關(guān)于醫(yī)學(xué)的論文
醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變的學(xué)科。它是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級科學(xué)。
醫(yī)學(xué)論文1
自助模式下手術(shù)室前臺工作存在的問題與對策
【摘 要】通過我院手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)的使用實踐，本文分析了在自助服務(wù)模式下，手術(shù)室前臺服務(wù)及管理過程中出現(xiàn)的各種問題及原因，并提出相應(yīng)的對策。
【論文關(guān)鍵詞】自助服務(wù);手術(shù)室;前臺管理
手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療核心部門，是疾病檢查、治療、病人搶救的重要場所[1]，其一年365天全年無休的工作強度，必須保證前臺服務(wù)與管理的質(zhì)量與效率。
我院自主研發(fā)的手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)用機器代替人工操作，提供24小時值守服務(wù)。
該系統(tǒng)主要實現(xiàn)以下功能：手術(shù)室進出人員控制及簽到和簽退、自動出手術(shù)衣、自動分配及回收儲物柜、回收手術(shù)衣等。
該系統(tǒng)自2012年投用以來，對加強手術(shù)室管理、提高工作效率、優(yōu)化服務(wù)流程和節(jié)約人力成本起到了積極的作用，取得良好的效益。
而這種全新的服務(wù)模式，在實踐過程中也會遇到一些新的技術(shù)和管理問題，需要不斷尋找解決方案，使系統(tǒng)日趨完善。
1 自助服務(wù)模式實踐
1.1 自助流程方案的確定
自助服務(wù)系統(tǒng)借助靈敏的觸摸屏界面和良好的人機交互，面向用戶提供了一種更為自由方便的服務(wù)方式[2]。
借助自助服務(wù)終端，對手術(shù)室人員進出和更衣實施信息化、智能化管理不失為一種有效的管理手段，于是我院信息中心成立項目組，與手術(shù)室管理人員一同制定全新的業(yè)務(wù)流程。
醫(yī)務(wù)人員進入手術(shù)室需將員工卡放置在智能更衣終端設(shè)備讀卡區(qū)，系統(tǒng)將讀取卡內(nèi)信息，識別人員身份，判斷是否可進入手術(shù)室，如不能進入，系統(tǒng)將提示拒絕入內(nèi)，如可進入且該醫(yī)務(wù)人員處于未進入狀態(tài)，系統(tǒng)將完成自動出相對應(yīng)的手術(shù)衣、自動分配儲物柜和簽到工作，醫(yī)務(wù)人員離開手術(shù)室需將員工卡放置在智能更衣終端設(shè)備讀卡區(qū)簽退離開，系統(tǒng)將記錄簽退信息，并提示員工將臟手術(shù)衣放入衣服回收口進行回收，同時撤銷員工卡內(nèi)儲物柜信息，自動回收儲物柜。
1.2 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)
通過軟件工程方法，采用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、紅外感應(yīng)技術(shù)和CPU卡技術(shù)，結(jié)合儲物柜離線式門鎖，設(shè)計手術(shù)智能更衣系統(tǒng)硬件設(shè)備，然后提交給合作廠家生產(chǎn)物理硬件，并研發(fā)相應(yīng)計算機應(yīng)用軟件。
本系統(tǒng)由智能更衣終端及管理軟件組成，前者主要包括主機系統(tǒng)、觸摸屏系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、讀寫卡系統(tǒng)、紅外感應(yīng)系統(tǒng)、自動出衣系統(tǒng)、儲物柜離線式電子門鎖系統(tǒng)等，后者主要實現(xiàn)對CPU卡的讀寫邏輯、對硬件設(shè)備的控制及管理、對業(yè)務(wù)流程控制等，最終滿足手術(shù)室前臺服務(wù)及管理的自助服務(wù)需求。
2 問題
2.1 進出人員流動控制
我院手術(shù)室進出人員包含麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士、外科醫(yī)生、進修生、研究生、實習(xí)生及其他醫(yī)務(wù)人員等，據(jù)統(tǒng)計手術(shù)室一天的人流量可達800人次左右。
自助服務(wù)模式下，嚴(yán)格控制進出人員成了手術(shù)室管理的重點。
主要問題有：①麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士等手術(shù)室工作人員頻繁使用智能更衣終端，私人物品無法固定存儲;②當(dāng)日沒有手術(shù)的外科醫(yī)生、研究生、實習(xí)生等隨意進出手術(shù)室;醫(yī)學(xué)職稱論文③其他醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)許隨意進出手術(shù)室等。
由此加大手術(shù)室管理難度，增加感染風(fēng)險，造成資源供給不足等。
2.2 無卡人員的自助問題
系統(tǒng)投入運行后，偶爾會出現(xiàn)一些員工忘帶員工卡，應(yīng)急解決方案則是前臺人員手工登記員工信息后人工發(fā)放手術(shù)衣和開通儲物柜等，長此以往，為躲避手術(shù)室各類獎懲制度約束，有些員工借故不帶員工卡，造成自助服務(wù)新流程落地大打折扣，加大管理難度。
2.3 長時間占用儲物柜問題
分配及回收儲物柜是對員工卡(CPU卡)授權(quán)存儲區(qū)數(shù)據(jù)讀寫的一個過程，需要數(shù)秒時長的讀寫時間。
系統(tǒng)投用初期，部分員工在系統(tǒng)未完成讀寫操作時取走員工卡，造成儲物柜回收失敗，使得該員工仍持有此儲物柜的使用權(quán)，從而造成儲物柜資源的浪費，進一步造成儲物柜資源供給不足。
2.4 紅外設(shè)備感應(yīng)靈敏度問題
系統(tǒng)通過紅外線裝置檢測衣服回收情況，并對衣服未回收次數(shù)設(shè)置了閥值，當(dāng)員工衣服未回收次數(shù)達到該閥值時系統(tǒng)會提示“衣服超過N次未回收，拒絕簽到”。
當(dāng)紅外設(shè)備感應(yīng)靈敏度出現(xiàn)問題或員工根本就沒有將衣服丟入回收口，都會造成衣服回收失敗。
系統(tǒng)投用初期，一天未回收次數(shù)達到總?cè)舜蔚慕?0%，由此經(jīng)常出現(xiàn)員工因衣服未回收達到閥值而被拒絕簽到，嚴(yán)重影響到了員工使用的積極性。
2.5 高峰期儲物柜前擁擠現(xiàn)象
系統(tǒng)投用初期，儲物柜按類型順序分配，高峰期常出現(xiàn)多人在同一片儲物區(qū)更衣儲物的現(xiàn)象，造成員工抱怨更衣儲物時擁擠、不方便，手術(shù)室管理人員提出同時或相近時間分配的儲物柜必須要有一定物理空間距離。
3 對策
3.1 建立手術(shù)室授權(quán)準(zhǔn)入制度
建立手術(shù)室授權(quán)準(zhǔn)入制度，將進出人員分為手術(shù)室固定人員(麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士)、手術(shù)人員即外科醫(yī)生、臨時人員(進修生、研究生、實習(xí)生及其他醫(yī)務(wù)人員)三類，固定人員一次授權(quán)長期有效，擁有固定的儲物柜;手術(shù)人員則根據(jù)當(dāng)日手術(shù)信息自動授權(quán)，手術(shù)當(dāng)天有效;臨時人員則需至前臺臨時授權(quán)準(zhǔn)入，在限定時間內(nèi)有效(默認(rèn)5分鐘)。
從而有效控制手術(shù)室人員流動。
3.2 配備臨時卡
針對無卡人員，前臺可隨機分配臨時卡，將人員信息與臨時卡暫時綁定，使得此卡相當(dāng)于該員工的員工卡，并在臨時人員離開手術(shù)室時自動解除綁定。
3.3 人為干預(yù)，加強引導(dǎo)，手動回收
在手術(shù)室更衣區(qū)，臨時配備向?qū)T對進出人員進行實地演示和講解，糾正誤操作，規(guī)范進出手術(shù)室流程，于此同時，系統(tǒng)將提供手動衣服回收功能，手術(shù)室管理人員可定期簽退長時間占用儲物柜人員，回收儲物柜。
3.4 紅外設(shè)備整改，完善系統(tǒng)
在不斷測試紅外感應(yīng)設(shè)備后發(fā)現(xiàn)，因回收區(qū)放置多個紅外感應(yīng)設(shè)備，使用過程中存在相互干擾現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤傳遞，因此聯(lián)系設(shè)備廠商要求更換更佳紅外感應(yīng)設(shè)備;同時，改變系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理邏輯。
原數(shù)據(jù)處理邏輯為：系統(tǒng)定期向紅外設(shè)備輪詢發(fā)送指令，紅外設(shè)備接到指令后檢測是否有衣服回收，然后向系統(tǒng)返回信息。
改后數(shù)據(jù)處理邏輯為：紅外設(shè)備只要有感應(yīng)就向系統(tǒng)返回信息，系統(tǒng)設(shè)置最佳間隔時間不斷讀取紅外設(shè)備返回的信息并分析處理。
系統(tǒng)優(yōu)化后回收失敗率由原先的20%降到2%以下。
3.5 分配一定物理空間距離的儲物柜
儲物柜按編號順序分配造成了高峰期儲物柜前人員擁擠現(xiàn)象，為了滿足同時或相近時間分配的儲物柜必須要有一定物理空間距離的需求，我們采用了儲物柜按類型隨機分配方案，從而完善系統(tǒng)，改善用戶體驗。
4 討論
為了使智能更衣系統(tǒng)發(fā)揮到最大效益，為員工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，必須要做到及時解決問題，迭代開發(fā)，不斷完善系統(tǒng)。
同時，也要對使用人員進行實地演示和講解，避免誤操作。
而且還要對前臺服務(wù)人員進行培訓(xùn)，讓他們掌握一些系統(tǒng)常見問題及處理方法。
手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)在我院投用后，經(jīng)過多次調(diào)整和功能擴展與完善，目前系統(tǒng)運行穩(wěn)定、可靠，用戶界面友好，人機交互良好，全程語音提示，操作簡單易用，自助流程新模式成效顯著。
【參考文獻】
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醫(yī)學(xué)論文2
冠狀動脈介入診療并發(fā)癥臨床分析
【摘要】 目的 探析冠狀動脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施。
方法 145例冠狀動脈介入診療患者， 對所有患者的并發(fā)癥類型、路徑及分布情況進行分析。
結(jié)果 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中血腫11例(35.48%)， 迷走反射7例(22.58%)、動靜脈瘺1例(3.23%)， 穿刺部位表皮皮膚破潰感染3例(9.68%)， 冠狀動脈穿孔4例(12.90%)， 橈動脈痙攣3例(9.68%)， N動脈血栓2例(6.45%)。
結(jié)論 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測是降低冠狀動脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 及時發(fā)現(xiàn)、及時給予有效處理是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。
【論文關(guān)鍵詞】 冠狀動脈;介入診療;并發(fā)癥
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 冠狀動脈介入診療技術(shù)在多數(shù)醫(yī)院臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。
即使多數(shù)研究對冠狀動脈介入診療的安全性和有效性給予肯定， 但治療后發(fā)生并發(fā)癥仍難以避免。
因此， 加強術(shù)前、術(shù)中管理是降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。
本文選取145例冠狀動脈介入診療患者為研究對象， 對冠狀動脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施進行臨床分析， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的145例冠狀動脈介入診療患者為研究對象， 男76例， 女69例;年齡38～73歲， 平均年齡(51.23±7.65)歲;其中， 急性心肌梗死36例， 陳舊性心肌梗死44例， 穩(wěn)定型心絞痛34例， 不穩(wěn)定型心絞痛31例;合并高血壓78例， 合并糖尿病67例;所有患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛等癥狀， 且均自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。
1. 2 方法 患者在接受冠狀動脈介入診療前， 均給予常規(guī)術(shù)前全套生化檢驗、血常規(guī)檢查、凝血四項檢查(活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間)、心電圖檢查、胸部X線檢查、心臟彩超、腹部B超檢查。
術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113013， 100 mg)、300 mg硫酸氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120018， 300 mg)。
由專業(yè)護理人員將患者護送至導(dǎo)管室， 對患者行心電圖及無創(chuàng)血壓監(jiān)測， 經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈， 同時建立血管通路， 所有患者均行冠狀動脈造影劑冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。
術(shù)中給予患者普通肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32022089， 2 ml∶5000單位)注射， 術(shù)后給予患者24 h全方位心電監(jiān)護， 并對患者的生命體征變化情況及臨床癥狀改善情況進行嚴(yán)密監(jiān)測， 同時， 觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或腫脹情況。
術(shù)后給予患者服用常規(guī)抗小板、調(diào)脂、降壓類藥物， 改善患者的疾病癥狀。
醫(yī)學(xué)論文
2 結(jié)果
治療后， 145例冠狀動脈介入診療患者中31例發(fā)生并發(fā)癥， 主要分為：股動脈及橈動脈兩種路徑。
17例患者發(fā)生股動脈并發(fā)癥：血腫7例， 占41.18%;迷走反射5例， 占29.41%;動靜脈瘺1例， 占5.88%;穿刺部位表皮皮膚破潰感染2例， 占11.76%;冠狀動脈穿孔1例， 占5.88%;N動脈血栓1例， 占5.88%。
14例患者發(fā)生橈動脈并發(fā)癥：血腫4例， 占28.57%;迷走反射2例， 占14.29%;穿刺部位表皮皮膚破潰感染1例， 占7.14%;冠狀動脈穿孔3例， 占21.43%;橈動脈痙攣3例， 占21.43%;N動脈血栓1例， 占7.14%。
3 討論
冠狀動脈介入診療在臨床應(yīng)用中具有可靠性和有效性， 但術(shù)后并發(fā)癥較為常見。
臨床上較為常見的并發(fā)癥主要包括冠狀動脈損傷、穿刺血管引起的血管并發(fā)癥、與血管損傷無關(guān)的全身性并發(fā)癥。
在冠狀動脈介入診療的過程中， 過度迷走神經(jīng)反射是較為危險的并發(fā)癥， 因此， 及時發(fā)現(xiàn)、及時處理是提升冠狀動脈介入診療患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。
此外， 外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、體重、性別等基本資料有較大關(guān)系。
其中單純股動脈血腫最為常見， 但若治療過程中操作規(guī)范可有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生。
有研究顯示[2]， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對性管理可降低冠狀動脈介入診療患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 這與本次研究所得出結(jié)論具有一致性。
本研究中， 術(shù)前對患者的疾病情況進行多項檢查， 明確患者的疾病特征， 更有利于術(shù)中治療。
術(shù)后對患者的生命體征及疾病狀況進行24 h監(jiān)測， 可及時發(fā)現(xiàn)病灶、及時給予針對性處理。
針對患者的年齡、性別及病情等基本特征， 采取針對性的治療方式可盡快恢復(fù)血運方式及速度， 降低缺血性疾病惡化發(fā)生率， 提升患者的生存質(zhì)量。
本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 主要體現(xiàn)為股動脈及橈動脈兩種類型， 并發(fā)癥主要包括：血腫、迷走反射、動靜脈瘺、穿刺部位表皮皮膚破潰感染、冠狀動脈穿孔、橈動脈痙攣、N動脈血栓。
本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]， 從結(jié)果中可以看出， 橈動脈血管發(fā)生并發(fā)癥低于股動脈途徑。
因此， 在臨床上更加建議以橈動脈為主給予介入診治， 其治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①局部血管并發(fā)癥少， 降低迷走反射發(fā)生率;②可降低對抗血小板抗凝藥物的使用， 強化抗凝治療效果;③術(shù)后活動無明顯限制， 可降低靜脈血栓形成率;④術(shù)后住院時間短， 可減輕患者及家屬的經(jīng)濟壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
綜上所述， 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測是降低冠狀動脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 只有及時發(fā)現(xiàn)、及時給予有效處理方可提升患者的生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] 馬國添， 阮翔， 曾志羽， 等.高齡老年人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15(9)：986-987.
[2] 李秀霞， 劉燕， 岳麗， 等.冠狀動脈造影與冠心病介入性治療并發(fā)癥原因分析及護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15(S1)：62-63.
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