切。
建議采用矩陣型組織結(jié)構(gòu)，按職能、服務(wù)劃分部門，使之結(jié)合起來，每位員工既完成某種服務(wù)工作，又參與或?qū)嵤┠撤N職能作用的管理工作，這種結(jié)構(gòu)有利于加強(qiáng)各職能部門的橫向聯(lián)系，挖掘員工的工作潛能，發(fā)揮最大服務(wù)效能。
遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具備多樣性技能的藥師可以隨時(shí)調(diào)派人員緊張的崗位。
設(shè)立綜合辦公室，提供一臺(tái)上網(wǎng)電腦，人員一起辦公，可隨時(shí)索取信息或提供對(duì)方信息，辦事效率得到提高。
5.合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)。
醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道多，病人對(duì)藥品需求差別大，藥品庫存量過大，占地面積大，給藥品效期安全等帶來隱患，而且影響資金周轉(zhuǎn);存量過小，會(huì)導(dǎo)致缺藥，影響病人的治療。
在采購藥品時(shí)把藥品按ABC分類，設(shè)置上下限，計(jì)算出每種藥品存量的最大值{3}。
一般情況下，外地公司供應(yīng)的品種最大量按上年度平均用量20天，本地公司按按上年度平均用量10天制作采購計(jì)劃;特殊需求的藥品按下表分類計(jì)劃采購;藥房每周2次領(lǐng)藥，平時(shí)急需的藥庫臨時(shí)送藥;為了彌補(bǔ)臨床疾病和醫(yī)師用藥習(xí)慣發(fā)生變化，藥庫每月25號(hào)從數(shù)據(jù)庫調(diào)出兩類數(shù)據(jù)信息，一是90天以內(nèi)月效期藥品，二是進(jìn)藥180天有庫存的品種及數(shù)量逐一核對(duì)，90天以內(nèi)月效期藥品采取退貨處理，180天在庫存的品種通知公司。
由此可減少因藥品導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，縮短藥品庫存天數(shù)，加快資金周轉(zhuǎn)。
6.合理安排藥庫藥房布局，提高發(fā)藥調(diào)配速度。
藥房除按病情用藥品種上架外，同時(shí)還需兼顧一些公用品種，如維生素、大輸液、電解質(zhì)、抗菌藥物等放在中心位置;藥庫與藥房擺藥方案一致，藥架擺放學(xué)習(xí)大型超市的方法，工作人員不用走回頭路，減少不增值的路途和時(shí)間。
操作者不可隨意更改工作程序，藥庫認(rèn)真核對(duì)藥品的入庫驗(yàn)收，藥房仔細(xì)核對(duì)藥品的發(fā)放，實(shí)行雙人核發(fā)制度，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作效率。
三、結(jié)論
精益管理是一種管理模式，精益管理的核心理念是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、提高效率，因此必須要達(dá)到人員規(guī)范化、事件流程化、物品規(guī)格化，明晰崗位規(guī)范和操作流程，明確分工與責(zé)任，以達(dá)到最佳配合，形成有效管理{4}。
醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，核心任務(wù)是保證人民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，需要多部門、多人員協(xié)作。
在具體工作中要遵循精益原則，靈活應(yīng)用，各種流程要隨著醫(yī)院其他科室流程、科室設(shè)置、病源變化、行業(yè)管理等因素的變化而變化，因地制宜制定“精益原則”，在服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中每一個(gè)崗位上更加精細(xì)，促使藥學(xué)工作整體質(zhì)量得到提高，從而達(dá)到“精益求精，精益求效”的目的。
注釋：
{1}許健，向昌國.企業(yè)實(shí)施精益管理化管理研究[J]商業(yè)研究,2009,11(391):27-29.
{2}余艷紅，侯連兵，霍啟錄等.精益管理在藥學(xué)部采購及庫存管理中應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志，2008(24)：300-302.
{3}陶平德，郝新才，王永慧等.我院門診藥房實(shí)施績(jī)效考核管理體會(huì)中國藥房，2007.18(31)：2431—2432
{4}葉麗華.精益管理理念在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(23)：37-39
醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容【2】
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院; 藥學(xué)服務(wù)
1 藥學(xué)服務(wù)的概念
藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。
藥學(xué)服務(wù)(PC)于1990年由美國學(xué)者Hepler和Strand倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物應(yīng)用知識(shí)和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。
藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)，注重人文關(guān)懷。
由于致病因素的復(fù)雜性，要求在藥物治療的過程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素，使藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果促進(jìn)病人合理、安全使用藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的[2]。
2 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容
2.1 確保藥品質(zhì)量安全、關(guān)注特殊人群
確保患者安全有效的使用藥品是門診藥房藥師最基本最重要的工作。
處方調(diào)劑質(zhì)量直接體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
藥師在工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十一對(duì)”的核對(duì)制度，做到審方嚴(yán)格、調(diào)配準(zhǔn)確、發(fā)藥無誤、交待用語通俗易懂、清楚明了。
對(duì)待特殊人群，如嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、少數(shù)民族等，需要特別提示服用藥品的方法。
老年人的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、容易忘服或誤服藥品，甚至重復(fù)用藥而過量用藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，因而對(duì)待老年患者宜選擇每日僅服藥1-2次的品種，書面寫清楚并口頭交代清晰用法用量[1]。
老年人對(duì)藥物的耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
對(duì)于兒童用藥應(yīng)慎用成人藥品，分劑量使用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)分量不均的問題，劑量過大則毒副作用增大，劑量過小又不能達(dá)到滿意的治療效果，有些成人藥物更不適宜兒童服用，如成人常用的諾氟沙星[3]。
對(duì)于妊娠哺乳期婦女用藥，應(yīng)避免服用已確定或懷疑有致畸或通過乳汁排泄對(duì)嬰兒有影響的藥物。
對(duì)少數(shù)民族患者應(yīng)注意他們的生活飲食習(xí)慣，選擇適合他們服用的藥品。
如服用中藥期間，應(yīng)忌食牛羊肉和飲酒，對(duì)于回民居住較為集中的地區(qū)醫(yī)院，藥房藥師更應(yīng)交代清楚，以達(dá)到最佳療效。
2.2 改變服務(wù)理念、改善服務(wù)態(tài)度
醫(yī)院門診藥房是藥師接觸患者的最前沿，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的當(dāng)今社會(huì)，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。
藥師應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由“要我服務(wù)”到“我要服務(wù)”，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念[2]。
藥房藥師應(yīng)充分運(yùn)用自己豐富的專業(yè)知識(shí)給予患者或者取藥人員正確的指導(dǎo)及建議，對(duì)患者進(jìn)行必要的藥品儲(chǔ)存、使用等知識(shí)教育，提高全社會(huì)的醫(yī)藥知識(shí)水平，提高藥物使用安全性，同時(shí)也能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感和公眾形象。
對(duì)于患者來說，到藥房取藥是在醫(yī)院就醫(yī)的最后一道環(huán)節(jié)，之前在醫(yī)生診治、檢查或繳費(fèi)期間可能產(chǎn)生的種種不滿情緒，會(huì)全部發(fā)泄到藥房工作人員身上。
再則，患者本身身體的不適使他們?nèi)菀浊榫w煩躁，此時(shí)就更需要我們藥師懷著對(duì)工作高度的責(zé)任心，對(duì)患者深厚的同情心，百問不厭的耐心和關(guān)心，使用禮貌用語，拉近與患者的距離，充分理解并優(yōu)質(zhì)高效的為之服好務(wù)，安撫患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
作為一名藥師，應(yīng)及時(shí)更新并掌握最新藥學(xué)信息情報(bào)，利用各種信息渠道，收集整理有關(guān)藥物方面的資料，加強(qiáng)新理論新知識(shí)的學(xué)習(xí)積累，醫(yī)院也應(yīng)定期組織藥師交換討論各自為病人服務(wù)的心得體會(huì)，不斷完善自我，全面提升服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
只有具備了更扎實(shí)更先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)，才能在平時(shí)藥學(xué)服務(wù)工作中，取得患者的信任，解決用藥中遇到的難題，提高用藥的依從性，提高藥品療效，預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率，使患者擁有健康生活。
3 藥學(xué)服務(wù)的意義
促進(jìn)藥師工作職能的轉(zhuǎn)變：藥師的傳統(tǒng)職能是配制和發(fā)放藥品，藥師的工作以“藥品”為中心，在藥學(xué)發(fā)展到一定階段后，要求藥師的工作“以病人為中心”。
由于現(xiàn)代技術(shù)逐步取代了藥師的傳統(tǒng)工作，比如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的出現(xiàn)，就迫使藥師為自己尋找新的發(fā)展前途，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用而生。
藥學(xué)服務(wù)這一新的工作模式要求藥師直接面向患者，對(duì)患者的藥物治療承擔(dān)專業(yè)責(zé)任，提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)[4]。
藥學(xué)服務(wù)將大大發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，為安全有效的藥物治療把關(guān)，從而促進(jìn)藥物安全性的提高，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和致死率。
藥師有義務(wù)輔導(dǎo)患者，讓患者明白自己對(duì)獲得理想治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任，要保證患者充分理解并明智的使用處方藥物[4]。
藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥的廣泛開展，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
[1] 鮑少華.從事藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5)：44-45.
[2] 郭慧云.淺談如何做好門診藥房的藥學(xué)服務(wù)工作[J].醫(yī)藥與保健，2010，18(4)：50-51.
[3] 史書平，張德艷，顏廷旭.醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2010，5(24)：250-251.
[4] 何淑芳.醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的必要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(238)：9-10.
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