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老年人家庭用藥安全與護理
摘 要：我國老年人口已經近2個億，大多數老年人同時患有多種慢性病，需要長期藥物治療。但由于老年人機體出現很大程度的衰變，致使藥物在體內代謝過程及對藥物的敏感、耐受都發(fā)生了顯著變化。老年人自身錯誤的心里誤區(qū)，極易造成藥物的毒副作用及不良反應。甚至導致死亡。因此，了解老年人身心狀態(tài)，掌握用藥原則及注意事項，確保老年人科學、合理、安全、有效地用藥尤為重要。
關鍵詞：衰老;不良反應;用藥誤區(qū);用藥原則
1老年人藥物的代謝特點
1.1藥物的吸收 老年人胃腸血流量減少，蠕動減弱，胃液分泌減少，吸收減少。排空延長影響藥物的吸收，吸收時間延長，另外聯合用藥也將影響吸收。
1.2藥物的分布 老年人心腧出量減少，組織灌流不足，細胞內液減少，脂肪組織增加，血漿白蛋白減少等因素，致使到達組織器官的藥物濃度減少;水溶性藥物的血藥濃度增加;脂溶性藥物半衰期延長;加之多種藥物同服，使部分藥物游離增多，藥效增強，易引起不良反應。
1.3藥物代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，肝臟代謝速度只有成人的65.因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易導致某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。
1.4藥物的排泄 臟是大多數藥物的排泄器官。老年人腎臟功能減退，腎小球、腎小管功能下降，使得主要有腎臟排出的藥物蓄積，容易出現毒性反應。
2 老年人常見藥物的不良反應
2.1過敏反應 老年人隨著年齡的增加，免疫功能衰退，引起過敏反應的機會增多。
2.2精神癥狀 老年人中樞神經系統對藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆。
2.3毒性反應 老年人各個器官生理功能減退，容易引起藥物中毒。如由于內耳毛細胞數目減少，容易受藥物影響而產生前庭癥狀和聽力下降。老年體弱者應用氨基糖苷類抗生素和多粘菌素可導致聽神經的損害;洋地黃類藥物容易中毒。
2.4直立性低血壓 老年人血管運動中樞的調節(jié)能力下降，壓力感受器功能障礙，在使用利尿劑、三環(huán)抗抑郁藥、血管擴張劑時，特別容易發(fā)生直立性低血壓。
2.5尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用容易引起老年人尿潴留。患有前列腺增生者，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿潴，在使用時因加以注意。
3 老年人的用藥原則
人各器官功能狀態(tài)不斷衰退，用藥的安全范圍減小，應遵循”安全、有效、經濟、適當”的科學合理的原則，避免自主盲目用藥，確保用藥安全。
3.1合理選擇藥物 應在醫(yī)師的指導下，有針對性的選擇藥物及種類，以減少聯合用藥的不良反應。根據統計：兩種相互作用增加6，五種增加50，八種增加100。因此老年人用藥種類一般不超過五種為宜。并且要注意藥物間的協同和拮抗作用。
3.2擇時的原則 選擇最佳時間進行治療，以提高療效和減少副作用。因為許多疾病的發(fā)作、加重、緩解都有其晝夜節(jié)律變化。
3.3劑量原則 老年人的用藥劑量應偏小，應為年輕人的1/2～3/4。從小劑量開始，同時注重劑量個體化。
3.4實用原則 方案從簡，劑型合理，用法 途徑、療程適當。避免使用對肝腎有損害的藥物;中西藥不要重復使用，避免拮抗;不可濫用抗生素、滋補藥、抗衰老要。
3.5監(jiān)測原則 監(jiān)測藥物的療效、作用及副作用。病情好轉及時停藥。
4 家庭藥療的護理
老年人的記憶、理解、接受，感覺、吞咽等能力減退，嚴重影響老年人的用藥安全和效果。因此，指導老年人家庭用藥的安全是護理人員的一項重要服務。
4.1護理評估 老年人的各系統老化程度，老年人用藥心理、用藥史，服藥能力、家庭及社會的支持情況等要充分的了解。
4.2安全用藥的護理措施 根據老人個體狀況，指導有針對性的科學合理的選擇藥物種類、劑型、劑量，規(guī)定適當的服藥時間和間隔，做到合理用藥，注意藥物的配伍禁忌。
4.2.1密切觀察和預防藥物的不良反應
4.3控制影響藥物及藥動學的因素 生活嗜好和飲食習慣會對藥物療效和藥動學產生影響，使藥效減低或不良反應增加。如吸煙可以顯著降低茶堿、普奈落洛爾的血藥濃度，影響利多卡因在體內的分布;飲酒可以加速巴比妥類藥物的代謝;在服用阿司匹林時胃腸除血增多;許多藥物與牛奶 豆?jié){、濃茶同時服用會影響藥物吸收;長期低蛋白飲食會導致血漿蛋白結合率高的藥物游離，血藥濃度增高，高鈉飲食會影響利尿劑的療效等等。因此應針對老年人個體情況，對影響因素進行干預確保藥物療效十分必要。
4.2.3提高老年人服藥的依從性
�、僬莆沼盟幹刚�，盡量減少藥的種類，和次數。
�、谥笇Ю先思凹覍侔踩盟� 教會防止錯、漏服、重復的措施 如用較大、鮮艷明亮的彩色字的做好標簽，標明劑量、時間;并按先后順序放到醒目易取的地方，設定定時提醒避免遺漏;內服藥與外用藥應做好標記，分開放置;安定等類藥物應妥善保管。對精神、智力異常，不能配合治療的老人，應指導家屬做好協助、督促，確保患者服下為妥。
�、坶L期服藥選擇質優(yōu)價廉的藥物，以便減少經濟負擔，保證治療。
⑥指導老人正確保管藥物 藥物應放在通風、干燥、陰涼避光、方便易取處，一次購買量不要過多，要按藥效期順序放置;內外服藥要分開。藥物的標簽必須保持完好，避免污染、潮濕、脫落。如不慎脫落者在確認無誤的前提下及時準確標記。過期藥物及時清理，必要的藥物應及時補充。
4.2.4用藥的健康教育
開展方便有效的健康教育 護理人員應通過實施門診、住院、社區(qū)三個環(huán)節(jié)緊密相扣的全程教育計劃。確實提高老年人用藥的自我管理能力，是老年人用藥安全的必要保障。
①反復強調正確用藥的意義 避免在沒有適應癥的情況下隨意亂用藥。如仿效用藥，滋補藥、抗衰老藥、維生素、抗生素、偏方等等。走出不良的用藥誤區(qū)。
�、诎瘁t(yī)囑合理選擇藥物 避免重服、漏服、錯服，隨意增減用量、延長或縮短療程，非處方藥也要在藥師的指導下進行。
④遵循簡單用藥的原則，首選非藥物性措施，能食補不用藥補，盡量減少用藥種類，將藥物不良反應、中毒降到最低。
總之，隨年齡增長，患慢性病的種類也隨之上升。據有關資料統計，67～70歲平均患病5.6種，71～80歲平均患病7.2種，81～90歲平均患病9.4種，因此，常常多種藥物同服。世界衛(wèi)生組織告誡，全世界死亡病人中1/3為不合理用藥所致。所以，老年人用藥安全的問題不容忽視，應引起社會及家庭的足夠重視，糾正不良用藥心里及用藥誤區(qū)，確實做好老年人家庭安全用藥護理勢在必行。
參考文獻
范榮蘭，何利.第四軍醫(yī)大學出版社，2001，1(1)51-54.
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