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論文護理診斷的實踐與運用
護理診斷是護士在對患者進行評估的基礎(chǔ)上，對其現(xiàn)有或潛在健康問題的生理、心理反應(yīng)做出的判斷，是護理人員為患者制定護理計劃、選擇護理措施和進行護理評價的依據(jù)。
準(zhǔn)確的護理診斷是制定護理計劃并組織實施整體護理的根本保證，也是整體護理的質(zhì)量保證。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳偉菊、何金愛等通過深入醫(yī)院實地考察、召開座談會、發(fā)放問卷、查閱病歷等方法，對廣東省有代表性的18所醫(yī)院的249名護士進行了調(diào)查，查閱病歷769份。
結(jié)果在769份病歷中出現(xiàn)106項護理診斷，其中64項屬于北美護理診斷協(xié)會確認的護理診斷，42項超出北美護理診斷協(xié)會的護理診斷范圍。
半數(shù)以上的護士認為使用護理診斷仍有難度。
因此，中國護理發(fā)展必然要走中國化的道路，我們在學(xué)習(xí)和借鑒國外先進理論和先進經(jīng)驗的同時，要根據(jù)中國國情，在實踐中不斷創(chuàng)新，建立起符合中國國情的護理診斷。
下面結(jié)合有關(guān)文章，對我國近一段時間的護理診斷的一些應(yīng)用進展作一綜述。
一、用循證護理學(xué)指導(dǎo)護理診斷實踐
護理診斷是護理程序中最重要的一環(huán)，也仍然是最薄弱的環(huán)節(jié)。
雖然國內(nèi)鐘氏將護理診斷歸納為66個健康問題，然而這些規(guī)范的模式中，遠遠未能囊括許多疾病發(fā)展不同階段的突發(fā)因素，給護理診斷帶來不少困惑。
自從1990年循證醫(yī)學(xué)引入臨床以后，相繼有人提出了循證護理學(xué)，就是將最新護理學(xué)科的研究成果應(yīng)用于臨床護理中，改變了以往以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理，把臨床護理大大地向前推進了一步，使護理程序有了一個理論指導(dǎo)基礎(chǔ)。
在這一觀念指導(dǎo)下，重慶鐵路醫(yī)院胡祖芬試驗對一高血壓腦溢血患者進行了護理診斷。
通過實踐，作者認為，要做到科學(xué)準(zhǔn)確的護理診斷，不僅要有扎實的臨床經(jīng)驗，更要不斷地加強學(xué)習(xí)，掌握新的科技信息。
胡氏對這一患者能夠比較正確地初擬護理診斷，但繼往高血壓腦溢血患者應(yīng)用降壓劑時，不知道降壓降到何種程度才有益于治療。
在循證護理學(xué)的啟示下，胡氏先后翻閱了相應(yīng)文獻報道，得出結(jié)論為：降壓在20%～30%之間是最佳值，降壓在20%以下，30%以上的患者死亡率大于對照組。
作者將這一科學(xué)的證據(jù)與信息，應(yīng)用于臨床監(jiān)護工作中，改變了以往經(jīng)驗護理方法，取得了成功。
實踐經(jīng)驗表明，循證護理學(xué)能夠?qū)⒆o理診斷這個重要而又薄弱的環(huán)節(jié)，提高到一個新的水平。
二、以護理診斷為中心進行內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)
福清衛(wèi)生學(xué)校林星虹認為，如何有效地教會護生應(yīng)用護理程序?qū)嵤┱w護理，其核心就是護理診斷。
為此，作者嘗試以護理診斷為中心進行內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)。
首先通過強化護理診斷和現(xiàn)代護理觀，加深護生對護理專業(yè)的認識。
護理診斷提供了護理措施的理論依據(jù)，明確了護士的職責(zé)，是護士工作的指南和評價工作效果的依據(jù)。
通過實施護理診斷，護士不再是醫(yī)生的助手，而是共事者，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。
其次編寫補充護理診斷基礎(chǔ)教材，建立護理專業(yè)思維模式。
作者參考《新護理診斷手冊》等書籍，編寫補充護理診斷基礎(chǔ)教材，如護理學(xué)概念、護理模式、交流技巧、護理診斷基本概念及確定護理診斷的思維方法等，使護理診斷教學(xué)的系統(tǒng)性更加趨于完善。
第三是加強確定護理診斷手段的訓(xùn)練，突出護理專業(yè)特點。
作者從護理角度講授和訓(xùn)練物理診斷方法，將護理診斷和物理診斷融為一體，更好地培養(yǎng)和提高護生的物理診斷能力，使護生通過自己檢查病人得出結(jié)論。
第四是優(yōu)化內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)過程，以應(yīng)用為主旨和特征。
通過課前認定目標(biāo)，采用新型教學(xué)方法，發(fā)展批判性思維能力，并應(yīng)用案例試題驗證教學(xué)效果。
作者認為，以護理診斷為中心，通過運用護理程序?qū)?nèi)科護理進行理論聯(lián)系實際教學(xué)，可以開拓學(xué)生的思路，使學(xué)生自覺對護理個案進行批判性思維，讓學(xué)生利用各種途徑尋求解決問題的最佳方法，對護理計劃有了自己的初步設(shè)計和想法，培養(yǎng)和鍛煉了臨床思維和應(yīng)變能力。
同時，還能使學(xué)生認識到護理工作的重要性和護理程序的科學(xué)性，堅定了學(xué)好內(nèi)科護理學(xué)知識的決心，為在今后實際的臨床護理工作中運用護理程序主動為病人進行整體護理奠定基礎(chǔ)。
三、醫(yī)療事故處理條例實施后護理診斷的應(yīng)用
暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳偉菊、羅洪等認為，新的醫(yī)療事故處理條例明確了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，并規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印客觀病歷資料包括護理記錄，實行舉證責(zé)任倒置等等。
這就對臨床醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，臨床護士應(yīng)用護理診斷也面臨挑戰(zhàn)。
因此，作者認為，第一我們應(yīng)提高護士應(yīng)用護理診斷的能力，促進護理學(xué)科的發(fā)展。
第二應(yīng)提高護士的整體素質(zhì)，一方面從高等護理教育入手，培養(yǎng)師資，改革專業(yè)課程設(shè)置，如系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理診斷知識，教師加強對學(xué)生臨床實踐指導(dǎo)等;另一方面臨床護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，補充專業(yè)知識的不足，有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，深入學(xué)習(xí)和掌握護理診斷。
第三應(yīng)規(guī)范管理，切實做好護理記錄。
做到及時記錄，特別強調(diào)3個隨時:有問題隨時記錄，病情變化隨時記錄，特殊檢查、特殊治療、特殊用藥及手術(shù)前后隨時記錄。
護理診斷描述力求準(zhǔn)確，客觀地將診斷的相關(guān)因素予以記錄。
針對護理診斷所采取的措施須安全可行，并征得病人的同意。
措施實施后的效果，應(yīng)及時記錄。
第四要建立符合中國國情的護理診斷。
要根據(jù)中國國情，走中國化的道路。
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