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高頻彩超在引導(dǎo)頸部包塊活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值論文
目的 探討影響高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊穿刺活檢取材成功率的因素及其安全性。方法 回顧性分析我科450例高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊經(jīng)皮穿刺活檢資料，依據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，分析影響取材成功率的因素;記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 頸部包塊越小，取材成功率越低，直徑<1 cm包塊與1~2 cm包塊間比較(86.27%vs 96.93%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但直徑1~2 cm包塊與直徑>2 cm包塊間比較(96.93%vs 97.08%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。15 mm組織條長(zhǎng)度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長(zhǎng)度取材成功率(98.47%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組病例穿刺過(guò)程中有部分患者感覺(jué)脹痛，無(wú)一例出現(xiàn)大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊自動(dòng)活檢是一種安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、微創(chuàng)取材方法，對(duì)頸部包塊的診斷與治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。【Abstract】 Objective To explore the biopsy success rate and safety of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass.Methods Four hundred and fifty cases of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass were analyzed retrospectively.According to histopathologic results,the biopsy success rate was discussed,and complications were recorded.Results ①Biopsy success rate was lower in smaller mass.Biopsy success rate of three groups were:86.27%in group A(<1 cm),96.93%in group B(1~2 cm),and 97.08%in group C(>2 cm).There was significant difference between group A and group B(86.27%vs 96.93%,χ2=7.818,P=0.005),and there was no significant difference between group B and group C(96.93%vs 97.08%,χ2=0.007,P=0.933).②There was significant difference between 15 mm and 22 mm sample(88.62%vs 98.47%,χ2=21.457,P<0.001).③There was no significant difference between 16G and 18G needle(96.68%vs 94.41%,χ2=1.368,P=0.242).④The complication was pain slightly in part of patients,and no severe complication was found.Conclusion High frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass is a safety,easy,inexpensive and minimally invasive sampling method.It can provide important information in the diagnosis and treatment of the neck mass.
【Key words】
Ultrasonography; Color Doppler; Neck mass; Biopsy
頸部包塊是常見(jiàn)的臨床癥狀，是許多疾病的局部表現(xiàn)，明確其性質(zhì)對(duì)疾病的診斷與治療有著重要意義。影像學(xué)檢查可以觀察到包塊的位置、大小、形態(tài)及包塊內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息，但明確包塊的性質(zhì)有時(shí)較困難，而超聲引導(dǎo)穿刺活檢可以取得包塊的組織樣本進(jìn)行病理診斷，從而能明確包塊的性質(zhì)，指導(dǎo)疾病的診斷與治療[1-4]。本文回顧性分析了我科近幾年來(lái)高頻彩超引導(dǎo)下頸部包塊的活檢資料，旨在探討此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 2003年1月至2009年12月我院門診和住院患者450例，均進(jìn)行了高頻彩超引導(dǎo)下頸部包塊穿刺活檢術(shù)，其中男289例，女161例;年齡12~73歲，平均49歲;病灶直徑7~49 mm,平均18 mm;其中采用16G活檢針271例，采用18G活檢針179例;取材長(zhǎng)度為15 mm的123例，取材長(zhǎng)度為22 mm的327例。
1.2 儀器與方法 儀器采用百勝DU-8型彩色多普勒超聲診斷儀，GE-LOGIQ 9型彩色多普勒超聲診斷儀，日立5500型彩色多普勒超聲診斷儀;7.5~10 MHz線陣探頭，美國(guó)Bard Magnum自動(dòng)彈射式活檢槍，16G和18G活檢針，取材長(zhǎng)度15 mm及22 mm。方法：穿刺前檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)，正常者方可穿刺活檢;穿刺前超聲檢查了解病灶位置、大小、血流情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，選擇進(jìn)針?lè)较蚣按┐滩课?常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，在高頻彩超引導(dǎo)下進(jìn)針，每個(gè)病灶取材2~3次，所取組織樣本放入4%甲醛溶液中固定，送病理學(xué)檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩種組織條長(zhǎng)度及兩種穿刺針對(duì)取材成功率的影響的比較，采用χ2檢驗(yàn);三種不同大小的包塊對(duì)取材成功率的影響的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 取材成功率 本組共450例，其中取材滿意能進(jìn)行病理學(xué)診斷共431例(95.8%),19例(4.2%)因組織量太少或組織液化壞死較多不能診斷。
2.2 不同大小包塊對(duì)取材成功率的影響見(jiàn)表1。
根據(jù)包塊大小不同，將本組病例分為3組：A組<1 cm;B組1~2 cm;C組>2 cm。A組取材成功率(86.27%)與B組取材成功率(96.93%)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組取材成功率(96.93%)與C組取材成功率(97.08%)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 不同組織條長(zhǎng)度對(duì)取材成功率的影響見(jiàn)表2。
15 mm組織條長(zhǎng)度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長(zhǎng)度取材成功率(98.47%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 活檢針粗細(xì)對(duì)取材成功率的影響見(jiàn)表3。
16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
2.5 并發(fā)癥 穿刺過(guò)程中有部分患者感覺(jué)脹痛，尚能忍受，無(wú)一例出現(xiàn)大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
表1
三組不同大小包塊取材成功率比較(例)
組別取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
A4475186.27
B221722896.93
C166517197.08
注：A組取材成功率與B組取材成功率相比較，χ2=7.818,P=0.005;B組取材成功率與C組取材成功率相比較，χ2=0.007,P=0.933
表2
兩種組織條長(zhǎng)度取材成功率比較(例)
組織條長(zhǎng)度(mm)取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
151091412388.62
22322532798.47
注：兩種組織條長(zhǎng)度取材成功率比較，χ2=21.457,P<0.001
表3
兩種活檢針取材成功率比較(例)
活檢針粗細(xì)(G)取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
16262927196.68
181691017994.41
注：兩種活檢針取材成功率比較，χ2=1.368,P=0.242
3 討論
頸部包塊最多見(jiàn)的是頸部腫大淋巴結(jié)，其病理較為復(fù)雜，可為腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))、炎癥、結(jié)核等，單憑影像學(xué)診斷并不十分可靠[5-7]。在不知病理的情況下，為臨床治療帶來(lái)困難。尋求一種簡(jiǎn)單快速的方法獲得病灶的病理學(xué)診斷尤為重要，高頻彩超引導(dǎo)下穿刺活檢能得到原發(fā)灶的病理結(jié)果，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。
高頻彩超引導(dǎo)可避開穿刺路徑中的血管及重要結(jié)構(gòu)，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示整個(gè)針道，隨時(shí)調(diào)整穿刺角度及進(jìn)針深度，能根據(jù)進(jìn)針?lè)较虿≡畹淖畲笾睆竭x擇自動(dòng)活檢槍的彈射射程，可以多方面來(lái)保證穿刺過(guò)程安全(圖1、2)。本組病例在穿刺過(guò)程中有部分患者感覺(jué)穿刺部位有輕微脹痛，但均能忍受;對(duì)于血供較豐富的病灶，穿刺后要壓迫穿刺點(diǎn)，直到無(wú)出血為止。本組病例穿刺過(guò)程中及穿刺后無(wú)一例出現(xiàn)大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。高頻彩超引導(dǎo)可了解包塊內(nèi)血供情況，為操作者取到病灶內(nèi)血供豐富部位的組織提供指導(dǎo)，從而避免取出壞死組織，提高取材成功率。本組450例患者中，有19例未能得到病理學(xué)診斷，其中10例因組織液化、壞死較多，無(wú)法診斷，9例因包塊較小(其中7例<1 cm,2例<1.3 cm),組織條內(nèi)病灶組織較少，也未能得到病理診斷。對(duì)直徑<1 cm的包塊，特別是對(duì)較小的淋巴結(jié)穿刺活檢時(shí)，很容易滑脫，造成脫靶，故往往只能取到較少病灶內(nèi)組織，取材成功率相對(duì)較低。對(duì)直徑>1 cm的包塊，穿刺活檢的過(guò)程一般較順利，但如果組織液化、壞死較多，同樣不能獲得滿意的病理學(xué)診斷。在穿刺路徑安全的前提下，盡量選擇22 mm的組織條長(zhǎng)度，因組織樣本量較多，有利于病理學(xué)診斷。對(duì)于16G和18G活檢針的選擇，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)取材成功率的影響，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不管是16G還是18G活檢針，一般取2條組織，若發(fā)現(xiàn)組織量太少，可多取1~2條，基本可以滿足病理學(xué)需要。
高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊活檢的經(jīng)驗(yàn)：穿刺前選取
最佳切面，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颍┐虝r(shí)要實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示整個(gè)強(qiáng)回聲針道，這樣就不易偏移靶目標(biāo);對(duì)于直徑較小的包塊，盡量選擇病灶的最大直徑方向進(jìn)針，另穿刺時(shí)用手固定包塊，使之不易移動(dòng)，減少脫靶的機(jī)率;對(duì)于鼻咽癌等放療后較堅(jiān)韌的頸部皮膚，可以在穿刺點(diǎn)處切開小口，有利于進(jìn)針。
本研究結(jié)果顯示，高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊自動(dòng)活檢是一種安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、微創(chuàng)取材方法，對(duì)頸部包塊的診斷與治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
圖1 包塊直徑32mm。A:超聲引導(dǎo)下活檢針刺入包塊邊緣;B:活檢槍擊發(fā)后，見(jiàn)活檢針刺入包塊內(nèi)的強(qiáng)回聲針道
圖2 包塊直徑20mm。A:彩超檢查見(jiàn)包塊內(nèi)及周邊血流豐富，包塊后方見(jiàn)粗大的血管;B:調(diào)整穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较�，活檢槍擊發(fā)后，見(jiàn)活檢針刺入包塊內(nèi)的強(qiáng)回聲針道。
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