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上消化道出血的護(hù)理方法
上消化道出血的護(hù)理方法【1】
一、【癥狀護(hù)理】
1.嘔血的護(hù)理：
(1)側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。
上消化道出血的護(hù)理方法
(2)觀察出血情況，并記錄顏色、量。
(3)遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。
2.便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。
上消化道出血的護(hù)理方法
3.疼痛的護(hù)理
(1)硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。
(2)遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。
4.發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。
二、【一般護(hù)理】
1.出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。
2.嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
3.出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。
4.經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。
5.安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。
三、【健康指導(dǎo)】
1.保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對(duì)待疾病。
2.生活要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。
3.戒煙、禁酒。
4.遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。
5.定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。
上消化道出血的急救和護(hù)理【2】
消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。
引起上消化道出血的病因很多，常見的有：消化潰瘍、食管、胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損傷(如出血糜爛性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍)、胃癌、食道賁門粘膜撕裂及全身性疾病(如白血病、尿毒癥)等。
【臨床表現(xiàn)】
1、嘔血、黑便 為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。
2、失血性周圍循環(huán)衰竭 頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，患者排便或排便后易暈倒在地。皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速等。
3、發(fā)熱 一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3-5天。
4、氮質(zhì)血癥 上消化道出血后血中尿素氮的濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮升高，3-4日后恢復(fù)正常。
【急救與治療】
1、急救措施 迅速補(bǔ)充血容量，包括輸液、輸血，根據(jù)患者失血量和中心靜脈壓決定輸液量和速度。必要時(shí)先用右旋糖酐或其他血漿代用品。
2、止血措施
(1)藥物止血 去甲腎上腺素4~8mg+100mL冰鹽水口服，以及西咪替丁、垂體后葉素等。
(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內(nèi)窺鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血
(3)胃內(nèi)降溫止血法 用冷鹽水反復(fù)洗胃。
3、手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科積極治療而不能止血者應(yīng)遲早考慮手術(shù)治療。
1、飲食
(1)出血活動(dòng)期禁食。
(2)出血停止后
�、傧詽円鸬某鲅颊摺 〕鲅Ｖ�6h后進(jìn)食溫涼清淡無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過(guò)熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。
�、谑彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血者 出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺食物(如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而再次出血。
2、活動(dòng)
(1)重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)。
(2)輕者臥床休息，可下床上廁所。
(3)治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)劑。
3、復(fù)查時(shí)間及指征 有嘔血、黑便、上腹部不適隨時(shí)復(fù)查。
注意事項(xiàng)
1、消除緊張情緒，積極配合治療，保證睡眠，減少和消除外界的刺激，以減少出血，促進(jìn)止血。
2、出血應(yīng)臥床休息，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔血吸入氣道。
3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。
4、插三腔二囊管的患者積極認(rèn)真配合治療及護(hù)理。
5、患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，消除各種出血誘因，如避免過(guò)度疲勞，控制飲食等。
上消化道大量出血病人的護(hù)理措施【3】
【病因】
1.上消化道疾病
(1)胃十二指腸疾�。号R床最常見的病因是消化性潰瘍 。
(2)食管、空腸疾病
2.各種原因而致的門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。
3.上消化道鄰近器官或組織的疾病
(1)膽道出血
(2)胰腺疾病累及十二指腸：如急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。
4.全身性疾病
(1)血液�。喊籽�、血小板減少性紫癜、血友病。
(2)血管性疾�。哼^(guò)敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。
(3)應(yīng)激性潰瘍
(4)其他：尿毒癥、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病等。
以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見 。
【臨床表現(xiàn)】
顏色：排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便 。
突然大量出血，引起腸蠕動(dòng)加快，亦可排出暗紅色液狀便或新鮮血便。
失血和休克：大量上消化道出血可導(dǎo)致失血和休克。
1.嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。
嘔血：
(1)出血量大，可呈鮮紅色或暗紅色。
(2)出血量不大，血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈褐色或咖啡色 。
黑便：
(1)原因：血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵 。
(2)顏色：排出的糞便 漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便 。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭：急性大量出血，循環(huán)血容量可迅速減少，致使周圍循環(huán)衰竭，心排出量降低，可出現(xiàn)一
系列表現(xiàn)，應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。
3.氮質(zhì)血癥：血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質(zhì)血癥。
原因：上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收引起。
4.發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱 ，一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天。
5.血象變化
1)一般出血3～4小時(shí)后可有貧血
2)24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。
3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，血止后2～3天即恢復(fù)正常。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便潛血試驗(yàn)等，對(duì)診斷疾病會(huì)有一定幫助。
2.內(nèi)鏡檢查：首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
3.X線鋇餐造影檢查：用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查 。
4.選擇性動(dòng)脈造影：用于內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查。
5.吞線試驗(yàn)：用不能耐受X線、內(nèi)鏡、動(dòng)脈造影檢查者。
【治療原則】
1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息。必要時(shí)吸氧，出血期間應(yīng)禁食。
2.積極補(bǔ)充血容量
(1)上消化道出血伴休克時(shí)：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。
(2)迅速補(bǔ)充血容量：生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。
(3)肝硬化病人：需 輸新鮮血，因庫(kù)存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。
(4)輸液速度：既要及時(shí)補(bǔ)充有效血容量，又要注意防止肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。
3.止血措施
(1)藥物治療：
�、傥�、十二指腸出血：去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注
�、诖贵w后葉素止血治療
適用于：食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血。
禁用于：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦 。
�、奂毙晕葛つp害及消化性潰瘍引起的出血。
�、苌L(zhǎng)抑素：對(duì)上消化道出血止血效果較好，可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。
(2)氣囊管壓迫止血：
適用于：食管胃底靜脈曲張破裂出血。
注意：持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。
(3)內(nèi)鏡直視下止血
(4)手術(shù)治療：內(nèi)科治療不能止血者，適于手術(shù)治療。
(5)介入治療：無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)可考慮介入治療。
【護(hù)理問(wèn)題】
1.體液不足：與上消化道出血有關(guān)。
2.活動(dòng)無(wú)耐力：與上消化道出血有關(guān)。
3.恐懼：與消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥：休克。
5.有窒息的危險(xiǎn)：與嘔出血液反流入氣管有關(guān);與三(四)腔氣囊管過(guò)度壓迫氣管有關(guān)。
6.特定知識(shí)缺乏;缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。
【護(hù)理措施】
1.休息與體位：
大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。 嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
2.治療護(hù)理：
迅速建立有效靜脈通道，監(jiān)測(cè)輸液速度及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。給予止血類藥物。輸液開始時(shí)宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。
3.嚴(yán)密觀察病情變化：
密切觀察生命體征的變化。并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。
4.心理護(hù)理：減輕恐懼心理。
5.三(四)腔管的護(hù)理
(1)插管前：仔細(xì)檢查確保管腔通暢。
協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行插管。
(2)留置三(四)腔管期間
1)定時(shí)測(cè)氣囊內(nèi)壓力：壓力不足達(dá)不到止血目的。壓力過(guò)高壓迫組織引起壞死。
2)觀察有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。
3)定時(shí)抽吸食管引流管、胃管：觀察出血是否停止，記錄引流液的性狀、顏色及量。
4)定時(shí)放氣
5)放置24小時(shí) 后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。
6)間斷應(yīng)用：氣囊壓迫一般以3～4天為限。
7)保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤(rùn)。
8)出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。
6.飲食護(hù)理
1)急性大出血病人應(yīng)禁食 。
2)少量出血，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食 。
3)止血后應(yīng)給予病人 營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食 ，開始少量多餐，以后改為正常飲食。
4)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物，避免粗糙、刺激性食物。勸病人戒煙、酒。
7.根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)，以減少出血的危險(xiǎn)。
【健康教育】
1.心理指導(dǎo)
2.飲食指導(dǎo)
3.活動(dòng)、休息指導(dǎo)
4.用藥指導(dǎo)
5.提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)
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