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年輕人就不患骨質(zhì)疏松嗎
年輕人就不會(huì)患骨質(zhì)疏松嗎?
不知從什么時(shí)候開始，有關(guān)“補(bǔ)鈣”和“骨質(zhì)疏松”的廣告逐漸充斥了熒屏，然而幾乎無一例外的是，這些廣告所針對(duì)的都是中老年人。
誠然，日常生活中絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松和與之相關(guān)的骨折事件都發(fā)生在中老年人中，但這是否就說明了，骨質(zhì)疏松就是中老年人的“專利”呢?其實(shí)不然，骨質(zhì)疏松這種可能會(huì)帶來致殘性后果的疾病，在年輕人中也時(shí)有發(fā)生。
你對(duì)“骨”的了解有多少?
作為人體最大的器官系統(tǒng)之一，骨骼對(duì)我們的重要性不言而喻，不過，提及骨骼的具體作用和代謝機(jī)制，恐怕就沒有多少人知道了。
事實(shí)上，骨骼這一由大量的礦物質(zhì)基質(zhì)和少量具有高度活性的細(xì)胞組成的器官，既可以保證人體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，也能對(duì)礦物質(zhì)(如鈣)的代謝起到靈活多變的調(diào)節(jié)作用;而它的特殊結(jié)構(gòu)也在一定程度上決定了其能夠通過復(fù)雜重建機(jī)制，來完成上述功能。
人的一生都在不斷進(jìn)行骨重建過程，這一過程一般由骨組織內(nèi)的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞來完成。
在一次完整的骨重建中，破骨細(xì)胞首先被激活，在復(fù)雜調(diào)節(jié)因素(如激素、生長因子)的作用下覆蓋在擬進(jìn)行骨重建的位置，并在吸收原有骨質(zhì)的同時(shí)釋放其中的礦物質(zhì);隨后骨骼會(huì)經(jīng)歷一個(gè)短暫的單核細(xì)胞骨吸收時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)，單核細(xì)胞(可由骨髓中的破骨細(xì)胞分化而來)對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的吸收;在完成骨吸收之后，成骨細(xì)胞被吸引到相應(yīng)的骨骼區(qū)域，通過先形成由膠原構(gòu)成的骨基質(zhì)、隨后進(jìn)行礦化填充空腔的形式，完成骨的重建。
對(duì)于正常的年輕成人而言，骨重建中骨吸收所損失的骨量，會(huì)在隨后的骨形成后予以補(bǔ)充，因此總體的骨量可以保持恒定。
而因?yàn)楣侵亟ㄟ^程可以有效地移除并修復(fù)骨骼中存在的細(xì)微損傷，因此即便是新陳代謝已經(jīng)減緩的老年人體內(nèi)，也存在著較為活躍的骨重建過程，然而老年人的機(jī)體已經(jīng)無法保證骨重建前后的骨量平衡(尤其是絕經(jīng)后女性，她們由于缺乏雌激素對(duì)骨的保護(hù)作用，骨量丟失的現(xiàn)象會(huì)越發(fā)明顯)。
在任何一個(gè)年齡段，當(dāng)骨量丟失達(dá)到一定程度時(shí)，骨骼結(jié)構(gòu)便不能得到有效維持，就會(huì)引發(fā)我們常說的骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松，老年人的“專利”?
前面已經(jīng)提到過，骨質(zhì)疏松是骨量丟失嚴(yán)重、骨骼結(jié)構(gòu)因此而受損的直接表現(xiàn)，和年齡毫無關(guān)系。
事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上目前對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷，主要依靠于某一部位骨骼的骨密度值[以T值(與青年成人骨密度平均值的標(biāo)準(zhǔn)差)或Z值(與同年齡、同性別、同體型個(gè)體正常骨密度預(yù)測(cè)值的標(biāo)準(zhǔn)差)表示]來確定，同樣沒有提及“骨質(zhì)疏松只有老年人才會(huì)患”這一點(diǎn)。
在通常情況下，骨密度值由雙能X射線吸收法(DEXA，一種通過X射線對(duì)骨密度進(jìn)行間接測(cè)量的方法)或骨超聲來確定，正常人的骨密度值(T值)會(huì)在±1SD(SD為標(biāo)準(zhǔn)差)范圍之內(nèi)，T值介于-1SD到-2.5SD之間為“骨密度下降”(雖然沒有形成骨質(zhì)疏松，但骨密度已經(jīng)存在值得注意的下降趨勢(shì))，T值小于-2.5SD即可診斷為骨質(zhì)疏松。
當(dāng)然根據(jù)流行病學(xué)資料，最常發(fā)生骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折的依然是老年人：近半數(shù)白人或亞裔絕經(jīng)后女性會(huì)至少經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松性骨折，而這一數(shù)字在老年男性或其他族裔絕經(jīng)后女性中是1/8。
因此，對(duì)于老年人而言，除了要注重在飲食中補(bǔ)充鈣和維生素D(必要時(shí)也可以服用補(bǔ)充劑)，定期檢查骨密度，以早期發(fā)現(xiàn)潛在的骨質(zhì)疏松也是十分重要的。
哪些疾病能夠引起骨質(zhì)疏松?
老年人中骨質(zhì)疏松的形成往往和性激素的缺乏存在密切關(guān)系，尤其是在絕經(jīng)后女性之中，而諸如營養(yǎng)(蛋白質(zhì)攝入不足、低體重、早年生活中鈣攝入不足)、生活方式(年輕時(shí)缺乏有效的鍛煉)之類的因素同樣重要。
但在年輕的骨質(zhì)疏松患者中，病因則富有多樣性，其中較為常見的有以下幾類：
服用皮質(zhì)類固醇(糖皮質(zhì)激素)：皮質(zhì)類固醇是相當(dāng)一部分炎癥性和自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，也有些年輕人因患上Addison病(腎上腺皮質(zhì)功能不全)而需要補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的皮質(zhì)類固醇。
然而，皮質(zhì)類固醇對(duì)骨骼有著明顯的負(fù)面影響——不僅能夠通過刺激破骨細(xì)胞而增加骨吸收，還可以抑制成骨細(xì)胞的增殖，阻礙骨重建步驟，更會(huì)減少腸道中鈣的吸收。
因此在長期服用皮質(zhì)類固醇的患者中，幾乎總是能見到骨密度的降低。
這種骨密度降低的趨勢(shì)一旦沒有能夠引起重視，很容易發(fā)展成為骨質(zhì)疏松。
內(nèi)分泌疾�。涸谌梭w的礦物質(zhì)代謝機(jī)制中，甲狀旁腺激素、維生素D、性激素乃至于皮質(zhì)類固醇等激素都發(fā)揮了重要的作用(關(guān)于這些激素的作用機(jī)制，詳見文章《腿腳抽筋，因?yàn)?ldquo;缺鈣”?》)，因此影響它們分泌的疾病，也可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
在年輕人中，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的內(nèi)分泌疾病通常為甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲狀旁腺激素分泌增加)、性腺功能減退(性激素分泌減少)、庫欣綜合征(皮質(zhì)類固醇分泌增加)等。
遺傳病：遺傳病引發(fā)的骨質(zhì)疏松最大的特征便是發(fā)病年齡早(很多甚至發(fā)生于兒童之中)，反復(fù)形成嚴(yán)重骨折。
著名的罕見病成骨不全(俗稱“瓷娃娃”)會(huì)嚴(yán)重影響骨膠原的形成，因此典型的患兒在幼年期就可有反復(fù)骨折及其帶來的畸形;另一種結(jié)締組織疾病馬方綜合征(由于患者四肢、軀干極度細(xì)長，該病俗稱“蜘蛛人癥”)不僅會(huì)導(dǎo)致患者的心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變，對(duì)骨骼也有一定影響，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
惡性腫瘤：在對(duì)骨的影響方面，惡性腫瘤的作用主要有兩點(diǎn)：一是通過直接對(duì)骨的侵犯和破壞(如累及骨髓的惡性腫瘤，以及實(shí)體腫瘤的骨轉(zhuǎn)移)，造成骨吸收的過度活躍;二是通過不當(dāng)分泌一些能夠調(diào)節(jié)礦質(zhì)代謝的激素(如甲狀旁腺激素)，間接對(duì)骨重建的微環(huán)境形成影響。
一般而言，惡性腫瘤引起的骨質(zhì)疏松，最典型的表現(xiàn)即是沒有明顯誘因的椎體壓縮性骨折(表現(xiàn)為身高突然縮短)。
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