關于中國長期護理保險制度模式的思考論文

　　一、中國建立長期護理保險制度的必要性

　　建立長期護理保險制度，不僅是滿足養(yǎng)老服務需求、應對人口老齡化的需要，也是促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、實現(xiàn)經(jīng)濟結構轉型升級的需要，更是加快社會建設、讓社會發(fā)展成果更多更好地惠及全體人民的需要。

　　人口老齡化導致長期護理需求快速增長，迫切需要對養(yǎng)老護理進行制度性安排。第六次人口普查結果顯示，中國60歲及以上老年人口中，生活不能自理的比例約為2. 95%，身體不健康但生活能自理的比例約為13. 90%，其他為身體健康或基本健康。以此結合60歲及以上老年人口數(shù)量，可以推算出2010年人口普查時不能自理的老年人口約為523. 4萬人。據(jù)預測，由于老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2014年突破600萬人，2029年左右突破1000萬人，2041年突破1500萬人，2050年達到1876萬人左右。

　　二、中國長期護理保險制度應具備的基本特征

　　根據(jù)長期護理保險制度實施的國際經(jīng)驗和中國社會保險制度的實踐經(jīng)驗，中國長期護理保險制度應該是一個統(tǒng)一的福利性、普惠性、強制性社會保障制度，旨在為國民提供標準化的基本護理保障。具體來說，應該具備以下幾個特征。

　　(1)統(tǒng)一性。中國長期護理保險制度應該是一個全國統(tǒng)一的制度，即在全國不分城鄉(xiāng)、不分地區(qū)采取相同的制度框架。“碎片化”發(fā)展是中國社會保障制度建設的一大弊端，多年來飽受垢病。一直以來，無論是我國的養(yǎng)老保險制度還是醫(yī)療保險制度，都存在著人群分割和地區(qū)分割。這使得制度的并軌和整合己經(jīng)成為當前社會保障制度改革的重要任務。長期護理保險制度作為一種新的社會保障制度，要避免出現(xiàn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險發(fā)展過程中的人群有別、先城后鄉(xiāng)等情況，就要從制度建立之初就實施統(tǒng)一的制度，避免再走彎路。

　　(2)福利性。中國長期護理保險制度必須具備一定的社會再分配性質，必須有部分資金來源于公共財政，以承擔長期護理保險中的托底功能。公共財政投入主要是通過政府補貼的形式，對部分低收入困難群體的參保和使用服務進行補貼，確保低收入群體可以參與到制度中來，并確保他們可以享受到護理服務。對長期護理進行公共投入是發(fā)達國家的普遍做法，世界上建立了長期護理保險制度的國家大多在制度籌資機制中將公共投入作為重要資金來源。如日本長期護理保險制度規(guī)定，在使用者承擔10%后，剩余部分由保費和“公費”各承擔50%。

　　(3)普惠性。中國長期護理保險制度應該成為一項廣覆蓋的制度。廣覆蓋一直是中國在養(yǎng)老、醫(yī)療領域的社會保障制度所追求的目標，同樣也應該成為長期護理保險制度的目標。長期護理保險制度建立后，作為一項基本的社會保障制度，應盡可能惠及全體人民。所有參保人員特別是老年人，只要是在需求評估過程中確認其符合長期護理保險支付條件，都應該被納入保險支付范圍，尤其是要盡量將廣大農村老年人納入保障范圍。

　　三、中國長期護理保險制度的模式選擇

　　(一)覆蓋人群

　　根據(jù)醫(yī)療保險覆蓋范圍確定長期護理保險制度的覆蓋面是國際上的普遍做法。德國要求各類醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險，日本要求40歲以上的各類醫(yī)療保險參保人必須同時參加護理保險，而韓國則要求20歲以上的國民醫(yī)療保險參保人同時也是護理保險參保人。有研究建議，中國可實行“護理保險跟從醫(yī)療保險”的原則，參保人為18-65歲國民。但這一年齡范圍與中國目前的醫(yī)療保險制度并不銜接。

　　(二)籌資機制

　　政府補貼、保險繳費和使用者負擔共同成為護理保險制度的籌資來源，是其他國家在實施長期護理保險制度時通常采用的做法，如荷蘭、日本、韓國等均采取了這種籌資模式。在不同國家的籌資機制安排中，政府補貼、保險繳費和使用者負擔比例有所不同。德國政府補貼在33. 3%以上，日本約為45%，韓國約為20%。使用者負擔一般不超過20%，如日本使用者負擔約10%，韓國的機構服務使用者個人負擔 20%，居家服務使用者個人負擔巧%。但有不少研究認為，韓國使用者的負擔過重。

　　(三)需求評估

　　護理需求分級和評估制度是長期護理保險制度運行的關鍵一環(huán)，是確定保險給付的條件。所有實施長期護理保險制度的國家均建立了相應的需求分級和評估制度。如德國將長期護理需求分為三個等級，由德國醫(yī)療保險基金的醫(yī)療審查委員會組織評估;日本則將其分為七個等級，由地方護理認定審查委員會組織評估;韓國將其分為三個等級，由等級判定委員會組織評估。

　　四、結論與討論

　　隨著人口老齡化程度的不斷加深和護理需求的日益增長，建立長期護理保險制度的必要性也日益增強。根據(jù)實施長期護理保險制度的國際經(jīng)驗和中國建立社會保險制度的實踐經(jīng)驗，中國長期護理保險制度應該是一個統(tǒng)一的福利性、普惠性、強制性社會保障制度，旨在為國民提供標準化的基本護理保障。其框架大體如下:以各類醫(yī)療保險參保人群作為其覆蓋人群，即參照目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險的覆蓋范圍，將大部分在職人員和全部老年人納入?yún)⒈７秶?建立政府補貼、保險繳費和使用者負擔三源合一的籌資機制;建立全國統(tǒng)一的護理需求分級和評估制度;實施實物支付、現(xiàn)金支付和混合支付相結合的保險給付。但是，基于中國目前護理服務和養(yǎng)老服務體系的發(fā)展狀況，要實施好長期護理保險制度，還必須進行一系列配套的制度改革和建設。一是進行養(yǎng)老護理機構的分級與分類。

　　實施長期護理保險制度后，要將養(yǎng)老機構作為實現(xiàn)機構護理的主要力量，為此，必須建立與長期護理保險制度發(fā)展相適應的機構服務供給機制。首先，必須對現(xiàn)有的養(yǎng)老機構功能進行調整，推動大部分養(yǎng)老機構實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”，向護理型的養(yǎng)老機構轉變;其次，要建立一批專業(yè)性的護理機構，實現(xiàn)養(yǎng)老機構的功能性分類和層次性分級，即不同的養(yǎng)老機構具備提供不同等級護理服務的能力，實現(xiàn)服務的專業(yè)化和層次性。如日本長期護理保險制度中，將機構服務分為設施服務、護理老人保健設施服務、護理療養(yǎng)型醫(yī)療機構服務等三類。二是制定護理服務標準。護理服務標準包括服務提供標準和服務費用標準兩類。服務提供標準是指長期護理保險制度中需要對不同等級的服務給付確定相應的時間標準(如服務幾小時)、內容標準(服務什么)、水平標準(怎樣服務)。服務費用標準是指單位時間內使用某一內容、某一水平服務應支付的服務費用。制定護理服務標準的目的是，通過將護理服務標準化，保險受益人可根據(jù)評估結果事先了解自己可得到怎樣的服務給付，而服務提供者則可事先了解自己應該提供怎樣的服務，以及提供該服務可以得到怎樣的報酬。三是制定護理產品目錄。長期護理保險服務給付還應包括一些護理產品的使用。在長期護理保險制度的實施過程中，應該通過制定護理產品目錄的形式，明確服務給付包含哪些護理用品，每類用品允許使用哪些品牌的產品，其價格幾何、費用如何分擔等。護理產品目錄有利于護理利用者和提供者選用合適的護理產品，引導雙方合理利用護理資源。

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