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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐論文
摘要：本文指出了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生出科考核存在的主要問題，通過完善實(shí)習(xí)目標(biāo)，探討提高臨床實(shí)踐教學(xué)中出科考核的質(zhì)量，科學(xué)合理設(shè)計(jì)出科考核方案，為客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果提供有效信息。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床實(shí)習(xí)；出科考核
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力和研究創(chuàng)新能力的關(guān)鍵階段[1]，實(shí)習(xí)出科考核作為臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)的一部分，不僅是檢驗(yàn)學(xué)生在完成一個(gè)學(xué)科實(shí)習(xí)后掌握該學(xué)科理論和技能程度的重要考查方法，也是加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)過程管理、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及學(xué)生學(xué)力評(píng)價(jià)的重要手段。目前國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)藥高等院校中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段出科考試的內(nèi)容與形式多由實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床科室自行掌握，科室之間、實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的考試標(biāo)準(zhǔn)、考試題型各不相同，考試內(nèi)容單一，成績(jī)?cè)u(píng)定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各實(shí)習(xí)科室及醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量無法橫向比較，未能充分體現(xiàn)考核的作用[2]；其次，對(duì)于學(xué)生來說，出科考試不受重視，走形式、靠印象打分的情況屢屢存在，既不能體現(xiàn)學(xué)生自身各方面醫(yī)學(xué)能力的發(fā)展，又不能體現(xiàn)同學(xué)之間實(shí)習(xí)效果的差異，也難以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法起到指導(dǎo)作用，形同虛設(shè)。因此，我們以改革畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考核內(nèi)容和形式為切入點(diǎn)，以促進(jìn)中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展為目的，貫徹和實(shí)施“以學(xué)生為中心”的教育理念，注重對(duì)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段中其能力成長(zhǎng)過程的評(píng)價(jià)和反饋，初步建立了一套與臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)習(xí)出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案。
1完善實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)目標(biāo)
召開教學(xué)督導(dǎo)、臨床教師、學(xué)生的座談會(huì)，了解各方面對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考的建議；參照《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》等明確列出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段需掌握的所有臨床技能，制定每項(xiàng)技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將各項(xiàng)技能分類整合，統(tǒng)籌明確各臨床帶教科室負(fù)責(zé)技能、帶教內(nèi)容。將出科考內(nèi)容明確納入實(shí)習(xí)入科教育，使學(xué)生進(jìn)科室實(shí)習(xí)之前就明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，為有目的進(jìn)行實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。各實(shí)習(xí)科室對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度、技能達(dá)成目標(biāo)做出具體要求，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師平時(shí)工作要求、實(shí)習(xí)醫(yī)師必會(huì)技能（醫(yī)患溝通技能、體格檢查技能、診斷技能、常用操作技能）、科室常見病種中西醫(yī)診療常規(guī)、特色病種及診療常規(guī)、常見病中西醫(yī)臨證問診及思維程序、常用藥物、方劑（包括協(xié)定方及特色制劑）六大方面，并提供出相關(guān)學(xué)習(xí)資源，便于學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。
2制定出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案
設(shè)計(jì)了四位一體的出科考核方案，具體包括中西醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)在線考試、中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查、床邊綜合能力考、min-cex臨床能力測(cè)量四個(gè)方面，每月實(shí)施，連續(xù)記錄學(xué)生能力成長(zhǎng)過程。第一，建立網(wǎng)絡(luò)題庫及在線考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)。我院實(shí)現(xiàn)了在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于臨床教學(xué)規(guī)律的中西醫(yī)學(xué)專業(yè)出科考試題庫構(gòu)建，運(yùn)用自主學(xué)習(xí)和定期考試評(píng)價(jià)功能促進(jìn)了學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，從要我學(xué)到我要學(xué)；運(yùn)用跨科目組卷實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)綜合性考試，緊密結(jié)合臨床實(shí)際。第二，建立中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查病案題庫，學(xué)生以實(shí)習(xí)小組為團(tuán)隊(duì)，分組進(jìn)行考試，對(duì)病案進(jìn)行中西醫(yī)診斷思維的陳述，包括診斷分析、治則治法、用藥處方，飲食起居調(diào)護(hù)等，考查學(xué)生臨床思維辨證能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、口頭表達(dá)能力。第三，以臨床病例為中心實(shí)施五站式床邊綜合能力考試，考查學(xué)生學(xué)生臨床實(shí)踐能力，包括床邊病史采集、體格檢查、病案書寫、臨床答辯和�？萍寄懿僮骺肌５谒�，采用以Mini-CEX為主要形式的平時(shí)考察，重點(diǎn)考察學(xué)生臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評(píng)價(jià)七方面能力[3]。
3注重反饋輔導(dǎo)提升教學(xué)質(zhì)量
通過形成性評(píng)價(jià)來評(píng)估學(xué)生臨床技能、工作能力和工作態(tài)度。針對(duì)每次出科考核結(jié)果，給予學(xué)生系統(tǒng)的分析和反饋，幫助學(xué)生思考自己在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，找到差距，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生吸取經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)學(xué)習(xí)，提高能力。同時(shí)教師可針對(duì)出科考核所反映出的學(xué)生實(shí)習(xí)中的共性問題對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化，醫(yī)院可根據(jù)教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)開展系列相關(guān)師資進(jìn)修和培訓(xùn)工作，組織臨床教師集體學(xué)習(xí)、研討、交流，選派部分教師參加有關(guān)培訓(xùn)，促使醫(yī)院、教師對(duì)教學(xué)效果反思和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)狀況反思，從而達(dá)到多形式、多途徑保障臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量。綜上，通過臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案定期考查學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床辨證思維及人文醫(yī)學(xué)能力，及時(shí)反饋和輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程化、規(guī)范化管理，也為提升該專業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力提供了有效途徑。
參考文獻(xiàn)
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