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手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)探討論文
１提高手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)
要組織手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》等，要深刻領(lǐng)會(huì)文件內(nèi)容，利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要做到知法守法、依法行護(hù)的準(zhǔn)則，全面提高自身的安全和法律意識(shí)。定期聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行講座，組織手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，要認(rèn)真記錄講座內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際工作情況進(jìn)行總結(jié)，每季度進(jìn)行一次科室內(nèi)護(hù)理安全的法律法規(guī)知識(shí)考核，了解護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律的掌握情況，有方向的進(jìn)行培養(yǎng)，提高護(hù)士們的安全意識(shí)。
２提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)
護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本所在，也是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，是護(hù)理安全的重要保障。護(hù)理人員只有具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)、高度的責(zé)任感，才能具備敏銳的觀察和判斷能力，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并進(jìn)行預(yù)防控制，才能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。我們針對(duì)不同階層護(hù)士制定了不同的培養(yǎng)方案。①新入科護(hù)士實(shí)施入科培訓(xùn)計(jì)劃，按照手術(shù)室工作內(nèi)容制定１周的重點(diǎn)培訓(xùn)和為期６個(gè)月的綜合培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容主要針對(duì)無(wú)菌操作、感染預(yù)防、手術(shù)安全等方面，綜合培訓(xùn)則包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合等專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，使新護(hù)士能夠迅速的融入到手術(shù)室工作中來(lái)。②其他護(hù)理人員則重視在職繼續(xù)教育，按照護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等級(jí)別不同，進(jìn)行不同內(nèi)容的在職繼續(xù)教育，除護(hù)理安全管理方面的內(nèi)容外，也要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，著重培養(yǎng)前瞻性護(hù)理的意識(shí)，從而防范于未然。
３完善手術(shù)室規(guī)章制度
�。常蓖晟谱o(hù)理制度
許多護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士未認(rèn)真按照規(guī)章制度進(jìn)行操作所引起的，因此必須完善護(hù)理制度，加強(qiáng)監(jiān)管措施，確保制度能夠落在實(shí)處，對(duì)護(hù)士能夠起到一個(gè)監(jiān)督、指導(dǎo)、管理的作用。要結(jié)合實(shí)際，對(duì)交接班、查對(duì)制度、藥品管理、手術(shù)間管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療廢品管理等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。
�。常矁�(yōu)化工作流程
制定圍手術(shù)期患者的護(hù)理流程，在以往工作流程基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合程序、醫(yī)療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術(shù)室工作效率。
�。常骋�(guī)范器械管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新設(shè)備和新器械也不斷應(yīng)用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務(wù)，手術(shù)室必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的監(jiān)管。對(duì)于外來(lái)器械、材料要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，完成檢測(cè)，用于患者的手術(shù)器械和植入物要驗(yàn)證合格，必要時(shí)根據(jù)性能進(jìn)行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴(yán)格杜絕不合格、不安全的產(chǎn)品用于患者。
３．４建立麻醉醫(yī)囑制度
麻醉醫(yī)囑指的是在圍手術(shù)期為了實(shí)現(xiàn)麻醉措施而共同執(zhí)行的而具有指令性的醫(yī)療文書(shū)，其主要內(nèi)容包括麻醉處理、術(shù)中用藥、液體出入量、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過(guò)程。建立麻醉醫(yī)囑制度能夠有效的實(shí)現(xiàn)臨床麻醉的規(guī)范化管理，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，進(jìn)一步的規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理行為，確�；颊叩淖o(hù)理安全。
４加強(qiáng)手術(shù)室感染管理
醫(yī)院感染一直是影響護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題，由于手術(shù)治療的特殊性，患者更易發(fā)生感染，因此做好手術(shù)室的感染管理是十分重要的。要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行操作，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)室的環(huán)境管理，定期進(jìn)行空氣、地面、物體表面的消毒，做好手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)和處理，對(duì)于合并有艾滋病、乙肝等傳染病的患者，在器械使用后要雙重消毒，敷料按要求焚燒，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。此外，要做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)措施，避免形成交叉感染。
５規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄
�。担蓖晟剖中g(shù)護(hù)理記錄單
根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，制定手術(shù)室的手術(shù)護(hù)理記錄單，記錄單中要求記錄手術(shù)的一般情況、術(shù)前訪視、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后情況、器械敷料使用及滅菌包監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，由當(dāng)天負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士分別前面歸檔，一旦發(fā)生問(wèn)題有據(jù)可依。以此來(lái)提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的警惕意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
�。担睬妩c(diǎn)物品記錄
在術(shù)前術(shù)后要將手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)，詳細(xì)記錄在物品記錄單上，若出現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后器械物品不符的情況，則應(yīng)當(dāng)如實(shí)在物品記錄單上寫(xiě)明原因，并由護(hù)士長(zhǎng)或管理人員查找原因，明確責(zé)任。各項(xiàng)記錄要及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，為舉證責(zé)任倒置提供必要法律依據(jù)。
６確保手術(shù)室安全管理持續(xù)改進(jìn)
６．１成立質(zhì)控小組
由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，資深護(hù)師擔(dān)任成員，成立手術(shù)室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)各崗位護(hù)士職責(zé)和護(hù)理安全的檢查和監(jiān)督。質(zhì)控小組要完善各級(jí)人員的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé)的確立，要求每個(gè)護(hù)士都能?chē)?yán)格按照規(guī)定完成工作。同時(shí)要做好專(zhuān)科操作的指導(dǎo)，對(duì)于普外、腦外、心外、泌外等不同科室不同術(shù)式的目錄、物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，實(shí)施流程管理，在提高護(hù)理人員工作效率的同時(shí)也提高護(hù)理安全。
６．２加強(qiáng)圍術(shù)期質(zhì)控
�。ǎ保┬g(shù)前質(zhì)控：要求手術(shù)間空氣消毒達(dá)標(biāo)，溫濕度適宜，在術(shù)前３０ｍｉｎ內(nèi)進(jìn)行室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，檢查手術(shù)物品是否符合手術(shù)要求，定期清潔手術(shù)推車(chē)，檢查車(chē)身、車(chē)輪以及各輪軸處是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。巡回護(hù)士在術(shù)前核對(duì)患者基本信息、疾病診斷及手術(shù)名稱(chēng)，再次檢查手術(shù)器械是否齊備，確保手術(shù)安全、有序進(jìn)行。在患者送入手術(shù)間后要和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行再次核對(duì)患者信息。（２）術(shù)中質(zhì)控：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在手術(shù)臺(tái)上做到“四查”，分別由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士進(jìn)行器械清點(diǎn)，由巡回護(hù)士將器械和敷料記錄在物品記錄單上，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要將添加器械及時(shí)記錄，器械護(hù)士要管理好所有手術(shù)物品，防止術(shù)后遺漏，巡回護(hù)士要密切觀察患者的病情及生命體征變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真完成與病區(qū)護(hù)士的交接，重點(diǎn)交代術(shù)中監(jiān)測(cè)和觀察的內(nèi)容。
７成效
提高了手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，在加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)后，手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)得到了全面提高，在科室內(nèi)形成了良好的安全氛圍，增強(qiáng)了護(hù)士的預(yù)防控制意識(shí)。而通過(guò)全面的培訓(xùn)措施，提高了護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患的識(shí)別能力，護(hù)士們熟練掌握了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見(jiàn)原因，并能夠創(chuàng)新性的提出防范對(duì)策并落實(shí)。減少了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，在加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)后，２０１４年全年的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為０．１２％，與實(shí)施前的２０１３年的２．６％相比，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低，全面提高了手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量。
８結(jié)語(yǔ)
護(hù)理安全觀念是實(shí)現(xiàn)安全行為的基礎(chǔ)，在手術(shù)室建立護(hù)理安全文化氛圍能夠有效的提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)知，改善以往工作中的陋習(xí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。綜上所述，建議從加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、完善手術(shù)室管理制度、加強(qiáng)手術(shù)室感染管理、規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄、確保手術(shù)室安全管理持續(xù)改進(jìn)等方面入手，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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