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麻疹患者的護理
麻疹患者的護理【1】
關(guān)鍵詞 麻疹 護理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他細(xì)胞作用時產(chǎn)生的遲發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，皮層內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，單核細(xì)胞浸潤、增生、毛細(xì)血管擴張，紅細(xì)胞和血漿滲出引起皮疹。
臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮膚特殊性斑丘疹為主要表現(xiàn)。
主要通過噴嚏、咳嗽和說話等飛沫傳播。
發(fā)病高峰多在2～5月份。
近年來麻疹發(fā)病有所波動，并呈現(xiàn)了一些新的流行特征：由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移的趨勢，流動人口多。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：大多數(shù)6～18天，接受過免疫者可延長至3～4周。
潛伏期末可有低熱，全身不適。
前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般3～4天，起病比較急，有發(fā)熱、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。
患者體溫逐漸增高達39～40℃，伴有頭痛、咳嗽、噴嚏、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結(jié)膜炎表現(xiàn)。
大部分患兒在口腔第一臼齒相對應(yīng)的雙側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈。
同時也可伴有精神萎靡、納差、腹瀉嘔吐等。
出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。
體溫增至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重。
皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達到手心、足底。
多在3天出齊。
初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗紅色，疹間皮膚正常。
恢復(fù)期：出疹3～4天后皮疹按出疹順序開始消退，同時有米糠樣脫屑及棕色色素沉著。
有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發(fā)癥。
免疫力低有嚴(yán)重繼發(fā)感染的呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，常有并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。
護理診斷
體溫過高：與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。
皮膚、黏膜完整性受損：與皮膚出疹及黏膜感染有關(guān)。
營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。
潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎等。
有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。
護理措施
一般護理：按呼吸道隔離，絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。
保持病室安靜、避光、溫濕度適宜。
保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/日，每次30分鐘，但要避免對流風(fēng)直吹，以防受涼。
給于清淡易消化，高熱量、高維生素飲食。
多飲水，以利于毒素排出，若體溫>40℃伴有驚厥或過去有高熱驚厥史者可適當(dāng)降溫，溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用小劑量退熱劑，減少蓋被，一般體溫退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作為退熱藥使用，以免影響皮疹出齊及體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙。
皮膚、黏膜護理：①保持皮膚清潔，在保溫情況下，條件允許，每天用溫水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以減少對皮膚刺激。
保持床褥干燥、清潔、平整、無碎屑。
蓋被輕軟，衣著寬松柔軟，防止皮膚摩擦受損，出汗后及時擦干更換衣服。
腹瀉患者注意臀部清潔。
�、谇诩糁讣祝瑡胗變嚎纱鞑⒅甘痔�，防止抓傷皮膚繼發(fā)感染。
若皮疹瘙癢，可涂5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑。
�、塾^察皮膚出疹情況，并根據(jù)出疹情況采取相應(yīng)措施。
如皮疹將起時，可在溫暖的房間行溫水擦浴(水溫40～45℃)，促進血液循環(huán)，有利于皮疹的透發(fā);褪疹后皮膚干燥可涂擦油類或液狀石蠟滋潤皮膚，忌用激素類止癢藥。
五官護理：①眼睛護理：室內(nèi)光線要柔和，燈泡用燈罩罩住，并懸掛簾幔，避免強光刺激患者的眼睛。
及時清除眼部分泌物，可用生理鹽水清洗雙眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。
�、诒遣康淖o理：保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻痂，可以先用生理鹽水濕潤后輕輕擦涂，再涂少量石蠟。
鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，3～4次/日。
切勿挖鼻。
③口腔護理：保持口腔清潔，常用生理鹽水或朵貝爾液含漱，2～3次/日。
嬰幼兒可于餐后飲水，以保持口腔清潔。
口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸軟膏。
�、芏淖o理：防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。
并發(fā)癥的護理：①并發(fā)支氣管炎、肺炎護理：除按一般護理外，注意控制輸液速度，加強巡視，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。
嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。
�、谛募p害的護理：有心肌損害者應(yīng)絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、心率、心律、血壓的變化，必要時心電監(jiān)護，檢測心肌酶譜，發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。
�、酆喜⒑硌椎淖o理：呼吸困難者宜取平臥位或頭部墊高，頸部熱敷，氧氣吸入，盡量使患者安靜，盡量減少體力消耗。
霧化吸入3～4次/日，在吸入治療過程中，密切觀察患者的變化。
�、懿l(fā)消化道癥狀護理：出現(xiàn)腹瀉密切觀察生命體征變化，觀察大便性質(zhì)、量的變化，嚴(yán)格記錄出入水量，對腹瀉頻繁除補充水電解質(zhì)，給予收斂止瀉藥物。
預(yù)防感染傳播：對患者采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。
接觸的易感兒隔離觀察21天。
病室通風(fēng)換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。
流行期間不帶易感兒童去公共場所。
為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。
討 論
麻疹為病毒感染，無特殊抗菌素可供治療，無并發(fā)癥者僅需對癥治療。
只有細(xì)心觀察，精心護理，密切注意病情變化，制定周密的護理措施，就能使患者早日康復(fù)。
麻疹患者的護理體會【2】
【摘要】 總結(jié)了4~8月份麻疹患者的護理體會，認(rèn)為要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，加強各類并發(fā)癥的監(jiān)護，并作好高熱、皮疹、口腔和眼睛的護理，經(jīng)治療和護理，患者全部治愈。
【關(guān)鍵詞】麻疹;臨床特征;并發(fā)癥;護理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。
傳染性極強，易造成流行，且多發(fā)于兒童。
自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國推廣應(yīng)用，使麻疹流行情況大為改觀，發(fā)病率直線下降。
近年來麻疹患者有增多趨勢，流行病學(xué)和臨床特征也在發(fā)生變化。
我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組74例麻疹患者。
其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例(占1.35%)，接種史不祥20例(占27.02%)，無接種史53例(占71.62%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有發(fā)熱，體溫38~40.7℃之間，發(fā)熱高峰期均在出現(xiàn)皮疹的第2~3天,熱程5~11 d;均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結(jié)膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實驗室檢查麻疹I(lǐng)gM抗體均為陽性。
1.3 并發(fā)癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。
2 護理
2.1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發(fā)熱性疾病等。
忽視了早期隔離，一旦確診應(yīng)立即轉(zhuǎn)入傳染區(qū)隔離。
病室應(yīng)保持清潔，通風(fēng)，并進行空氣紫外線消毒，2次/d，醫(yī)護人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護措施。
密切接觸者應(yīng)作好接觸后的檢疫，并同時做好人工自動免疫。
2.2 高熱護理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測體溫1次。
出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。
體溫<39℃時，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現(xiàn)其他并發(fā)癥;體溫>40℃時，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用劑計量退熱劑。
煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。
2.3 皮膚、眼及口腔的護理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時 及時更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發(fā)感染。
保持眼部衛(wèi)生，避免強光刺激，分泌物多時用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時可予金霉素眼膏涂抹，結(jié)膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼;做好口腔護理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。
2.4 并發(fā)癥的護理
2.4.1 并發(fā)肺炎的護理表現(xiàn)為出疹后高熱持續(xù)不退，呼吸加快，X線胸片證實。
因此應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，劇烈持續(xù)咳嗽者給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥。
加強巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析。
2.4.2 并發(fā)心肌損害的護理 囑患者安靜臥床，必要時給予心電監(jiān)測，嚴(yán)格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。
2.4.3 并發(fā)腹瀉的護理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴(yán)格記錄出入量，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，觀察有無口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發(fā)生。
注意肛周皮膚、黏膜的護理，便后用溫水清洗，嚴(yán)重時涂石蠟油保護。
2.4.4 并發(fā)肝功能損害的護理 囑患者臥床休息，監(jiān)測肝功能情況，觀察有無厭油膩，惡心、嘔吐;皮膚、鞏膜有無黃疸;注意復(fù)查功能，避免使用對肝臟有毒性的藥物。
2.5 心理護理與健康教育 成人患麻疹后容易出現(xiàn)緊張、恐懼感，擔(dān)心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預(yù)后，告訴患者單純的麻疹預(yù)后好，皮疹退后一周左右脫屑，無色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復(fù)。
同時應(yīng)針對傳染病的特點向患者及其家屬進行衛(wèi)生知識宣教，未接種過麻疹疫苗的盡快到當(dāng)?shù)夭块T接種，防止麻疹的大流行。
3 討論
以往資料表明，我國麻疹發(fā)病以冬春季節(jié)為多，12月份達到高峰。
而本組患者顯示，發(fā)病季節(jié)推后，不以冬春季節(jié)為主，以4~7月份為主，共67例(占90.54%)，可能與麻疹病毒理化特性改變或基因變異有關(guān)。
其次，農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部人口發(fā)病率高，達72.53%，74例患者麻疹疫苗接種率僅1.35%，未接種率達71.62%。
說明農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部人口為高危人群，人群中麻疹疫苗接種率低而發(fā)病率高。
其可能原因：①我市農(nóng)村人口對接種麻疹疫苗意識淡薄，對麻疹的傳染性不了解，發(fā)病后隔離措施不嚴(yán);②城鄉(xiāng)結(jié)合部人口多為外來務(wù)工人員，人口流動性大，其中大多數(shù)又來自于計劃免疫工作比較落后的農(nóng)村地區(qū)，一旦出現(xiàn)傳染源極易引起傳播和流行;③計劃外生育兒童，未常規(guī)接種;④患兒未接種麻疹疫苗，而監(jiān)護人把接種其他疫苗當(dāng)成麻疹疫苗，造成漏種。
因此，應(yīng)廣泛、深入地宣傳傳染病防治知識，尤其是針對廣大農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部，加強預(yù)防麻疹意識，重視麻疹疫苗的初種和復(fù)種，避免漏種。
綜上所述，加強預(yù)防接種的宣傳教育和接種麻疹疫苗的管理，仍然是防治麻疹的關(guān)鍵性措施。
加強易感人群計劃免疫，密切監(jiān)測疫情發(fā)展，麻疹流行期間成立麻疹門診，對麻疹患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，嚴(yán)格防止麻疹播散而引發(fā)第二代患者，對降低麻疹發(fā)病率有重要意義。
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