工傷起訴狀

時(shí)間：2023-04-06 11:44:51 起訴狀我要投稿

工傷起訴狀

工傷起訴狀1

　　原告（單位全稱）：_____________

　　法人代表：___________

　　地址：___________________________

　　電話：___________________________

　　開(kāi)戶銀行：______________________

　　賬號(hào)：___________________________

　　被告一（單位全稱）：____________________

　　主要負(fù)責(zé)人：________________

　　地址：___________________

　　電話：___________________

　　開(kāi)戶銀行：______________

　　賬號(hào)：_________________

　　被告二（單位全稱）：__________________

　　法人代表：____________________

　　地址：________________________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求判令二被告支付拖欠的貨款人民幣_(tái)______元整及利息（利息從_____年___月___日至還款之日止，按銀行同期利率計(jì)算）；

　　2、請(qǐng)求判令二被告承擔(dān)本案的一切訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)及理由：

　　_____年___月___日，原告�？谵k事處_______受公司委托，與__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部簽訂一份銷售代理合同（書(shū)證一），隨后雙方都很好地履行了合同，經(jīng)結(jié)算尚欠原告貨款人民幣_(tái)______元整。同年___月___日，雙方又簽訂一份銷售代理合同（書(shū)證二），合同規(guī)定：原告為_(kāi)_________（被告一）經(jīng)營(yíng)部提供“XXX”（3粒×1.2g）XX盒×XX件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計(jì)人民幣_(tái)______元整；“XXXX”（6�！�1.2g）300盒×10件，每盒單價(jià)為_(kāi)______元，計(jì)人民幣_(tái)______元整，總計(jì)貨款人民幣_(tái)______元整，付款方式為收貨后四個(gè)月內(nèi)結(jié)算全部貨款。以上兩次代理合同，總計(jì)貨款人民幣_(tái)______元整。

　　合同生效后，原告按合同全面履行了自己的'義務(wù)，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻未按合同規(guī)定，在_____年___月___日前付清全部貨款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收貨款，但__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻以種種借口推辭，避而不見(jiàn)以致原告追償未果。

　　原告認(rèn)為，欠款還錢是天經(jīng)地義的事，而__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部卻故意拖欠貨款不還，導(dǎo)致原告資金周轉(zhuǎn)困難，影響了原告的正常經(jīng)營(yíng)，造成原告的經(jīng)濟(jì)損失。__________（被告一）經(jīng)營(yíng)部屬于__________（被告二）的直屬分支機(jī)構(gòu)，不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)我國(guó)《民法通則》及有關(guān)法律規(guī)定，__________（被告二）對(duì)其直屬分支機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶民事責(zé)任。為此，原告為維護(hù)自己的合法權(quán)利，特向人民法院提起訴訟，懇請(qǐng)法院根據(jù)事實(shí)，判令二被告償還貨款人民幣_(tái)______元整及利息。

此致

　　______________區(qū)人民法院

　　具狀人：____________（原告蓋公章）

　　法人代表：_______

　　_____年___月___日

　　附：1、本訴狀副本2份；

　　2、法人代表身份證明書(shū)1份；

　　3、書(shū)證復(fù)印件3份。

工傷起訴狀2

　　刑事附帶民事原告人：_____________

　　住址：______________

　　聯(lián)系方式：____________

　　刑事附帶民事被告人一：___________

　　住址：__________________

　　聯(lián)系方式：__________________

　　刑事附帶民事被告人二：______________

　　住址：__________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求依法追究被告人________、_________犯故意傷害罪的刑事責(zé)任，并要求對(duì)其從重處罰。

　　2、請(qǐng)求依法判令被告人_______、_______賠償我受傷的醫(yī)療費(fèi)_______元，誤工費(fèi)______元、護(hù)理費(fèi)_______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)_______元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元、交通費(fèi)______元、法醫(yī)鑒定費(fèi)_______元以及傷殘補(bǔ)助費(fèi)(待傷殘鑒定后確定)，共計(jì)_________元。

　　事實(shí)和理由：

　　______年_____月_____日______時(shí)許，我在我家門口蹲著，被告人_______、______開(kāi)車過(guò)來(lái)，我沒(méi)防備他倆突然下車，被告人_______把我抱住，被告人________用鐵器在我頭部打了數(shù)下，_______又拿水泥塊在我下頜部砸了幾下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，我妻子發(fā)現(xiàn)受傷的我并叫人把我送至_______醫(yī)院搶救治療，診斷為_(kāi)________，經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷。

　　我在_________醫(yī)院住院治療______天，已花去醫(yī)療費(fèi)________元，我住院期間，開(kāi)始____天由我兩個(gè)親屬在醫(yī)院進(jìn)行陪侍護(hù)理，之后由一個(gè)親屬護(hù)理。出院后在家休息治療______天，經(jīng)過(guò)治療終結(jié)，我頭部仍然昏昏沉沉，記憶力下降，牙齒松動(dòng)。由于被告人______、_______故意傷害犯罪行為，使我受傷住院花去巨額的醫(yī)療費(fèi)用，使我遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的`經(jīng)濟(jì)損失。被傷害住院期間導(dǎo)致不能上班，為此損失慘重。

　　基于上述事實(shí)，被告人_______、________無(wú)視國(guó)家法律，膽大妄為，光天化日之下，無(wú)故行兇傷人，故意傷害我的身體健康，情節(jié)惡劣，危害嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成故意傷害罪，依法應(yīng)當(dāng)受到法律的嚴(yán)懲。由于被告人_______、________故意傷害犯罪行為給我造成的經(jīng)濟(jì)損失，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。為此，具狀起訴，請(qǐng)求依法公正判決，維護(hù)原告人的訴訟請(qǐng)求及合法權(quán)益。

此致

　　_________人民法院

　　具狀人：________

　　日期：_____年___月___日

　　后附：

　　起訴狀副本____份

　　證據(jù)材料副本____份

工傷起訴狀3

　　原告：江西XXXX有限公司

　　地址：江西XX縣

　　法定代表人：XXX公司董事長(zhǎng)

　　被告：XXXXX

　　地址：XXXX

　　法定代表人：XX局長(zhǎng)

　　第三人：XXX，男，1970年5月20日生，住XXX

　　身份證號(hào)：XXXXXXXX

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第XX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)

　　2、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)

　　事實(shí)與理由

　　20xx年3月3日原告與XXX簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由XXX承包原告的水泥包裝、搬運(yùn)裝車，雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后，XXX雇傭XXX負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是XXX個(gè)人行為，與原告無(wú)關(guān)。雖然20xx年3月14日XXX受傷，但因原告與XXX無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系，那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。后XX縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)XXX與原告存在勞動(dòng)關(guān)系的.回復(fù)。被告據(jù)此認(rèn)定用人單位為原告的工傷認(rèn)定決定書(shū)。

　　原告認(rèn)為，在被告作出工傷認(rèn)定之前，原告已就勞動(dòng)關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》，那么在沒(méi)有經(jīng)勞動(dòng)仲裁部門裁決確認(rèn)屬于勞動(dòng)關(guān)系的前提下，被告就不能確認(rèn)其工傷情況。雖然第三人提供了XX縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的“關(guān)于確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)”，但是這并不是生效的仲裁裁決書(shū)，更沒(méi)有開(kāi)通審理確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議一案，法律上也沒(méi)有規(guī)定“回復(fù)”可以作為確認(rèn)勞動(dòng)合同關(guān)系合法依據(jù)。因此，被告的工傷認(rèn)定書(shū)也是錯(cuò)誤的。

　　綜上，被告作出的吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第XX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)事實(shí)錯(cuò)誤，請(qǐng)法院依法撤銷該工傷認(rèn)定決定書(shū)，望判如所請(qǐng)。

此致

　申請(qǐng)人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

工傷起訴狀4

　　原告：_________________

　　被告：_________________

　　案由：_________________工傷保險(xiǎn)待遇糾紛

　　原告不服_____市仲裁字[20__________]第58號(hào)仲裁裁決書(shū)，現(xiàn)向法院提起民事訴訟。

　　訴訟請(qǐng)求：_________________

　　1、請(qǐng)求撤銷_____市勞仲裁了20__________第58號(hào)裁決第二項(xiàng)的內(nèi)容。以平均月繳費(fèi)工資1090元作為本人工資的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、請(qǐng)求撤銷_____市勞仲裁字20__________第58號(hào)裁決第三項(xiàng)的內(nèi)容。依《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》確定停工留薪期。

　　3、請(qǐng)求撤銷_____市勞仲裁字20__________第58號(hào)裁決第四項(xiàng)的內(nèi)容。

　　4、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　一、仲裁裁決第二項(xiàng)對(duì)本人工資的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不當(dāng)。

　　依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資。依法理，確定本人工資的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以平均月繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)。被告從20__________年6月30日進(jìn)入原告公司工作，至20__________年9月24日受傷不足三個(gè)月，且我公司已為他繳納了工傷保險(xiǎn)金，所以應(yīng)以其受傷前2個(gè)多月的平均月繳費(fèi)工資即1090元，作為本人工資計(jì)算相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。仲裁裁決書(shū)以被告銀行的查詢單上的金額作為本人工資，其依據(jù)是以湖南省勞動(dòng)與社會(huì)保障局的一個(gè)內(nèi)部文件《關(guān)于受理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件中幾個(gè)疑難問(wèn)題的指示的復(fù)函》。其是否具有法律效力，存在疑問(wèn)。且文件精神與《工傷保險(xiǎn)條例》以平均月繳費(fèi)工資作為本人工資標(biāo)準(zhǔn)的法理沖突，對(duì)用人單位明顯不公平，加重了用人單位的`法律責(zé)任。

　　二、仲裁裁決第三項(xiàng)對(duì)停工留薪期的標(biāo)準(zhǔn)確定不當(dāng)。

　　仲裁裁決以《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條之規(guī)定，認(rèn)為停工留薪期計(jì)算至定殘前一日，即8個(gè)月。而依《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例辦法〉》第四條之規(guī)定：_________________“我省工作保險(xiǎn)停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)，暫按省勞動(dòng)廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》(湘勞[1997]169號(hào))中的鑒定前醫(yī)療期的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。待新的停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)正式出臺(tái)后，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行�！庇捎凇豆ｋU(xiǎn)條例》已授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市依據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定具體實(shí)施辦法，故依據(jù)特別法優(yōu)于一般法的法理，應(yīng)以《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》確定停工留薪期。且我省至今仍未頒布新的停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)以《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》確定停工留薪期，而不是計(jì)算至定殘前一日。

　　三、仲裁裁決第四項(xiàng)的內(nèi)容法律依據(jù)不足。

　　仲裁裁決第四項(xiàng)：_________________“申請(qǐng)人因第二次手術(shù)取鋼板產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用憑有效票據(jù)和有效處方在被申請(qǐng)人處實(shí)報(bào)實(shí)銷。”該裁決內(nèi)容在《工傷保險(xiǎn)條例》中并沒(méi)有相關(guān)法律依據(jù)支撐。繼續(xù)治療的費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，而不是由作為用人單位的原告承擔(dān)。

　　基于以上事實(shí)與理由，為維護(hù)自己正當(dāng)?shù)姆蓹?quán)益，原告向貴院提出上述訴訟請(qǐng)求，請(qǐng)法院判如所請(qǐng)!

此致

_______________區(qū)人民法院

　　起訴人：______________

　　二〇__________年十二月五日

工傷起訴狀5

　　原告：珠海市XXXX工程有限公司

　　住所地：XXXXX，

　　聯(lián)系電話：XXXXX

　　法定代表人：XXX。

　　被告：珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，住所地為香洲區(qū)教育路24號(hào)。

　　原告:不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字XXXX工傷認(rèn)定決定書(shū)，提起訴訟。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　一、撤銷被告珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局香勞社工決字XXXX號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)；

　　二、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　原告不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會(huì)保障局人香勞社工決字[20xx]1112號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)。原告認(rèn)為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動(dòng)合同關(guān)系，因此該工傷認(rèn)定決定以及行政復(fù)議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。

此致

　　申請(qǐng)人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

工傷起訴狀6

　　上訴人：

　　原告：XXXX

　　住所地：XXXX

　　法定代表人：XXXX

　　被告：XXX

　　住所地：XXX

　　法定代表人：XX，職務(wù)：XX

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法撤銷被告于20xx年9月6日作出的豫（鄭）工傷認(rèn)字（20xx）5068號(hào)《河南省工傷認(rèn)定決定書(shū)》；

　　2、本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年12月1日上午11時(shí)許，在原告承建的.鶴壁市民兵訓(xùn)練基地工地由于繩卡脫落導(dǎo)致鋼筋反彈，傷到在此工作的許效軍的下顎部。事故發(fā)生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫(yī)院做了16排螺旋CT平掃和CT成像檢查，診斷結(jié)果為頭顱CT掃描未見(jiàn)異常。原告為此支付了全部費(fèi)用。同時(shí)，自20xx年12月1日事故發(fā)生至今，許效軍未再來(lái)原告處工作。

　　20xx年7月12日，許效軍向被告提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，聲稱自己當(dāng)初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”。被告經(jīng)補(bǔ)正（審查）后，于7月19日受理了許效軍的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并于7月25日書(shū)面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書(shū)面說(shuō)明并提供相關(guān)證據(jù)，于20日內(nèi)報(bào)被告。原告收到被告的《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》后，于8月5日向被告做出書(shū)面說(shuō)明，認(rèn)為許效軍聲稱的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”并非因當(dāng)初被鋼筋碰傷所造成，與原告無(wú)關(guān)，不能認(rèn)定為工傷。同時(shí)，原告向被告指出，20xx年12月1日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫(yī)院就診時(shí)，該醫(yī)院所出具的診斷報(bào)告書(shū)及CT影像在許效軍處。但被告對(duì)原告做出的書(shū)面說(shuō)明置之不理，未經(jīng)調(diào)查核實(shí)，就認(rèn)定許效軍所受的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”為工傷。

　　綜上所述，許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”不是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害，不能認(rèn)定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認(rèn)定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認(rèn)定，并責(zé)令被告對(duì)許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認(rèn)定，以維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

　　具狀人：XXX

XXXX年XX月XX日

工傷起訴狀7

　　原告：______________，身份證號(hào)碼_________________，性別_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。電話：_________________

　　被告：______________有限公司法定代表人：______________，職務(wù)_______________。地址：______________電話：_________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;

　　二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;

　　三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金_____________元，一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____________元;

　　四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)_______________元、交通費(fèi)_______________元;

此致

　　___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

工傷起訴狀8

　　原告：_______________

　　住所地：_____________

　　被告：_______________

　　住所地：____________

　　法定代表人：____________

　　職務(wù)：___________

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、請(qǐng)求依法判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣_(tái)_______元；

　　2、請(qǐng)求依法判令被告支付原告一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)________元；

　　3、請(qǐng)求依法判令被告為原告補(bǔ)繳________年_______月至______年______月的綜合社會(huì)保險(xiǎn)；

　　4、請(qǐng)求依法判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)和理由：

　　________年_______月________日，原告到被告處工作。________年_______月________日，原告與被告簽訂《勞動(dòng)合同》，根據(jù)《勞動(dòng)合同》的約定，原告在被告管理的`________從事________工作。________年_______月________日，原告在工作過(guò)程中_______，經(jīng)醫(yī)院診斷為_(kāi)___________，住院治療________天，________年_______月________日手術(shù)后出院。期間原告一直要求被告依法做工傷認(rèn)定，并依法享受工傷待遇，被告一直以種種理由拖延。 ________年_______月________日，原告前往__________司法鑒定中心進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，________年_______月________日，__________司法鑒定中心出具了司法鑒定意見(jiàn)書(shū)（______鑒[_____]鑒字第______號(hào)），鑒定原告?zhèn)麣埖燃?jí)為_(kāi)_____級(jí)。被告________年_______月________日至________年_______月________日一直未給原告購(gòu)買綜合社會(huì)保險(xiǎn)，嚴(yán)重違反了《____市____戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法（_____府發(fā)[_____]____號(hào)）》的相關(guān)規(guī)定。以上事實(shí)有《勞動(dòng)合同》、身份證、《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》、《病情證明書(shū)》及醫(yī)院住院病案等材料為證。

　　為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特起訴至貴院，請(qǐng)貴院依法維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

　　___________人民法院

　　起訴人：_________________

　　________年________月_____日

工傷起訴狀9

　　甲方：×××市×××集團(tuán)××××××路×××

　　代表：×××

　　乙方：××××××

　　委托代理人：×××，×××市×××律師

　　乙方×××于20××年××月××日×××××××××××××××××××××

　　×××××××××××××××××××××××××××××××，不慎受傷，現(xiàn)已

　　基本治愈。就其醫(yī)療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，傷殘補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無(wú)關(guān)。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷

　　期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣××××××元，于20×

　　×年××月××日付清。

　　三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。

　　四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：×××××　　　　　　　　　乙方：××××××

　　協(xié)議簽字生效日：20××年××月××日

工傷起訴狀10

　　原告名稱：________公司

　　所在地址：________省________市________街________號(hào)

　　法定代表人：__________，職務(wù)：_____________

　　電話：________________________

　　委托代理人：__________，________律師事務(wù)所律師

　　被告名稱：________省________廠

　　所在地址：________省________市________路________號(hào)

　　法定代表人：__________，職務(wù)：_____________

　　電話：________________________

　　訴訟請(qǐng)求

　　1、判令被告________廠、償付________金人民幣_(tái)_______元；

　　2、判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　_______年___月被告應(yīng)付原告的到期應(yīng)收貨款共計(jì)人民幣_(tái)__________元。從_______年___月份起，原告業(yè)務(wù)員先是電話催收，后來(lái)多次派員前去催收，對(duì)方卻一拖再拖，遲遲不肯付款；再后來(lái)，發(fā)展為對(duì)原告工作人員打去的電話不接（含手機(jī)、座機(jī)）、信件不回（含短信、郵件），原告工作人員前去催款也避而不見(jiàn)。_______年___月___日，原告法務(wù)部、財(cái)務(wù)部共同發(fā)出催款函，被告仍不予理睬。為保障誠(chéng)實(shí)信用、和諧文明的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)原告的合法權(quán)益不受侵犯，請(qǐng)求人民法院支持原告的全部訴求。

　　證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址

　　1、原告與被告于________年________月________日簽訂的________合同；

　　2、原告與被告于________年________月簽訂的'________委托書(shū)及原告與________公司、________公司________年________月簽訂的________合同。

此致

　　________市中級(jí)人民法院

　　起訴人：________公司（公章）

　　________年________月________日

　　附：本起訴狀副本2份

工傷起訴狀11

　　原告：曾某某，男，漢族，1969年10月16日出生，身份證號(hào)碼4301221××，住長(zhǎng)沙市望城區(qū)×地。

　　被告:湖南某某石業(yè)環(huán)�？萍加邢薰�

　　法定代表人：鐘某某;

　　負(fù)責(zé)人：鐘某某

　　住所地：某地

　　原告因與被告勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，不服長(zhǎng)沙市雨花區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)雨勞人仲案字(20xx)第1××號(hào)仲裁裁決書(shū)，特向貴院提起民事訴訟。

　　訴訟事項(xiàng):

　　一、請(qǐng)求判決被告向原告支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金16800元;

　　二、請(qǐng)求判決被告向原告支付醫(yī)療費(fèi)9187元、伙食補(bǔ)助費(fèi)390元、護(hù)理費(fèi)5040元、鑒定費(fèi)712元、交通費(fèi)861元，合計(jì)16250元;

　　三、請(qǐng)求判決被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金43200元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金38400元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38400元，合計(jì)120000元;

　　四、請(qǐng)求判決被告向原告支付停工留薪期工資38400元;

　　五、請(qǐng)求判令由被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由:

　　裁決書(shū)認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致裁決錯(cuò)誤。

　　1、被告在原告第一次住院期間支付的2200元系醫(yī)療費(fèi)以及部分伙食補(bǔ)助費(fèi)，而并非被告向原告支付的護(hù)理費(fèi)，雨花區(qū)勞動(dòng)仲裁委認(rèn)定為被告向原告支付的`護(hù)理費(fèi)并以此抵扣被告應(yīng)向原告支付的護(hù)理費(fèi)屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，被告應(yīng)當(dāng)向原告支付護(hù)理費(fèi)5040元。

　　2、原告出院后因被告拒不支付醫(yī)療費(fèi)，原告只得回鄉(xiāng)下進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括打針消炎、換藥等，原告為此花費(fèi)786元，望城縣村衛(wèi)生室開(kāi)具了證明，后復(fù)查花費(fèi)258.8元，但雨花區(qū)勞動(dòng)仲裁委對(duì)這兩部分醫(yī)療費(fèi)未予認(rèn)可，僅認(rèn)定原告住院期間的8141.2元醫(yī)療費(fèi)，明顯屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，被告應(yīng)當(dāng)向原告支付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)9187元。

　　3、原告提供了交通費(fèi)票據(jù)，證明原告因工傷花費(fèi)交通費(fèi)861元，而雨花區(qū)勞動(dòng)仲裁委卻只酌情認(rèn)定500元，系認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。

　　4、原告工資標(biāo)準(zhǔn)為4800元每月，被告亦未到庭予以否認(rèn)，而雨花區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)僅按照20xx年湖南省上年度在崗職工平均工資水平酌情認(rèn)定為3658元每月，系認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致相應(yīng)的賠償金數(shù)額計(jì)算錯(cuò)誤，嚴(yán)重偏低。

　　綜上所述，長(zhǎng)沙市雨花區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致裁決錯(cuò)誤，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,特依法向貴院提出起民事訴訟,請(qǐng)求貴院依法支持原告的全部訴訟請(qǐng)求!

此致

　　長(zhǎng)沙市雨花區(qū)人民法院

　　具狀人:

　　20xx年月日

工傷起訴狀12

　　原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，電話：_______________。

　　被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。

　　法定代表人：________，職務(wù)：______________。

　　訴訟請(qǐng)求

　　1，請(qǐng)求判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元；

　　2，本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　原告________于_____年___月受被告招聘為_(kāi)__________建筑公司員工，從事建筑施工工作，試用期三個(gè)月后雙方正式簽訂了勞動(dòng)協(xié)議，在雙方勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，被告沒(méi)有依法給原告辦理工傷保險(xiǎn)。由于為了趕上工程進(jìn)度，被告經(jīng)常要求原告超時(shí)加班加點(diǎn)工作至深夜，_____年___月僅半個(gè)月原告加班時(shí)間就長(zhǎng)達(dá)60多個(gè)小時(shí)，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，勞累過(guò)度在工作中發(fā)生重大工傷事故，工作中從三樓摔下，雙腿受傷。經(jīng)搶救，醫(yī)療鑒定為二級(jí)傷殘，完全喪失勞動(dòng)能力，建議安裝假肢。

　　事后，雙方就工傷賠償事宜發(fā)生爭(zhēng)議，無(wú)法達(dá)成一致的賠償意見(jiàn)，原告________向市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)，仲裁委未能依法維護(hù)原告相關(guān)利益，僅裁決被告一次性支付原告_________萬(wàn)余元，未支持假肢的.安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)，現(xiàn)原告依法向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求人民法院判令被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)償金、殘疾補(bǔ)償金、護(hù)理不住費(fèi)、假肢安裝及維修費(fèi)、更換費(fèi)等共計(jì)_______萬(wàn)元。希望人民法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

　　____________市______人民法院

　　起訴人：________

　　_____年___月___日

【工傷起訴狀】相關(guān)文章：