腎性水腫內(nèi)科護理

　　腎性水腫內(nèi)科護理【1】

　　關(guān)鍵字： 腎性水腫

　　腎性水腫內(nèi)科護理：

　　(1)休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留。

　　輕度水腫患者臥床休息與活動可交替進(jìn)行，限制活動量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。

　　(2)飲食護理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。

　　①水鹽攝入：輕度水腫尿量>1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。

　　嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)，給予無鹽飲食(每天主副食中含鈉量<700mg)。

　�、诘鞍踪|(zhì)攝入：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥患者，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白;輕中度水腫每日每千克體重0.5～0.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/kg(30～35kcal/kg)。

　　(3)病情觀察。

　　(4)用藥的護理：按醫(yī)囑給予利尿劑。

　　(5)保持皮膚、黏膜清潔。

　　(6)防止水腫皮膚破損：患者應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位患者要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。

　　肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。

　　腎性水腫的中醫(yī)護理及優(yōu)勢【2】

　　摘要：腎性水腫是由腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。

　　隸屬祖國醫(yī)學(xué)"水腫"范疇，傳統(tǒng)辨證論護以及不少特色護理療法盡現(xiàn)中醫(yī)調(diào)護的作用及優(yōu)勢。

　　關(guān)鍵詞：腎性水腫;中醫(yī)護理;中醫(yī)優(yōu)勢

　　腎性水腫，是由于腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。

　　例如腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎病綜合征等。

　　其當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"水腫"的范疇，中醫(yī)藥的歷史傳統(tǒng)而燦爛，依據(jù)中醫(yī)理論護理及治療腎性水腫的療效也頗具特色。

　　1腎性水腫的發(fā)病機制及西醫(yī)護理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫，其發(fā)病機制主要有以下幾種：①腎小球毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致尿蛋白丟失，血清白蛋白降低后引起血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿從血管內(nèi)向組織間質(zhì)滲漏而致水腫。

　�、谀I小球濾過系數(shù)下降，腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡)而導(dǎo)致水腫。

　�、勰I臟疾病引起RAAS系統(tǒng)的激活，水鈉潴留導(dǎo)致水腫。

　�、苣I內(nèi)前列腺素(PGI2、PGE2等)產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少引起水腫[1]。

　　西醫(yī)目前對于腎性水腫的護理除了積極治療原發(fā)病外，主要采取一般飲食護理與藥物治療相結(jié)合，飲食護理包括補充蛋白，限鹽，限水等。

　　病情的觀察及指導(dǎo)包括詢問和記錄患者的癥狀，水腫變化，出入量及體重，以及勤翻身，抬高肢體末端等體位改變，借此耐心講解水腫的原因，避免燙傷，壓迫壞死及感染，以及過度勞累，情緒變化，飲食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致水腫加劇，藥物上主要依賴?yán)�尿�?如呋塞米，螺內(nèi)酯，氫磺酰胺等)。

　　它具有起效快，作用強大等優(yōu)點，但因為利尿劑本身的治療副作用常常影響其臨床應(yīng)用，例如腎病患者往往伴隨著嘌呤代謝障礙，利尿劑使用會加重高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，加快腎功能進(jìn)展。

　　其他并發(fā)癥包括血容量和血鉀下降，嚴(yán)重者可引起腎臟供血不足，引起血流動力學(xué)改變。

　　并且還有代謝并發(fā)癥如氮質(zhì)血癥，酸堿中毒;以及變態(tài)反應(yīng)如皮疹，胰腺炎， 間質(zhì)性腎炎，腎小管內(nèi)結(jié)晶形成和梗阻性腎病等引起急性腎衰;其他還有嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)耳聾[2]等。

　　除此之外，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF患者(Scr>166.67umol/L)不宜使用，這也影響著水腫的轉(zhuǎn)歸[3]。

　　2中醫(yī)對腎性水腫的認(rèn)識及護理優(yōu)勢

　　中醫(yī)古籍文獻(xiàn)對腎性水腫曾有過不少描述，如："水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀……"，"早則面甚，晚則腳甚"。

　　從病因來說外因多為外邪，邪毒，內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎及三焦氣化不利，飲食及過勞乃發(fā)病誘因。

　　從病機而言，腎性水腫多系本虛標(biāo)實的虛實夾雜之證，與肺、脾、腎三臟有關(guān)，腎為關(guān)鍵。

　　主要導(dǎo)致氣、血、水三者代謝，運輸環(huán)節(jié)異常而成。

　　氣、血、水三者相輔相成，在病理狀態(tài)下肺不布津，脾不運水，腎失開闔，水液代謝異�？芍職鉁�，血瘀;氣機失常也可致血瘀水停;氣機阻滯，水道不暢可致氣滯水腫。

　　張介賓云："凡水腫之證，乃肺，脾，腎三臟相干之病。

　　蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。

　　"喻嘉言則謂："惟脾，肺二臟之氣結(jié)而不行，后乃胃中之水曰蓄，浸灌表里無所不到也，腎者胃之關(guān)也，腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。"

　　在西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)護理干預(yù)腎性水腫強調(diào)則辯證施護，"開鬼門，潔凈府"是總的治腫大法。

　　概而言之，臨床常用的藥物治療有以下幾種消腫之法：①宣肺發(fā)汗利水，多用于水腫初起，且兼有表證者，代表方有越婢加術(shù)湯，②健脾溫陽利水，多用于脾陽受損，水濕內(nèi)停，溢漬于肌膚者，代表方實脾飲合參苓白術(shù)散，③益腎化氣利水，多用于腎陽虛衰，陰水不化不運而致腰以下尤甚的水腫，代表方有真武湯合五苓散

　　④分利濕熱解毒，多用于濕熱毒壅盛與內(nèi)，浸漬肌膚于外的患者，代表方有疏鑿飲子合五味消毒飲，⑤行氣活血祛瘀，多用于水腫日久，反復(fù)發(fā)作的水瘀互結(jié)患者，葉傳蕙等著名醫(yī)家主張將此法當(dāng)貫穿腎性水腫治療始終[4]，此法符合祖國醫(yī)學(xué)"久病入絡(luò)"的觀點，代表方有桃紅四物湯合五苓散，加用丹參，益母草，牛膝，澤蘭可提高活血化瘀之力以消腫。

　　對于部分頑固性腎性水腫可大膽使用三棱，莪術(shù)，水蛭行氣破血。

　　此外中醫(yī)尚有不少特色藥療配合食療的用藥護理，可予以大黃30g，蒲公英30g，丹參30g，紅花15g，龍骨30g，牡蠣30g灌腸治療，可有通腑、泄?jié)�、利水之效，適用于CRF的水腫患者;可以予以中藥膳食治療，芡實30g，金櫻子30g，黃芪30g，白術(shù)15g，地龍30g，僵蠶30g，與烏魚250g共煮，加少許生姜，吃魚肉，喝魚湯，適用于大量蛋白尿的NS患者。

　　在外治法上，毛冬青20g、赤芍15g、紅花6g、桃仁15g、桂枝15g，沐足按摩;取穴任脈的水分穴，配合中藥內(nèi)服可有效治療腎性水腫[5]。

　　另外也可使用中藥芒硝外敷法，利用芒硝的導(dǎo)瀉及高滲性吸收作用，把水份從組織間隙吸附出來，產(chǎn)生導(dǎo)瀉、消腫止痛的作用。

　　以上調(diào)護措施，方便、簡單，療效顯著，值得臨床推廣。

　　情志護理是中醫(yī)的又一護理亮點，中醫(yī)認(rèn)為百病生于氣，不良的情志刺激可以使臟腑功能失調(diào)，腎五行屬水，在志為恐，由于腎性水腫常常病程纏綿，遷延難愈，易產(chǎn)生悲觀，憂慮，焦躁，情緒抑郁，根據(jù)中醫(yī)的"情志相勝"理論，即思勝恐;所以在具體護理工作中，護士要掌握患者的思想動態(tài)，向患者講解七情治病的道理，用體貼和關(guān)心來解除患者的緊張感和各種顧慮，減少煩躁和恐懼情緒，排除各種心理障礙，保持情緒上的穩(wěn)定，使患者心情舒暢，才能達(dá)到氣血平和，建立并恢復(fù)對疾病的治療和康復(fù)的信心，達(dá)到恢復(fù)爭氣的目的。

　　最后，中醫(yī)藥的歷史悠久，精粹聚集，中醫(yī)護理也具有現(xiàn)代護理無法比擬的優(yōu)勢：①早在《傷寒論》就有五苓散，豬苓湯等利水消腫，《金匱要略》更是明確提出了發(fā)汗和利尿的治療方法。

　　通過研究《傷寒論》，提出了中醫(yī)治療腎性水腫的宣肺利水，解表利水，攻逐利水等九大方法[5]。

　　歷代醫(yī)家也不斷補充對腎性水腫的認(rèn)識和治療經(jīng)驗，使其辯證論治的中醫(yī)輪廓體系更加清晰和完善。

　　可以說中醫(yī)藥豐富的藥物和歷代名家的治療心得及完善的辯證論治體系是中醫(yī)對腎性水腫護理，并取得良好療效第一個優(yōu)勢，也是最大的優(yōu)勢。

　　②同時在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腎性水腫除了有肯定的療效之外，罕有電解質(zhì)紊亂，嘌呤代謝紊亂的報道。

　　因此更適合長期應(yīng)用，尤其是某些頑固性水腫患者，長期使用不影響電解質(zhì)平衡，無腎小管結(jié)晶形成以及梗阻性腎病，安全性相對較高，適合長期護理干預(yù)。

　�、郛�(dāng)患者因各種因素，不宜使用利尿劑時，中醫(yī)藥同樣可以治療腎性水腫，并取得一定療效。

　　具備簡單，廉價，廣泛應(yīng)用等優(yōu)點。

　　3結(jié)論

　　依據(jù)中醫(yī)理論對腎性水腫進(jìn)行辯證施護是臨床療效確切的護理干預(yù)之一，中醫(yī)藥對腎性水腫調(diào)護的優(yōu)勢也是它被廣泛應(yīng)用于腎科的重要原因，值得臨床應(yīng)用和推廣，但中醫(yī)藥調(diào)治腎性水腫也同樣存在無法靜脈給藥，起效相對較慢，作用相對溫和等不足之處，故腎性水腫當(dāng)以盡量不加重腎臟負(fù)擔(dān)為原則，在積極治療基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情采取辯證施護及特色護理，以取得最大的臨床療效。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]陳文彬，潘祥林，主編.診斷學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004，2：24～25.

　　[2]Robert W Schrier 編著，胡維誠，主譯.腎病與電解質(zhì)紊亂[M].第6版.山東科學(xué)技術(shù)出版，2004，10：76～77.

　　[3]鄭法雷，章有康，主編.腎臟病臨床與進(jìn)展[M].人民軍醫(yī)出版社， 2005，1：263.

　　[4]郭立中，關(guān)明智，毛煒.葉傳蕙教授治療腎病用藥特色[J].新中醫(yī)，1997，29(12)：10～11.

　　[5]鄧麗麗，張潔婷.中藥沐足按摩配合中藥內(nèi)服治療腎性水腫[J].四川中醫(yī)，2006，24(1)：107.

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