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臨床藥學(xué)與藥學(xué)保健的區(qū)別
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[摘要] 藥學(xué)保健是醫(yī)院藥學(xué)工作的一種新模式，它改變了以往傳統(tǒng)藥師工作以保障藥品供應(yīng)為主，逐漸向臨床藥學(xué)延伸的模式，而是從以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓ぷ髂Ｊ�。藥學(xué)保健是在成功進(jìn)行臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，本文在總結(jié)分析了我國(guó)藥學(xué)保健的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，指出了其與臨床藥學(xué)的本質(zhì)差別。
[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)保健;臨床藥學(xué)
美國(guó)《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》對(duì)藥學(xué)保健的定義是藥師的使命，是提供藥學(xué)保健。藥學(xué)保健目的是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物無(wú)關(guān)的關(guān)心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。藥學(xué)保健的主體是藥師，客體是患者。因此，在實(shí)施藥學(xué)保健[1]的過(guò)程中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)為患者提供積極有效的咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)用藥患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，在藥物治療全過(guò)程中為患者爭(zhēng)取利益，保護(hù)患者不受與用藥有關(guān)的傷害。因此開(kāi)展藥學(xué)保健工作是十分必要的。
1 藥師工作方式的演變
1.1 傳統(tǒng)藥學(xué)階段
此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達(dá)，藥品品種少，質(zhì)量?jī)?nèi)涵差，藥師的服務(wù)是調(diào)配處方。后來(lái)根據(jù)需要發(fā)展了制劑、檢驗(yàn)、中西藥結(jié)合內(nèi)容，在配方服務(wù)上，藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過(guò)發(fā)藥窗口與患者相接觸。
1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)階段
臨床藥師的興起是藥師服務(wù)的一次突破。藥師與臨床結(jié)合、參與藥物治療。拓寬了藥學(xué)覆蓋面，豐富了藥學(xué)內(nèi)容，在藥師與患者關(guān)系全面突破了原來(lái)配方局限。藥師的工作不只是單一的調(diào)配，而是關(guān)心到患者用藥方案，了解患者用藥效果。調(diào)劑工作由傳統(tǒng)窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。但在臨床藥學(xué)工作中，藥師更多是作為醫(yī)師的參謀出現(xiàn)。
1.3 藥學(xué)保健階段
90年代后，PC興起要求藥師的服務(wù)更進(jìn)一步，即在做好前階段工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步解決與藥學(xué)相關(guān)的一些服務(wù)問(wèn)題，解決患者目前的顧慮，提高患者用藥的依從性。宣傳藥物的正確使用，防止藥物的不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。要求藥師加強(qiáng)與患者面對(duì)面聯(lián)系，了解患者疾病情況，并主動(dòng)提供有關(guān)的用藥信息資料。
2 基于臨床藥學(xué)的藥學(xué)保健
藥學(xué)保健是對(duì)臨床藥學(xué)工作業(yè)務(wù)的拓展和延伸，因此，開(kāi)展藥學(xué)保健也應(yīng)以現(xiàn)有的臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)。藥師應(yīng)主動(dòng)了解患者的疾病史、用藥史，建立患者的藥歷，與醫(yī)生探討給藥醫(yī)囑，將測(cè)定結(jié)果與患者對(duì)藥物的反應(yīng)、耐受性結(jié)合起來(lái)考慮是否調(diào)整給藥劑量，而不是單憑測(cè)定結(jié)果來(lái)決定住院。藥房人多設(shè)在住院病區(qū)，具有開(kāi)展臨床藥學(xué)的有利條件，因此，可先從住院藥房開(kāi)始，建立與醫(yī)師、護(hù)士的相互聯(lián)系，參與查房，建立患者病歷，討論給藥方案，收集用藥信息等，同時(shí)研究室積極配合，協(xié)助解決臨床藥師遇到的問(wèn)題。藥學(xué)保健的開(kāi)展可能受到多方面的阻力，其中包括來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的阻力，藥師可在醫(yī)院內(nèi)不定期地開(kāi)展用藥方面的咨詢(xún)，給醫(yī)生、護(hù)士介紹藥物的新用途，不良反應(yīng)，藥物相互作用方面的研究進(jìn)展，對(duì)新上市或醫(yī)院新引進(jìn)的藥物進(jìn)行介紹，向醫(yī)生、護(hù)士、患者甚至社區(qū)居民提供用藥方面的信息。
3 藥學(xué)保健與臨床藥學(xué)的區(qū)別
3.1 定義
臨床藥學(xué)是臨床藥師的任務(wù)，而藥學(xué)保健是保護(hù)患者健康的一個(gè)重要組成部分，是由藥師通過(guò)特定方式提供的。
3.2 業(yè)務(wù)范圍
臨床藥學(xué)從一開(kāi)始就朝著專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展，臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)獨(dú)立于藥房供應(yīng)工作，醫(yī)院藥房的這兩方面工作有明確的分界線(xiàn)。臨床藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)面很窄，局限于某些藥物或某類(lèi)疾病，如兒科的臨床藥師對(duì)其他專(zhuān)科的藥物使用就不太熟悉。而提供藥學(xué)保健要求藥師多才多識(shí)，能考慮到患者各方面的需要。
3.3 工作重點(diǎn)
臨床藥學(xué)并未擺脫“以藥物為中心”的服務(wù)模式，其工作重點(diǎn)放在藥物使用過(guò)程的合理性，不看重藥物治療的結(jié)果。藥學(xué)保健的工作模式是“以患者為中心”，其直接目標(biāo)是用藥結(jié)果。藥師不僅僅是藥品的提供者，而且應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物使用的結(jié)果負(fù)責(zé)，藥師的使命上升到通過(guò)合理用藥，改善患者生活質(zhì)量的高度。
3.4 服務(wù)對(duì)象
臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)的針對(duì)性很強(qiáng)，因而只有部分患者得到此類(lèi)服務(wù)，藥學(xué)保健的服務(wù)對(duì)象是全體患者，如果藥學(xué)保健真正開(kāi)展起來(lái)，那么無(wú)論患者是住院還是門(mén)診就醫(yī)，無(wú)論在大醫(yī)院還是小診所進(jìn)行治療都能得到良好的藥學(xué)保健服務(wù)。
3.5 負(fù)責(zé)對(duì)象
臨床藥學(xué)主要是向醫(yī)生提供藥學(xué)信息或合理用藥建議，這類(lèi)信息或建議能否起作用最終取決于醫(yī)生。也就是說(shuō)，臨床藥師的“委托人”主要是醫(yī)生。藥學(xué)保健的基礎(chǔ)是患者承認(rèn)藥師對(duì)其藥物治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任。藥師的委托人是患者，藥師必須與患者建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
3.6 實(shí)踐范圍
臨床藥學(xué)實(shí)踐的范圍主要限于住院病房，而且是各自獨(dú)立的。而藥學(xué)保健的實(shí)踐范圍由患者的需要決定，可以遍及患者接受治療的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括家庭病房)，并在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間保持連續(xù)性，如轉(zhuǎn)院或出院患者的藥學(xué)保健要移交給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或負(fù)責(zé)家庭病房的藥師。
4 結(jié)論
藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)注意力是患者，藥師本身由藥品提供者轉(zhuǎn)變成患者保健提供者，醫(yī)院藥學(xué)工作不再只考慮提供藥學(xué)服務(wù)的行為、過(guò)程，而是要關(guān)注服務(wù)的結(jié)果，關(guān)注藥物治療對(duì)患者健康幸福的影響。藥學(xué)保健是直接提供給患者的，不必假醫(yī)生護(hù)士之手，因此藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)是對(duì)患者負(fù)責(zé)，而不是對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]邱季,范獸雁,李建中,等.臨床藥師參與臨床工作的內(nèi)容及方法[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(6):4767.
[2]董根山,杜習(xí)智,陳琦,等.臨床藥師和門(mén)診處方、用藥咨詢(xún)[J].中國(guó)藥師,2002, 5(4):209-210.
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