褥瘡護(hù)理進(jìn)展

時(shí)間：2022-10-08 18:15:35 護(hù)理畢業(yè)論文我要投稿

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褥瘡護(hù)理進(jìn)展

　　褥瘡護(hù)理進(jìn)展是小編為護(hù)理專業(yè)的同學(xué)帶來的論文范文，歡迎閱讀。

褥瘡護(hù)理進(jìn)展

　　褥瘡護(hù)理進(jìn)展【1】

　　關(guān)鍵詞帶狀皰疹膽囊炎誤診

　　帶狀皰疹是常見的皮膚疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱其為纏腰蛇，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，表現(xiàn)為單側(cè)性發(fā)疹、成簇水皰、沿周圍神經(jīng)分布并伴有神經(jīng)痛等癥狀的一種疾病。

　　中老年患病率較高，部分老年人帶狀皰疹臨床上以疼痛為首發(fā)癥狀，由于皮損出現(xiàn)晚、與神經(jīng)痛發(fā)生時(shí)間不一致，臨床上初診時(shí)容易被忽視，易造成誤診。

　　病歷資料

　　例1：患者，女，58歲，因左上腹陣發(fā)性疼痛2天。

　　查體：體溫正常、鞏膜無黃染、皮膚無皮疹、腹軟、左上腹有壓痛、墨菲氏征陰性、肝區(qū)無叩擊痛，B超示膽囊壁粗糙、增厚。

　　診斷：“急性膽囊炎”，給予抗感染及對癥治療，癥狀無明顯緩解，第4天經(jīng)查左季肋區(qū)出現(xiàn)3簇綠豆大小而不融合的水皰疹，診斷為帶狀皰疹，予抗病毒、止痛治療1周后痊愈。

　　例2：患者，男，64歲，4天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性針刺狀疼痛，無腰背部放射痛。

　　查體：體溫正常、鞏膜無黃染、皮膚無皮疹、腹軟、墨菲征陰性、肝區(qū)無叩痛，B超示“慢性膽囊炎”，消炎利膽治療5天癥狀無改善，第6天右上腹壁及腰背部呈簇集帶狀沿皮膚分布丘皰疹和水皰、疼痛劇烈，請皮防站會診為“帶狀皰疹”給抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑、外擦阿昔洛韋軟膏等對癥治療2周后患者痊愈。

　　討論

　　病因：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。

　　早期癥狀為發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振，局部皮膚有灼熱，伴有神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)排列成帶狀沿周圍神經(jīng)分布、常呈單側(cè)性成簇不融合的丘疹和皰疹，多見于胸膜、腰背。

　　神經(jīng)痛為本病特征之一，一般在神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹，但亦有神經(jīng)痛3～5天后才發(fā)生皰疹，本例2在病程第6天出現(xiàn)皰疹。

　　誤診原因：帶狀皰疹的診斷不難，但部分老年人以局部疼痛為首發(fā)癥狀，未見典型皰疹，首診醫(yī)生對此缺乏警惕。

　�、倥R床表現(xiàn)不典型：皮疹出現(xiàn)前，老年人體質(zhì)虛弱、免疫功能低下，帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生率較高，大部分先出現(xiàn)神經(jīng)痛，2～5天后皮疹才出現(xiàn)且疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，少數(shù)病例僅有神經(jīng)痛，始終不出現(xiàn)水皰;②基礎(chǔ)疾病掩蓋病情：患者在就診之前有膽囊炎病史，患者和醫(yī)師首先考慮到原有的基礎(chǔ)性疾病;③其次是醫(yī)師病史描述，對病史不加以分析，對局部癥狀不進(jìn)行甄別，從而錯失了做出正確診斷治療的機(jī)會。

　　預(yù)防：①社區(qū)醫(yī)師應(yīng)注重加強(qiáng)臨床專業(yè)的基本知識學(xué)習(xí)，掌握常見病、多發(fā)病的診治要點(diǎn);②熟悉帶狀皰疹發(fā)病特點(diǎn)和基本特征，診斷思維要全面，詢問病史要認(rèn)真;

　�、垠w格檢查要仔細(xì)，檢查皮膚時(shí)一定要使局部暴露清楚，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行觀察，避免局部體征的遺漏，不要被其他疾病癥狀混淆;④對于初診治療效果不佳的患者，要不斷的進(jìn)行排查，監(jiān)測病情的改變和進(jìn)展以及加強(qiáng)每天體格檢查，提高對本病的警覺性;

　　⑤當(dāng)臨床上遇見突發(fā)的不能解釋的疼痛，無客觀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，尤其是老年體弱患者，要考慮帶狀皰疹的可能，盡量減少誤診發(fā)生。

　　白塞病的口腔護(hù)理【2】

　　摘要：白塞病是以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，累及多個系統(tǒng)的慢性疾病。

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是本病最基本的癥狀。

　　而口咽部又是最易發(fā)生感染的部位，有文獻(xiàn)報(bào)道其感染發(fā)生率高達(dá)66%，居各部位感染之首。

　　口腔是病原微生物侵入肌體內(nèi)的主要門戶之一，由于口腔的濕度、溫度和酸堿度適宜微生物的生長繁殖，因此正常人的口腔中也存在一定數(shù)量的細(xì)菌，雖然大部分是非致病菌，但在某些條件下致病菌也可以大量繁殖，特別是在患有口腔疾病的情況下，白塞病的口腔潰瘍是由于免疫功能紊亂造成的，所以更容易繼發(fā)病原微生物的感染。

　　目前的病原學(xué)研究表明，致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌、白色念珠菌和厭氧菌，少數(shù)為革蘭氏陽性球菌。

　　關(guān)鍵詞：白塞病口腔感染護(hù)理

　　白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽�，本身就給患者帶來很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進(jìn)而難以進(jìn)食，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。

　　因此，減少和預(yù)防口腔感染，護(hù)理工作至關(guān)重要。

　　1.漱口液的選擇和應(yīng)用

　　漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡便和最有效的方法。

　　口腔PH正常值為6.5―7.1，漱口時(shí)常規(guī)用中性的1：5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進(jìn)行。

　　口腔PH值與菌群種類有關(guān)，在偏堿時(shí)易出現(xiàn)細(xì)菌感染，可用1：5000呋喃西林液漱口，偏酸時(shí)易合并霉菌感染，如真菌感染可用1%～4%碳酸氫鈉漱口液，如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用不同PH值的漱口液。

　　監(jiān)測口腔PH值的變化有助于早期發(fā)現(xiàn)感染，指導(dǎo)選用合適的漱口液。

　　2.局部用藥

　　局部用藥使藥物在病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，緩解局部癥狀。

　　目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散等，碘伏的應(yīng)用也很廣泛，如細(xì)菌感染時(shí)可局部涂以碘甘油。