引入五常法提升重癥醫(yī)學科護理管理質量的實踐論文

　　重癥醫(yī)學科收治危重患者多，病情復雜，突發(fā)事件及緊急搶救多，�？谱o士相對不足，護理工作量過大;且急救器材及監(jiān)護設備多、使用率高。有時會出現(xiàn)性能情況未得到跟蹤，儀器未能及時維護，出現(xiàn)問題時漏交接班等，存在著安全隱患。此外，常用急救藥品規(guī)格和專科物品瑣碎、繁多。無定點定量、定基數、無明顯標示、儲物設備格局不便于取放，常出現(xiàn)“不用時隨手亂放，急用時到處尋找”的情況，存在差錯隱患。加之醫(yī)護辦公室個人物品過多，清潔區(qū)、污染區(qū)未明顯分開，不符合安全、方便、舒適、美觀的原則，且科室內公共設施標示不清，嚴重影響了科室環(huán)境質量�！拔宄７ā笔乾F(xiàn)代管理的重要新理論、新方法。它起源于日本，簡譯為“5S管理”。包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，現(xiàn)已在多個國家和地區(qū)廣泛使用，主要用于改善工作場所的環(huán)境、提高工作效率、改善品質、確保安全、提升形象。我院從2010年1月在重癥醫(yī)學科試行開展“五常法”管理活動以來，全面貫徹實施“5S管理”法，對環(huán)境、物品、工作流程進行了規(guī)范化管理，取得顯著成效，現(xiàn)報告如下：

　　1“SS”管理方法的實施

　　1.1樹立“5S管理”理念在全科范圍內，對全體醫(yī)護人員、護工宣傳普及“5S管理”的基礎知識，明確推行“5S管理”的目的及意義,通過多媒體形式授課，學習“5S管理”知識，圖文并茂，生動形象，幫助全科工作人員深刻領會“5S管理”的內涵，如物品使用度、分層管理方法、物品儲存原則等，以多種形式營造濃厚的“5S管理”活動氣氛，促使全科工作人員更新觀念，提高思想認識和環(huán)境品質管理的意識[3]。在日常工作及生活中，要求做到人人知曉，全員重視，積極參與。1.2“5S管理”的內容

　　1.2.1常組織重癥醫(yī)學科的患者，病情重、變化快、搶救多。因此，這就要求護理人員對物資、儀器、藥品十分熟悉，能在30s內取出并使用。為達到此目的，要求每班執(zhí)行嚴格的交接制度，包括物資、儀器、藥品、患者病情和各留置管道的情況。堅持下班前5min整理歸類當班物品，對不需要的物品清理出工作場所。在工作場所中搶救車和各儀器做到目視管理，墻壁有圖文并茂的急救指南、醒目的急救物品示意圖和儀器操作流程圖。在搶救中使用的藥品和儀器，遵循“誰用誰負責”的原則給予及時填補和清潔，做好登記并定點放置。日常指定專人管理及維護，并處于備用狀態(tài)。

　　1.2.2常整頓圍繞活動目標，以“人”為中心，從“物”人手[4]。實行“零庫存”管理，對物品進行預算，將必需品的數量降低到保證使用的最低限度，以1個月內夠用為宜，避免物資積壓和浪費。運用分層管理法，儲物柜低層放貴重物品，中層放常用物品，高層(肩膀以上)放少用及備用物品。同類物品應放在同一地方,并按批號和日期的先后放置，做到取放有序。不同物品之間均有明顯的分界線，并有明確的文字告知及箭頭指引。

　　1.2.3常規(guī)范視覺管理和透明管理是常規(guī)范的管理技巧[5]。它要求一看便知道，不必浪費時間去尋找。為了規(guī)范重癥醫(yī)學科物品管理，達到目視管理和透明度的標準。對科室內的壁柜門進行統(tǒng)一改造，設置為透明的玻璃門。各種醫(yī)用小件物品統(tǒng)一放置在透明的小塑料整理盒中，無菌物品柜中的存放架重新優(yōu)化隔層，以顏色區(qū)分識別各種物品的標示，以達到對所需藥、物能在30s中取出和放回的效果，改善了室內雜亂無章的現(xiàn)象。各功能區(qū)域“包干制”管理，責任到人、專柜專管、堅持每天上下班前5min檢查及整頓。對搶救設備嚴格執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，根據各儀器特點、使用說明進行清潔、保養(yǎng)，每季度請生產廠家對儀器進行保養(yǎng)維護。

　　1.2.4常清潔重癥醫(yī)學科是一個特殊場所，對環(huán)境的要求比較高[6]。要求護士長做好環(huán)境布置、清潔、消毒隔離等工作，特別是對儀器、壁柜、門窗、床底邊角等隱蔽的地方，應加倍重視;對廢物處理恰當，生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳器按規(guī)范分類處置。建立分管責任區(qū)，倡導全科動員來保持環(huán)境衛(wèi)生，共同維護環(huán)境清潔，做好治療室內清潔區(qū)和污染區(qū)嚴格劃分，達到感控標準要求。

　　1.2.5常自律常自律是“5S管理”的實施重點和難點，要求護士長運用自我管理法，潛移默化地改變護理人員的工作作風，使其養(yǎng)成按規(guī)章制度辦事的好習慣[7]。護士每天下班前5min査漏補缺，將用完的和放錯位置物品歸位原處，保持物品名稱和標簽整潔、字體清晰及位置準確，為自己及他人的工作提供方便�！笆潞笮浴蔽锲诽幹�，要做到“屬公的，要物歸原處;屬私的，要物歸原主”[8];落實自査工作完成情況，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，形成良好的工作氛圍。定期在科內進行醫(yī)護、護護合作性和護患溝通的培訓，加強各層級之間的協(xié)作、溝通與理解，來降低護士的工作緊張感，減輕護理工作壓力，從而降低醫(yī)療風險，減少護理缺陷和糾紛的發(fā)生。以相互尊重、平等對待，來構建和諧的醫(yī)護、護護、護患關系。

　　1.3成立審核小組由高職稱護師及護士長組成。由護理部擬定“5S管理”標準及評審扣分細則，定出物品、空間、標簽、操作流程、人員自律性等所要達到的標準以及所占的分值。科室按照管理標準，執(zhí)行規(guī)范化管理和根據科室自身建設情況加以改進實施。

　　1.4審核辦法在全科人員齊參與每天小檢查的基礎上，每周由護士長全面檢查，護理部及審核小組不定時對各項護理工作進行質控，每月匯總存在的問題，作為考評內容，考評結果與績效掛鉤。

　　1.5評價指標比較“5S管理”法實施前后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫(yī)護合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。

　　1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據以百分率的形式表示，并采用f檢驗，表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　“5S管理”實施前后，護理質量比較見表1。實施“5S管理”后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器使用保管完好率、醫(yī)護合作滿意率、治療環(huán)境滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高(??<〇.05或P<0.01)

　　3討論

　　3.1提高了護理質量和效率按“5S管理”法將物品(藥品)歸類，按標簽放置后一目了然，便于操作，便于及時補充，避免浪費。護士按設計規(guī)范進行曰常工作，將工作從形式化逐漸轉變?yōu)樾惺禄�繼而轉化為習慣化，有利于護理質量的提高。評審小組進行定期與不定期的質控工作，使護理質量得到及時有效的監(jiān)督。

　　3.2營造積極的重癥醫(yī)學科安全環(huán)境文化采用“5S管理”法進行重癥醫(yī)學科指引護理工作管理，不但使醫(yī)護人員具備了優(yōu)良的工作作風，而且使各工作區(qū)物品管理井然有序、方便使用，從而節(jié)省尋找和取放物品的時間，提高工作效率，減少差錯的發(fā)生。為患者的診治和搶救贏得了時間，保證患者能得到及時有效地服務，杜絕了醫(yī)療糾紛和事故的隱患。3.3提高綜合滿意率醫(yī)護人員的綜合滿意度由過去的90.4%提高到98.5%，說明“5S管理”法的實施能夠加強醫(yī)護、護士之間的溝通，從而能進一步提高醫(yī)療及護理質量。

　　3.4提高優(yōu)質安全的急救成功率在“5S管理”實施過程中，加強了機器維護工作，完善了搶救流程，提高了工作效率，減少了工作盲目性w。對物資、儀器、藥品，實行層次化、目視化、歸類化管理，保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品，為患者贏得了寶貴的搶救時機，提高了危重患者的搶救成功率。3.5增強了人性化的服務意識對重癥醫(yī)學科內有可能傷害人體的各種因素，都做出正確評估及制定了警示牌，既減少了各種不必要的解釋和誤會，讓醫(yī)護人員把精力集中在患者身上，又能讓患者接受人性化服務。通過“5S管理”法管理，護理質量和安全均能得到保證，為患者提供了優(yōu)質的護理服務和良好的治療環(huán)境，塑造了良好的醫(yī)院形象。

　　總之，“5S管理”法是一種簡單、快捷的改善工作環(huán)境的方法，它能充分發(fā)揮醫(yī)護人員的創(chuàng)造性和能動性，有效地提高工作質量和素質，提升醫(yī)院的形象和競爭力。由此可見，此方法值得大力推廣。

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